Стадії карієсу зубів і їх лікування

Карієс — найпоширеніша у світі захворювання стоматологічного профілю, яким страждають близько 95% населення планети. Незалежно від стадії карієсу, хвороба потребує лікування в максимально короткі терміни. В основі захворювання лежить довгостроково протікає процес демінералізації і руйнування зуба, викликаний зміною його кислотно-лужного середовища, зубним нальотом, бактеріальною мікрофлорою, надмірною кількістю вживаних в їжу вуглеводів. Незважаючи на уявну простоту і несерйозність хвороби, ураження каріозного походження можуть призводити до руйнування зуба і його втрати, відкриття дентальних каналів, розвитку тяжких гнійних процесів щелепи. Цим обумовлена необхідність щорічних профілактичних оглядів стоматолога і боротьби з початковими стадіями карієсу.

Причини виникнення

Каріозне ураження зубів виникає під впливом кислотоутворюючих коків і лактобактерій. Швидкість розвитку хвороби залежить від частоти впливу патогенного чинника на емаль зуба. Чим вище даний показник, тим швидше карієс досягає своїх кінцевих стадій. При максимальному ураженні зуба і утворення значних каріозних порожнин в область м’яких тканин потрапляють бактерії. У пацієнта розвивається пульпіт, пародонтит та інші патологічні процеси інфекційного походження.
Сучасна стоматологія дозволяє ліквідувати наслідки карієсу практично на будь-яких етапах його розвитку. Однак при запущених формах хвороби, що супроводжуються запаленням навколозубних м’яких тканин, лікування може бути тривалим і болючим. У деяких випадках уражений зуб доводиться видаляти, імплантуючи на його місце штучний елемент. Отже, які стадії розвитку карієсу розрізняють фахівці? Як ставиться діагноз і що відчуває хворий на кожному ступені захворювання?

Стадія № 1. Каріозна пляма (початковий карієс)

Єдиним проявом початкового карієсу є локальна зміна забарвлення зубної емалі. На невеликих ділянках зуб втрачає свій блиск, стає матовим або злегка жовтуватим. При цьому гладка поверхня зберігається. По мірі розвитку демінералізації плями стають жорсткими на дотик, так як емаль зуба стає дефектною. Больових відчуттів або зміни чутливості зуба пацієнти не відзначають. Діагностика початкового карієсу частіше проводиться випадково, під час огляду хворого з іншого приводу або в процесі планової диспансеризації.
Диференціальна діагностика каріозної плями проводиться по відношенню до таких захворювань, як флюороз та гіпоплазія зуба. Відмінними ознаками карієсу є:

• Шорсткість плями;
• Забарвлювання плями метиленовим синім;
• Несиметричність розташування плям.

Цей етап розвитку карієсу дозволяє зробити лікування без інвазивних маніпуляцій. Уражений зуб дезінфікують, очищають перекисом водню і висушують. Після на місце ушкодження наносяться спеціальні лаки, відновлюють мінеральний склад деминерализованного ділянки. На контактних поверхнях зубів такий метод лікування не приносить очікуваного результату, тому лікування виконується традиційним способом. Каріозний ділянку висвердлюють і пломбують.

Стадія № 2. Поверхневий карієс

Відсутність необхідного лікування призводить до переходу початкової каріозної плями до стадії поверхневого карієсу. Відмінними ознаками хвороби, що знаходиться на цій стадії, є:

• Посилення шорсткості плями;
• Зміна кольору плями з білого на сірий або коричневий;
• Поглиблення і відколи емалі в осередку захворювання;
• Дискомфорт при механічному або термічному впливі на зуб;
• Жовтуватий наліт на коронці зуба в біляясенній області.

На другому етапі розвитку карієсу диференціальна діагностика проводиться з ерозією емалі. Як правило, пошкодження ерозивного характеру мають овальну форму, гладке дно. Каріозні порожнини подібними рисами не володіють.

Лікування поверхневого карієсу може здійснюватися шляхом очищення і ремінералізації зуба, однак подібні методики далеко не завжди виявляються дієвими. Інноваційним способом терапії є застосування гелю Icon, що дозволяє забезпечити якісний захист очищеного ділянки від впливу продуктів життєдіяльності бактерій. Основним методом лікування другій стадії хвороби є очищення ураженої ділянки з подальшим його пломбуванням.

У стоматології застосовують кілька видів пломб, які тверднуть під впливом особливого світла або хімічних затверджувачів. Однак при масивних пошкодженнях краще застосовувати зубні вкладки, що виготовляються за індивідуальними зліпках пацієнта і фіксуються на спеціалізований клей. Зрозуміло, що подібні методи застосовуються на більш пізніх стадіях хвороби. Однак карієс рідко розвивається рівномірно. Частіше ділянки поверхневого поразки сусідять з зубами, ураженими хворобою в максимальному ступені.

Стадія № 3. Середній карієс

На стадії середнього карієсу патологічний ділянку поглиблюється, каріозна порожнина досягає дентину. Пошкодження, локалізоване на відкритих ділянках, можна побачити неозброєним оком. Приховані вогнища карієсу виявляються при дослідженні стоматологічним зондом. Останній затримується при проходженні через такі ділянки.
Стінки каріозної порожнини, як правило, тверді. В деяких випадках вони можуть бути частково покриті дентином. Подібне зустрічається у випадках, коли захворювання розвивається тривало. При середньому ступені карієсу порожнина збільшується в глибину, однак глибоких шарів дентину найчастіше не досягає. Поширення дефекту в горизонтальному напрямку зазвичай буває незначним.

Суб’єктивно хворий може пред’являти такі скарги:

• Різке збільшення чутливості зуба;
• Біль при споживанні термічно, хімічно або механічно дратівливої їжі;
• Біль при чищенні зубів або дотиках до вогнища захворювання.

Лікування 3-го ступеня карієсу вимагає механічного видалення пошкоджених тканин за допомогою спеціального свердла. Після цього отриману порожнину очищають і пломбують. Зберегти і відреставрувати зуб на цій, передостанній, стадії вдається практично в усіх випадках.

Стадія № 4. Глибокий карієс

Глибокий карієс є фінальною стадією хвороби, яка нерідко супроводжується запаленням пародонта, практично повним руйнуванням зуба, іншою супутньою патологією. В силу низької медичної грамотності населення хвороба найчастіше діагностується саме на цьому етапі. Хворий звертається за допомогою тоді, коли карієс починає заподіювати не тільки естетичне незручність, але і фізичну біль. Глибокий карієс характеризується наступною симптоматикою:

• Виявляються глибокі порожнини, що проникають в глибокі шари дентину;
• Пацієнт скаржиться на біль під час прийому їжі, а також на спонтанні болі, що виникають частіше у вечірній або нічний час;
• Зондування порожнини провокує поява різкої постійним болю;
• Патологічний ділянка має чорний колір;
• Коронка часом руйнуватимуться поддесневой області.

Лікування глибокого карієсу починають з оцінки глибини пошкодження. Хворому призначається рентгенографія зуба, вогнище патології досліджується з допомогою стоматологічного зонда. Тактика лікування аналогічна такий при середньому карієсі. Зруйновані тканини видаляють, встановлюють пломбу, після чого відновлюють цілісність коронки зуба. Процедура може проводитися як під місцевою провідникової або інфільтраційної анестезією, так і без неї. Спільно з санацій та пломбування зуба, пацієнтам може бути призначена ремінералізуюча терапія, рекомендовано застосування лікувальних та антисептичних зубних паст. Це необхідно при гострому перебігу хвороби, коли процес руйнування зубів протікає швидше, чим у середньому у віковій групі хворого.

Глибокі ураження зуба часто роблять його відновлення неможливим або недоцільним. У таких випадках зруйнований зуб видаляють. Після часткового загоєння лунки на його місце може бути імплантований протез (за бажанням пацієнта).

Призупинений карієс

По суті, дана форма не належить до стадій розвитку карієсу зуба. Однак вона вимагає особливого розгляду, оскільки може протікати протягом тривалого часу. Призупинений карієс — форма перебігу хвороби, при якій патологічний процес повністю або частково призупиняється під впливом проведеної терапії.
Завмерлу форму хвороба може набувати на 2 або 3 стадії розвитку. Перший етап карієсу (пляма) при наданні необхідної допомоги проходить безслідно після того, як лікарю вдається відновити мінералізацію ураженої ділянки. Завмерлий карієс не можна вважати повним одужанням. Рано чи пізно хворий зуб вимагатиме повторного втручання стоматолога.

Ускладнення карієсу

Третій і четвертий етапи карієсу можуть призводити до розвитку гнійно-септичних ускладнень. Подібне відбувається при попаданні патогенної або умовно-патогенної мікрофлори, що міститься у роті хворого, в м’які тканини щелепи через відкриті дентальні канали. Найбільш часто стоматологам доводиться стикатися з такими видами ускладнень даного захворювання:

• Пульпіт;
• Періодонтит;
• Періостит;
• Остеомієліт;
• Абсцес.

Пульпіт — це запалення зубної пульпи, що містить нервові закінчення і кровоносні судини. При цьому після прийому гарячої або холодної їжі виникає біль, зберігається протягом тривалих проміжків часу.

При розлитому процесі біль стає постійним. Лікування пульпіту полягає в очищенні та пломбуванні кореневих каналів.
Періодонтит — запалення періодонтальних тканин, що супроводжується болем ниючого характеру. Больові відчуття посилюються при натисканні на хворий зуб або постукуванню по ньому. Діагностика захворювання здійснюється після зондування порожнини, рентгенографії та візуального огляду. Лікування — санація та пломбування зуба. Хитаються і сильно пошкоджені зуби підлягають видаленню.
Періостит — закономірний наслідок нелікованого періодонтиту. Хвороба характеризується запаленням щелепної окістя, що призводить до розвитку такого симптомокомплексу, як:

• Набряк м’яких тканин обличчя;
• Иррадиирущие болі в області зруйнованого зуба;
• Інфільтрат в районі кореня зуба;
• Общетоксический синдром.

Лікування здійснюють шляхом видалення хворого зуба, дренування запаленої ділянки з метою забезпечення відтоку ексудату, загальної протизапальної та антибактеріальної терапії.

Остеомієліт — запальний процес гнійно-некротичного характеру. В обов’язковому порядку призводить до таких симптомів, як:

• Набряклість особи;
• Гіперемія проекції ураженої ділянки;
• Набряк ясен на ділянці, значно перевершує вогнище патології;
• Общетоксический синдром;
• Інфільтрат, який виявляється з обох сторін щелепи.

Хірургічне лікування остеомієліту. Після розкриття та санації вогнища хворому призначають антибактеріальні препарати, загальнозміцнювальну терапію, фізіотерапевтичні відновлювальні процедури.

Абсцес — обмежене ділянку запалення, що супроводжується скупченням гною. Крім небезпек септичного характеру (общетоксический синдром, сепсис), абсцеси великих розмірів можуть механічно порушувати дихання, роботу мозку, пережимати великі кровоносні судини. Лікування абсцесу може бути тільки хірургічним. Гнійник розкривають, промивають розчинами антисептика і дренують, забезпечуючи вільний вихід гною та ранового ексудату з рани. Хворим призначаються антибактеріальні засоби.