Клімактеричний синдром: лікування та профілактика

Припинення менструацій у жінки свідчить про початок клімаксу і фізіологічному припинення роботи жіночих репродуктивних органів. Процес починається через рік від моменту минулих місячних. Остання менструація в житті жінки носить назву менопауза.

Настання клімаксу у нормі відзначається у жінок до 45 — 50 річному віці. Однак буває ранній клімакс на тлі гінекологічних захворювань і ятрогенный (після хірургічного видалення статевих залоз у жінок).

Як протікає клімактеричний синдром?

Незалежно від початку процесу в організмі жінки відбуваються однакові зміни:

• Зміна гормонального фону (збільшення концентрації в крові фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів; зниження рівня естрогену).
• Припинення дозрівання яйцеклітин в яєчниках.

Клімактеричний синдром проявляється у всіх пацієнток по-різному і зміни починаються в пременопаузальном періоді. Остаточне припинення всіх ознак синдрому настає в постменопаузальному періоді. Тривалість клімактеричного синдрому у жінок індивідуально варіює: від 3 років до 10 і більше. У 50 % пацієнток тривалість прояву симптомів від 3 до 7 років.

Існує й альтернативна точка зору, підтверджена дослідженнями, згідно з якими у 80% пацієнток в період постменопаузи вся симптоматика минає остаточно.

Клінічні прояви

Клімактеричний синдром різноманітний по інтенсивності і клінічній симптоматиці. Рідкісні щасливці можуть похвалитися легким настанням клімаксу. Основна маса жінок звертається до лікаря з наступними скаргами:

• припливи, пітливість;
• відчуття жару;
• головний біль;
• порушення сну;
• нервозність, депресія;
• розвиток гіпертонії та гіпертонічних кризів;
• перебої в роботі серця;
• біль у грудях;
• біль у кістках;
• підвищена емоційна чутливість.

Як протікає клімактеричний синдром?

Протягом клімактеричного синдрому поділяють на ускладнений та неускладнений. При першому варіанті проявляється кілька симптомів, які не порушують звичного способу життя і працездатності жінки.

Симптоматичні прояви

Особливості клінічного перебігу клімактеричного синдрому розділені на групи:

• Вазо-вегетативні прояви (розлади діяльності серцево-судинної системи, збільшення або зниження тиску, болі різної локалізації, припливи, пітливість, відчуття бігання мурашок по тілу).
• Розлади емоційно-психічної сфери (часті зміни настрою, депресія, постійна втома, бажання поспати, безсоння, знижена працездатність, погіршення пам’яті, нездатність концентруватися, зниження статевої активності).
• Зміни в роботі сечостатевої системи і хворобливі стани (молочниця, недостатність функції вироблення захисного слизу в статевих шляхах, болючість при заняттях сексом, почастішання сечовипускання, підтікання сечі при фізичних навантаженнях, ослаблення зв’язкового апарату матки та піхви, біль при сечовипусканні, нетримання сечі).
• В’янення шкіри, зміна волосся, нігтів (поява нових зморшок і поглиблення існуючих, стоншення і випадання волосся, розшарування і заламування нігтів).
• Зміна обміну речовин (схильність до ожиріння, атеросклерозу, остеопорозу, серцево-судинних захворювань і хвороби Альцгеймера).

Основна причина всіх патологічних змін в організмі жінки — це пониження, а потім і припинення синтезу естрогенів. Таке клінічне різноманіття симптомів пов’язано з наявністю рецепторів до жіночих статевих гормонів у всіх тканинах і органах.

Приливи

По черговості прояви першими з’являються припливи. Характерна риса раптовість. Пацієнтка відчуває несподіваний жар в обличчі, шиї і потім по всьому тілу. Приплив супроводжується гіперемією (почервоніння шкірного покриву), утрудненням дихання, почастішанням ритму серця, іноді болями в грудях і пітливістю і цей симптом зустрічається в 90 % випадків. Період прояву припливів варіює від півроку до 10 років.

Вираженість клінічної картини визначають за частотою прояву:

• легка ступінь (1 — 10 разів на добу);
• середня ступінь (11 — 20 разів на добу);
• важка ступінь (більше 20 разів на добу).

Пацієнтки відзначають прояв симптому в основному ночами, влітку, добре прогрітому приміщенні, при вживанні міцних напоїв, гострої їжі, чаю, кави.

Варіації менструального циклу

Наступний ознака менопаузи — зміни циклу. Після досягнення 40-річного віку місячний цикл скорочується або подовжується, виділення стають менш рясними. Посилення менструальних виділень є тривожним симптомом і свідчить про розвиток патологічного процесу в жіночій статевій сфері.

Робота сечостатевої системи

Основним проявом запальних захворювань статевих шляхів на тлі атрофії слизової (вульвовагініту, кольпіту) є поява сухості, печіння і свербіння в піхві, диспареуния (болі при занятті сексом). Атрофуються вторинні статеві ознаки.

Дистрофічні процеси сечовивідного тракту призводять до підтікання сечі при фізичних навантаженнях, болі в сечовому міхурі (цисталгія), дизурії. Відсутність адекватної терапії призводить до прогресування всіх симптомів.

Зміна еластичності зв’язкового апарату призводить до опущення і випадання матки, прямої кишки.

Інші прояви клімаксу

Зменшення синтезу естрогенів тягне за собою зниження кількості колагенових волокон в шкірі, в результаті чого з’являються і поглиблюються зморшки. Сама шкіра стоншується, втрачає пружність і пересихає переважно на обличчі і кистях.

У постменопаузальному періоді у жінок відсоток серцево-судинної патології прирівнюється до такого у чоловіків.

Зниження вмісту кальцію в кістках скелета призводить до остеопорозу. При даному захворюванні зменшується міцність кісток і найменші травми викликають переломи, що має важливе соціальне значення. Перебіг захворювання безсимптомний тривалий час і проявляється безпосередньо при травмах. Характерні місця переломів: шийка стегна, тіла хребців і кістки передпліччя в типовому місці (нижня третина).

Хворобою Альцгеймера клімакс може проявитися з боку ураження нервової системи. При цій нозології атрофується кора головного мозку, гинуть нейрони кори і підкіркові структури. Клінічно проявляється поступовим прогресивним погіршенням пам’яті і розвитком розумової деменції.

Запобігти розвиток всіх виражених і небажаних наслідків для здоров’я пацієнтки можна за допомогою замісної терапії (естрогенами і прогестероном).

Діагностика менопаузального синдрому

Постановка діагнозу «клімактеричний синдром» ґрунтується, насамперед, на клінічних даних. Лабораторне підтвердження полягає в дослідженні гормонального фону пацієнтки (фолікулостимулюючий гормон і естрогени, гормони щитовидної залози).

Всі жінки в постменопаузальному періоді повинні проходити щорічний огляд у гінеколога. Поява патологічних кров’янистих виділень на білизну під час пременопаузи, зміна характеру менструацій повинно насторожити щодо злоякісних захворювань жіночих статевих органів. Відсутність місячних у цей період у рідкісних випадках може бути ознакою вагітності.

Немедикаментозна корекція клімактеричного синдрому

Пам’ятайте, що будь-яка зміна в організмі — це спосіб життя. Клімакс не виняток. Раннє звернення за спеціалізованою допомогою надає більше шансів для профілактики захворювань і запобігання їх наслідків для здоров’я.

Перш за все, змінити звичний спосіб життя:

• Займіться фітнесом або йогою — фізична активність знижує ризик захворювань серця і судин, ожиріння, цукрового діабету. Поїздки на велосипеді або їх імітація — чудовий спосіб зміцнити м’язову систему тазового дна.
• Більше вживайте води, зменшити кількість споживаних вуглеводів. Збагатіть свій раціон продуктами, багатими клітковиною.
• Приймайте полівітаміни.
• По можливості відмовтеся або скоротіть споживання кави та алкогольних напоїв.
• Висипайтеся (нормальна тривалість сну дорослої людини 8 годин).
• Почніть гуляти перед сном.
• Після консультації фізіотерапевта пройдіть загальнозміцнюючий курс процедур.

У випадку вираженості симптомів клімактеричного синдрому лікуючий лікар призначить медикаментозну терапію.

Гормони лікування клімаксу

Замісна терапія комплексом естрогенів з прогестероном покращує самопочуття, нівелює прояв вегето-судинних реакцій, стабілізує емоційно-психічний стан та усуває симптоматику запальних і атрофічних захворювань сечостатевої системи.

Замісна гормонотерапія показана пацієнткам з важким перебігом клімаксу.

Ризик виникнення раку молочної залози і тіла матки, порушення мозкового кровообігу і тромбоз вен небажані наслідки замісної гормональної терапії.

Рішення про застосування гормональних препаратів приймає лікар після повного обстеження, зважування ризиків і докладного інформування пацієнтки.

В комплекс обстеження перед призначенням естрогенів і прогестерону входить:

• докладний збір анамнезу;
• вивчення клітинного складу мазків;
• ультразвукового дослідження органів репродуктивної системи і молочних залоз;
• мамографія;
• денситометрія кісток;
• вивчення показників коагулограми та біохімічного аналізу крові.

На кількість і склад препаратів, які призначаються жінці, впливають оперативні втручання на органах репродуктивної системи. Наприклад, пацієнткам після гістеректомії призначаються виключно естрогени. Прогестагени з естрогенами в менопаузальному періоді рекомендуються пацієнткам, у яких збережені всі органи, з метою запобігання розвитку злоякісних захворювань.

Шляхи надходження в організм ліки

Способи введення гормональних препаратів різноманітні і можна підібрати оптимальний варіант для пацієнтки: внутрішньом’язовий, шкірний — пластирі та гелі, піхвовий — свічки, таблетки і капсули).

Прояви атрофічного вульвовагініту можна коригувати внутривлагалищным введенням естрогенів (креми, таблетки, маткові кільця).

Профілактика захворювань інших систем органів

Вступ естрогенів в організм жінки уповільнює процес розпаду колагенових волокон і тим самим перешкоджає атрофії шкіри.

Лікування і профілактика остеопорозу при клімактеричному синдромі проводиться препаратами кальцію, вітамін Д, бисфосфонатами і недавно з’явилися синтетичних стероїдних прогормоном, який володіє естрогенним, прогестагенным і андрогенним ефектом.

Корекцію змін емоційно-психічної сфери проводять транквілізаторами, антидепресантами, седативними препаратами.

Для нормалізації ліпідного спектру призначають статини, при ожирінні — препарати, що впливають на обмін речовин, сечогінні засоби. Зміна тиску у пацієнтки вимагає призначення гіпотензивних ліків.

При прогресивному погіршення пам’яті рекомендована консультація невролога та МРТ головного мозку з метою своєчасного розпізнавання хвороби Альцгеймера.

Актуально застосування гомеопатичних препаратів або вживання фіточаїв, настоянок та відварів трав (борова матка, ромашка, червона щітка тощо).

Висновок

Своєчасна діагностика, корекція і профілактика клімактеричного синдрому допомагає зберегти жінці здоров’я і високу якість життя. Медикаментозне лікування (гормональна терапія) має застосовуватися за суворими показаннями, які визначає лікуючий лікар.