Синдром резистентних яєчників: причини і лікування

Сьогодні безпліддя є досить актуальною проблемою для багатьох жінок. У пошуках рішення проблеми обов’язково проводиться комплексне дослідження, яке виявляє причину ненастання вагітності. Одним з варіантів стає недостатність яєчників, що протікає в двох різних формах.

Безпліддя як наслідок недостатності яєчників

Мова йде про патологічний стан, при якому не відбувається продукування необхідної кількості естрогенів. У результаті порушується овуляторная функція яйцеклітин і їх вироблення. Наслідком даної патології стає неможливість зачаття і вагітності. Серед причин безпліддя дане порушення розглядається як найбільш вірогідний фактор.

Виходячи з характеру протікання процесу, виділяють фізіологічну недостатність, особливістю якої є згасання овуляторної функції на тлі обумовлених віком природних процесів в організмі і пов’язаного з ними клімаксу. Також, можлива патологічна форма порушення, при якій негативні зміни спостерігаються у жінок в дітородному віці. Такий вид патології може протікати у вигляді:

• Синдром резистентних яєчників. Особливістю процесу стає наявність адекватної кількості фолікулів, що не реагують на гормони, що спричиняє неможливість їх повноцінного розвитку. Результатом збою є відсутність овуляцій;
• Синдрому виснажених яєчників. Порушення може діагностуватися навіть у дуже молодому віці внаслідок спадковості, розвитку гінекологічного захворювання або перенесеного оперативного втручання на яєчниках.

Причини порушення розвитку

Спровокувати недостатність яєчників можуть різні фактори, але найчастіше має місце комплексний вплив, тому конкретний фактор виділити неможливо. Нерідко патологія стає наслідком хіміотерапії або променевого лікування, спрямованого на усунення онкопроцесса. Також, безпосередній вплив надають такі причини:

1. Патологія вагітності, при якій на плід впливали негативні фактори.
2. Порушення гормонального фону в період вагітності, якщо з’явилася дівчинка.
3. Перенесені під час вагітності інфекційні хвороби.
4. Генетичні порушення.

Зазначені фактори сприяють розвитку первинної недостатності яєчників, але можливий і вторинний процес, викликаний такими змінами:

1. Розвиток анорексії з повним припиненням менструацій.
2. Виснаження запасів корисних речовин і вітамінів в організмі.
3. Схильність до стресів, нервове виснаження.
4. Розвиток туберкульозу, зачіпає статеві органи.
5. Поразка придатків матки запальним процесом в хронічній формі.

Крім того, спровокувати вторинну недостатність здатні травми голови з пошкодженням структур гіпоталамуса або гіпофіза, порушений кровотік у великих судинах мозку.

Особливості синдрому резистентних яєчників

Дане захворювання відноситься до маловивченим патологій. Як вже зазначалося, особливістю порушення є розвиток аменореї та безпліддя без аномалій у вторинних статевих ознаках. Перебіг хвороби відбувається на фоні високого рівня гонадотропіну. Згідно зі статистикою, на таку патологію припадає до 10% випадків, при яких діагностовано аменорея.

У професійній сфері порушення має кілька назв, тому язик може йти про Севідж-синдромі, патології нечутливих або паралізованих яєчників.

Що спричиняє порушення

До кінця визначити провокує синдром причину не вдається, але з високою ймовірністю можна говорити, що максимальний вплив надають генетичні дефекти, що зачіпають рецепторну систему фолікулів. Ряд фахівців наполягає на аутоімунному характер захворювання. Таке припущення обумовлено наявністю в сироватці антитіл, які роблять нечутливими ФСГ-рецептори яєчників.

Серед інших факторів окремо виділяють цукровий діабет, аутоімунну гемолітичну анемію, порушення функціонування щитовидної залози, резекцію яєчників, тривалий прийом імунодепресантів і препаратів групи цитостатиків, радиорентгенотерапию. Іноді оваріальних тканина уражається на тлі паротиту, туберкульозу, саркоїдозу.

Особливості симптоматики

Визначити синдром резистентних яєчників можна за наступними проявами:

• Нерегулярність менструального циклу:
• Припинення менструацій у репродуктивному віці до 35 років;
• Відсутність негативних вегетосудинної проявів у вигляді прискореного серцебиття, припливи жару, надмірного потовиділення. Такі ознаки зазвичай супроводжують клімакс і виснаження яєчників.

Часто остаточний діагноз ставиться, якщо в анамнезі виявляється схильність до порушення репродуктивної функції, патологія аутоімунного характеру або схильність до інфекцій. Зазвичай захворювання починає розвиватися на фоні вірусної інфекції, яка була перенесена у важкій формі, тривалого впливу стресу або прийому сульфаніламідів у великих дозах. При цьому в минулому у жінок можуть бути успішні вагітності та пологів, штучне переривання вагітності.

Що стосується зовнішніх змін, синдром резистентних яєчників не протікає з порушенням жіночого типу статури, відзначається адекватне розвиток вторинних статевих ознак. Часто паралельно зі збоєм функціонування яєчників діагностується мастопатія фіброзно-кістозного типу. У деяких жінок можуть зберігатися менструальноподібні кровотечі, які мають епізодичний характер.

Необхідні дослідження для постановки діагнозу

Щоб відрізнити синдром резистентних яєчників від виснаження, пролактиноми і низки інших порушень, передбачають комплекс заходів, до яких відносяться:

• Гінекологічне дослідження. При огляді вдається виявити ознаки гіпоестрогенії, що визначається за витончення і почервоніння слизової піхви і вульви;
• Ультразвукове обстеження органів малого тазу. Процедуру проводять для оцінки розмірів матки (підтвердити діагноз можна при наявності зменшених розмірів органу і тонкого шару ендометрію), яєчників, в яких можуть візуалізуватися множинні фолікули, діаметр яких не перевищує 6 мм. В такому випадку говорять про феномен мультифолликулярних яєчників;
• Гормональне дослідження. В аналізах виявляються перевищують норму показники ФСГ і ЛГ при помірному рівні пролактину і заниженою концентрації естрадіолу, присутнього в плазмі крові. Підтвердити синдром резистентних яєчників вдається з двох — або навіть чотириразового підвищення рівня простагландину, що має позначення Е2, перевищення у кілька разів норми тестостерону і дворазового збільшення кортизолу;
• Лапароскопія з метою діагностики. У процесі дослідження в яєчниках виявляються просвічують фолікули. Одночасно з лапароскопією виконують біопсію овариальних тканин, які відправляють на гістологічне дослідження.

Гормональні тести при підозрі на описувану патологію відрізняються максимальною інформативністю. В якості додаткових методів діагностики можуть передбачатися КТ, МРТ черепа або рентгенографія турецького сідла, якщо є підозри на аденому гіпофіза.

Варіанти терапії при синдромі

Через неможливість визначення точної причини порушення при синдромі резистентних яєчників часто виникають труднощі з підбором лікувальної схеми. Зазвичай передбачаються наступні варіанти:

1. Двох — або трифазна замісна гормональна терапія, метою якої стає коригування естрогенного дефіциту, відновлення менструального циклу та зниження до необхідного рівня гонадотропіну. Якщо хвороба виявлена у молодої жінки, застосовують препарати у вигляді Трисеквенса, Фемостона, Климонорма, Дивини, дотримуючись режиму контрацепції. Для пацієнток старше 50 років призначають безперервну терапію гормонами, вибираючи такі засоби як Клиогест, Климодиен, Ливиал.
2. Акупунктурний вплив на рецептори, що відповідають області яєчників.
3. Интравагинальний і брюшностеночний ультрафонофорез із застосуванням вітаміну Е.

Також показане лікування на спеціалізованих курортах.

Повністю відновити нормальний овуляторний менструальний цикл при синдромі неможливо, тому можна говорити про поодиноких випадках настання вагітності у таких ситуаціях. Найчастіше проводиться ЕКО, для якого береться яйцеклітина донора.

Лікування патології у жінок, які переступили 40-річний рубіж, включає заходи, спрямовані на зниження холестерину, підтримку кісткової системи, якщо є порушення в даних сферах.

Відповісти на питання, чи можна передбачити ефективну профілактику, попереджаючи синдром резистентних яєчників, однозначно неможливо із-за великого розкиду впливають на патологію факторів. В цілому, бажано виключити такі негативні зовнішні впливи, як опромінення, необгрунтований прийом медикаментозних препаратів, інфекції.

Також вкрай важливо якомога раніше реагувати на зміни, що відбуваються, звертаючись до фахівця при перших порушення менструальної функції, так як визначити, наскільки серйозною є ситуація, можна тільки після комплексного обстеження.