Кесарів розтин — відновлення після операції

Як і будь-яка порожнинна операція – після кесаревого розтину потрібне відновлення і тривалий реабілітаційний період. Щоб відновлення після хірургічного втручання пройшло без ускладнень, слід чітко дотримуватися всі рекомендації лікарів, ретельно доглядати за швом, своєчасно відвідувати необхідних фахівців, робити щадні фізичні вправи.

Хірургічне розродження проводиться в тих випадках, коли природні пологи становлять небезпеку для життя і здоров’я матері і дитини. Незважаючи на те, що кесарів розтин є однією з найбезпечніших і поширених операцій, відсоток ускладнень після нього досить високий, а на відновлення молодій мамі потрібно набагато більше часу, ніж у випадку фізіологічних пологів.

Післяопераційний період

Після проведення операції породілля знаходиться в оперативному блоці під наглядом анестезіолога, акушера-гінеколога та інших спеціалістів. При відсутності протипоказань вже через 6 годин після народження дитини рекомендується провести нескладну гімнастику:

• обережно повертатися з боку на бік, не підводячись з ліжка;
• погладжувати живіт за годинниковою стрілкою, не зачіпаючи область шва;
• погладжувати грудну клітку, боки і поперек рухами знизу вгору;
• напружувати і розслабляти сідниці і стегна;
• притримуючи долонею область шва, злегка покашливать і робити глибокі вдихи животом;
• тягнути пальці ніг на себе;
• без відриву п’ят обертати ступнями;
• злегка згинати ноги в колінах, ковзаючи по черзі підошвами по простирадлі.

Для профілактики застійних явищ, набряків, спаєчних процесів і тромбоемболії необхідний певний руховий режим. Під час реабілітації фізичні вправи слід виконувати кілька разів на день, збільшуючи інтенсивність і кількість рухів.

Не варто робити гімнастику через силу або при поганому самопочутті, але нехтувати фізичною активністю не можна. Слід пам’ятати, що легке запаморочення і слабкість – нормальний стан після операції.

До кінця першої доби після кесарева розтину можна вставати на ноги за допомогою медичної сестри. Підніматися треба обережно, не роблячи різких рухів і весь час тримаючись за спинку ліжка. Перед тим, як зробити перший крок, рекомендується трохи постояти і переконатися у власних силах. Щоб шов не почав розходитися, час ходіння слід збільшувати поступово, а вставати з ліжка завжди з прямою спиною і злегка нахилившись вперед.

На другу добу при відсутності скарг жінку переводять в загальну палату післяпологовий терапії.

Під час перебування в стаціонарі в якості медикаментозної підтримки призначають такі препарати:

1. знеболюючі протягом двох-трьох діб після пологів;
2. антибіотики для профілактики інфекційних ускладнень (найчастіше застосовуються після екстреного розродження);
3. засоби для прискорення скорочення матки;
4. ліки для нормалізації роботи шлунка і кишечника;
5. антисептики для обробки шва.

Шовні матеріали з зовнішньої черевної стінки видаляють приблизно через 7 – 8 днів після кесаревого розтину. Виняток становлять підшкірні шви, які самостійно зникають протягом декількох тижнів після накладення. Приймати душ і мочити шов дозволяється тільки після того, як утворюється післяопераційний рубець. Область шва не слід терти мочалкою, а після миття обов’язково насухо промокнути серветкою або м’яким рушником і обробити антисептичними препаратами.

Можливі ускладнення

До числа найбільш поширених хірургічних ускладнень пологів належать:

• пошкодження в області шва (запалення, нагноєння, тривалий больовий синдром);
• інфекційні та запальні ураження органів малого таза (аднексит, параметрит, ендометрит);
• анемія внаслідок великої крововтрати;
• тромбоемболія;
• пупкова грижа, діастаз;
• спайкові утворення в черевній порожнині, що зачіпають матку, яєчники, кишечник;
• ендометріоз;
• тривале загоєння розсічених стінок матки.

Значній частині можливих наслідків допомагає уникнути високоефективна медикаментозна терапія з застосуванням антибіотиків останнього покоління та інших препаратів згідно з призначенням лікаря.

У число обов’язкових заходів перед проведенням операції входить консультація майбутньої матері з анестезіологом та іншими фахівцями, що дозволяє мінімізувати ризик ускладнень з урахуванням стану здоров’я жінки, наявності хронічних захворювань та спадкової схильності.

До числа короткочасних і, як правило, не вимагають особливої терапії наслідків хірургічного втручання відносяться слабкість, сонливість, запаморочення і нудота.

Якщо в якості анестезії застосовувався загальний наркоз, багатьох пацієнток в перші години після кесаревого розтину турбує кашель, сухість і першіння в горлі. При сильному кашлі необхідно притримувати шов рукою притискав до живота подушку. Іншою частою проблемою є утруднене сечовипускання, яке може спровокувати встановлений на час операції катетер.

Якщо час затримки сечі становить більше 12 годин, необхідно поставити до відома спостерігає спеціаліста. У тому випадку, коли самостійно помочитися все ж не вийде, лікарю доведеться вдатися до допомоги катетера, а пацієнтці потрібно консультація нефролога.

Операція кесаревого розтину не проходить безслідно і для новонароджених. В їх легенях і дихальних шляхах часто осідає невелика кількість слизу і амніотичної рідини, які можуть спровокувати ріст патогенної флори і розвиток пневмонії.

Якщо хірургічне втручання проходило під загальним наркозом, незначна частина препаратів встигає потрапити в кров дитини, викликаючи млявість, сонливість і слабкість. Іноді відзначаються випадки асфіксії і проблем з диханням в результаті побічної дії анестезуючих засобів.

Адаптація до умов навколишнього середовища відбувається повільніше, ніж у народжених природним шляхом малюків. Встановлено, що віддаленими наслідками операції можуть бути гіперактивність, невелика затримка росту і набору ваги.

Режим харчування

У перші добу реабілітаційного періоду поживні речовини надходять в організм матері внутрішньовенно. Для стимуляції травлення дозволяється пити невеликими порціями чисту воду без газу з часточкою лимона.

Потім в раціоні жінки з’являється рідка їжа: курячий або м’ясний бульйон овочевий відвар, розбавлений нежирний кефір або йогурт без добавок. На третій день можна приймати в їжу в’язкі каші, відварене подрібнене дієтичне м’ясо (яловичина, кролик, індичка), протертий сир. З напоїв допускається неміцний чай, компот, кисіль. До четвертого дня в меню включається житній хліб, картопляне пюре, рідкий суп, приготована на пару риба, деякі фрукти.

Починаючи з п’ятої доби після кесарева розтину пацієнтці можна переходити на звичайний режим харчування, що виключає алкоголь, консерви, ковбаси, здобну випічку, солодощі, смажену і жирну їжу. Фрукти, овочі та інші можливі алергени слід вводити в раціон з обережністю, спостерігаючи за станом новонародженого. У разі виникнення розладу кишечника або алергічної реакції у малюка, його матері необхідно буде дотримуватися сувору дієту і проконсультуватися у педіатра.

Годування грудьми

Часто у жінок, які народили за допомогою кесаревого розтину, відзначається затримка вироблення грудного молока та його малий обсяг. Це може бути пов’язано з пізнім початком прикладання новонародженого до грудей, а також з грубим порушенням природного механізму запуску лактації.

Якщо молоко не приходить на 4 – 5 день після народження дитини, педіатр може порадити догодовувати малюка штучною сумішшю до тих пір, поки в організмі матері не нормалізується синтез пролактину.

Необхідно якомога раніше налагодити природне вигодовування, часто прикладаючи дитину до грудей. Мнучи сосок, новонароджений не тільки стимулює роботу молочних залоз, але і змушує матку інтенсивно скорочуватися, позбавляючись від усього непотрібного, тим самим допомагаючи жінці швидше відновлюватися.

Схвалені пози для годування грудьми після порожнинної операції – лежачи на боці або сидячи. Під спинку дитини для зручності можна підкласти згорнуту ковдру або подушку. Після годування бажано змащувати соски спеціальними засобами (Бепантен, Ланолін) для профілактики тріщин.

Відновлення будинку

При відсутності ускладнень виписування з пологового будинку проводиться на 3 – 5 добу. Відновлення після операції ще не завершене, тому жінці рекомендується щадний режим, повністю виключає фізичні навантаження протягом 2 місяців і підняття важких предметів вагою більше 3 – 4 кг. Дитини слід брати на руки, притискаючи до себе.

Щоб виключити можливе розбіжність шва і прискорити процес скорочення матки, бажано періодично користуватися післяпологовим бандажем. Ходьбу по сходах, часті нахили і тривале стояння в цей період необхідно обмежити.

Заборона на статеве життя після кесаревого розтину тривати від 1,5 до 2 місяців в залежності від самопочуття жінки. При виникненні ускладнень інтимні стосунки можна відновити після повного одужання і тільки з дозволу лікаря.

Щоденні гігієнічні процедури протягом перших тижнів після операції повинні включати в себе догляд за швом. Як правило, накладення пов’язок після виписки вже не потрібно, але рекомендується обробка антисептиками або препаратами, які прискорюють загоєння ран, згідно з призначеннями лікаря.

Іноді через кілька місяців в області рубця можуть з’явитися так звані лігатурні свищі, які виникають через відторгнення тканинами шовного матеріалу. Спочатку вони являють собою невеликі набряки, які з часом збільшуються в розмірах і запалюються. У цьому випадку необхідно звернутися до хірурга для видалення залишків ниток і обробки рубця. Якщо шрам на животі через кілька місяців після пологів виглядає грубо і неакуратно, його корекцію можна провести в косметологічному кабінеті після консультації лікаря.

Особливу увагу слід приділяти зовнішньому вигляду і кількості лохій – виділень, припиняються протягом 6 – 7 тижнів після пологів.

Необхідно негайно звернутися до гінеколога при виникненні таких симптомів:

• різке припинення виділень. Цей тривожний симптом найчастіше є ознакою спазму шийки матки і може призвести до розвитку ендометриту і навіть сепсису;
• біль у животі, що супроводжується підвищенням температури тіла, ознобом і різким погіршенням самопочуття;
• рясна крововтрата;
• поява свербежу і неприємного запаху;
• наявність великих згустків у вагінальних виділеннях;
• кров’янисті виділення, що зберігаються більше 6 тижнів.

Через 10 – 14 днів після виписки необхідно відвідати гінеколога для проведення післяопераційного огляду та ультразвукового дослідження. Лікар повинен проконтролювати стан зовнішнього шва, матки і внутрішніх органів після пологів, а також підібрати засоби контрацепції та при необхідності призначити лікарські препарати. Наступний прийом у жіночій консультації включає в себе плановий огляд після припинення лохій.

Подальша частота відвідувань гінеколога залежить від швидкості відновлення статевої системи та наявності ускладнень. Через 8 – 10 місяців після проведення операції жінці рекомендується провести УЗД для всебічного дослідження матки з метою виключення міоми і інших утворень, а також оцінки стану рубця і можливості подальших вагітностей.

Фізичні вправи і спорт

Відновитися після пологів допоможуть фізичні навантаження і гімнастика. Приступати до них слід через кілька тижнів після повного загоєння шва, і тільки при хорошому самопочутті, відсутності скарг і протипоказань. Слід пам’ятати, що будь-які вправи на прес і область живота можна робити тільки з дозволу гінеколога або хірурга.

Навантаження потрібно збільшувати поступово, уникаючи інтенсивних тренувань, які призводять до погіршення смаку грудного молока через підвищеного вироблення молочної кислоти. Не варто занадто часто робити вправи для зміцнення плечового поясу і верхньої частини тулуба, так як вони можуть значно знизити лактацію або спровокувати розвиток лактостазу.

Для відновлення організму корисна ходьба, йога, тривалі прогулянки і плавання в басейні.

Вправи для виконання в домашніх умовах повинні бути спрямовані в першу чергу на зміцнення м’язів спини і підвищення тонусу:

1. нахили корпуса вперед і вбік;
2. місток з положення лежачи;
3. втягування м’язів живота в сидячому положенні;
4. скручування корпусу в положенні лежачи і стоячи;
5. почергове обертання руками в зап’ястях, ліктях і плечах;
6. планка з упором на зігнуті в ліктях руки;
7. ходьба на напівзігнутих ногах і навшпиньки;
8. щадні присідання;
9. махи ногами вперед і вбік;
10. обертання стопами;
11. обертання тазом по колу.

Відразу ж після пологів рекомендується починати виконувати вправи Кегеля, які зміцнюють м’язи тазового дна, що прискорюють процес скорочення матки і нормалізують процес сечовипускання. Необхідно кілька разів протягом дня з силою стискати і розслабляти м’язи промежини і піхви з різною тривалістю та інтенсивністю.

Повторні пологи

Кесарів розтин накладає певні обмеження на планування подальшої вагітності. Відновлення судин, нервових закінчень і м’язової тканини в області розтину матки при відсутності ускладнень відбувається протягом 1 – 2 років. Тому зачаття можна планувати не раніше, ніж через 2 роки, щоб виключити можливість розриву рубця.

Спосіб повторного розродження буде залежати від спроможності шва. Однак у більшості випадків фізіологічні пологи після хірургічного втручання не рекомендуються. Розріз під час другого кесарський розтин провадиться за місцем наявного рубця або максимально близько до нього. Тривалість реабілітації після повторної операції збільшується.

Щоб за короткий термін відновити своє здоров’я, фізичну форму і репродуктивну функцію, необхідно чітко дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і відповідально ставитися до свого способу життя.