Видалення матки лапароскопічним методом, підготовка до операції та відновлення

Видалення матки лапароскопічним методом сприяє минимизированию пошкоджень шкірного покриву і післяопераційних ускладнень.

Незважаючи на затребуваність методики, раціональність її застосування повинна бути підтверджена медичними показаннями. Повне комплексне обстеження організму допоможе визначити необхідність проведення лапароскопії.

Показання до застосуванню унікальних

Видалення матки лапароскопічним методом показано в наступних випадках:

• міома матки;
• патологічне зміна ендометрію, поєднується із запальними процесами в області шийки матки і цервікального каналу;
• гіперпластичний процес ендометрію, що не піддається консервативної терапії;
• аденоміоз;
• наявність різних новоутворень в порожнині матки (множинні і атипові поліпи) і маткових трубах;
• екстрене післяпологове видалення прирослої плаценти;
• одночасне видалення матки і яєчників у разі прогресування запального процесу;
• рецидивуючі кровотечі нез’ясованої етіології.

Лапароскопічний спосіб передбачає видалення органів у кількох варіантах:

1. Ампутація матки. Цей метод передбачає видалення тіла матки без шийки. Подібна операція показана, зокрема, при підтвердженому діагнозі міоми, а також з метою запобігання розвитку патологічного процесу в сусідніх органах сечостатевої сфери. Видалення міоми матки лапароскопічним методом — широко застосовуваний вид оперативного лікування.
2. Екстирпація матки. Видалення матки разом з шийкою. Операція показана при поширенні патологічного процесу на всі відділи органу.
3. Гистеросальпингоовариэктомия. Передбачає не тільки видалення тіла матки, але і маткових труб, яєчників. Видалення репродуктивних органів показано при великому запальному процесі, перитоніті, переродження в злоякісну пухлину, двосторонньому гнійному запаленні яєчників. Радикальну операцію проводять лише у виняткових випадках, коли існує пряма загроза для життя.
4. Радикальна гістеректомія. Дана процедура полягає у видаленні матки та інших органів репродуктивної системи, жирової клітковини, пахових лімфатичних вузлів з метою попередження розповсюдження онкологічного процесу. Рак органів репродуктивної системи є основним показанням до проведення такої операції.

Види хірургічного втручання

Вид оперативного втручання визначає лікар на підставі даних анамнезу, загального самопочуття пацієнтки та інших факторів. Існують наступні варіанти:

1. Лапароскопічний метод визнаний найбільш щадним способом видалення матки спеціальними інструментами через невеликі проколи в черевній порожнині. Операцію проводять, попередньо запустивши в черевну порожнину газ. Це дозволяє відсунути органи очеревини для більш детальної діагностики області поразки.
2. Лапаротомический метод показаний у разі підтвердження злоякісного утворення або обширного запального процесу з наявністю гною. Лапаротомія раціональна при великомасштабному патологічному процесі. Хірургічні маніпуляції проводять через розріз в черевній стінці.
3. Піхвовий метод із застосуванням екстирпації (ампутації матки з тілом і шийкою) проводять через розріз піхвової стінки. Цей варіант прийнятний у випадках випадання тіла матки, а також залученням в вогнище запалення шийного і цервікального каналу. Через нестачу візуального огляду цей спосіб комбінують з лапароскопією.

Підготовка до операції

Підготовчий період перед проведенням хірургічного втручання передбачає охоронний режим протягом 7 – 14 днів і підготовку до проведення операції. До основним підготовчим заходам відносять:

• обмеження статевої активності (застосування бар’єрних методів контрацепції);
• корекція функції кровотворення (застосування залізовмісних препаратів для усунення анемії, а також засобів, що впливають на в’язкість крові);
• застосування курсу лікування гонадотропін-рилізинг фактора з метою корекції роботи яєчників і репродуктивної функції;
• проведення кольпоскопії з наступним гістологічним дослідженням тканинного фрагмента;
• цитологічне дослідження мазка з піхви та цервікального каналу на патогенну флору, в тому числі на венеричні захворювання;
• аналізи крові (включаючи тест на згортання, біохімічний аналіз крові);
• флюорографія грудної клітки;
• електрокардіограма з подальшою консультацією терапевта;
• ультразвукове дослідження області малого тазу;
• корекція раціону — перехід на легко засвоюється їжу (каші, овочі, кисломолочні продукти);
• підготовка інтимної зони (збривання волосяного покриву);
• підготовка спеціального коригуючого білизни, панчох, бандажа.

Лапароскопічна операція

Після попереднього обстеження репродуктивної системи і аналізу загального стану організму лікар готує пацієнтку до проведення процедури. Стресовий чинник грає важливу роль. Втрата дітородної функції (особливо в молодому віці) завжди важка психологічна травма для будь-якої жінки. Іноді потрібна допомога психолога.

Лапароскопічна операція є найбільш щадним методом з видалення матки. Визначившись з методом анестезії, лікар приступає до оперативного втручання. В черевній порожнині він робить кілька проколів діаметром до 2 сантиметрів. У ці отвори встановлюються спеціальні прилади: лапароскоп з встановленою відеокамерою і подсвечивающим пристроєм, а також маніпулятор (інструмент для проведення маніпуляцій).

Для візуального огляду усередині черевної порожнини використовують стерильний вуглекислий газ, що дозволяє створити додатковий простір між органами. Визначивши область поразки, лікар приступає до активних дій, маніпулюючи інструментами. На тривалість процедури впливає обсяг необхідної роботи та досвід спеціаліста. Ампутовану матку (та інші органи) видаляють через розріз внизу живота або в стінці піхви.

Проведення лапароскопічної операції вимагає точних скоординованих дій фахівця. Не кожен медичний заклад надає послуги подібного виду. За консультацією краще звернутися до досвідчених лікарів в спеціалізовані клініки.

Незважаючи на переваги сучасної методики, існують і протипоказання. До них відносять:

• неможливість повного видалення ампутированного органу через проколи в черевній порожнині з-за великого розміру;
• великий обсяг оперативного втручання, коли використання ендоскопічних інструментів нераціонально;
• випадки, коли вагінальний спосіб більш прийнятний (наприклад, при повному або частковому випадінні матки за межі піхви);
• діафрагмальні грижі;
• велика кількість спайок навколо кишечника;
• висока ступінь ожиріння.

Будь-яке втручання в порожнину очеревини не виключає ймовірність появи ускладнень у вигляді:

• травмування сусідніх органів при видаленні матки;
• кровотечі із-за пошкодження кровоносних судин;
• утворення спайок;
• нетримання сечі;
• інфікування черевної порожнини.

Дотримання необхідних заходів профілактики у післяопераційний період попередить розвиток ускладнень.

Після проведення операції жінка знаходиться під суворим наглядом гінеколога протягом 4 – 7 днів. При розвитку ускладнень, термін госпіталізації може бути збільшений.

Невеликі біль тягнучого характеру внизу живота та кров’янисті виділення є звичайним явищем в перший час після оперативного втручання. Для зняття больового синдрому призначають звичайні знеболюючі засоби (Парацетамол, Нурофен). Проте в разі тривалого хворобливого стану, появи кровотечі або неприродних виділень з піхви консультація гінеколога є обов’язковою умовою.

Дотримання особистої гігієни з обробкою поверхні рани розчинами антисептиків попередить вторинне інфікування патогенною флорою. Рани можна обробляти розчином брильянтового зеленого, метиленового синього, фурациліну, марганцовокалиевого, хлоргексидином. Після виписки додому жінка самотужки доглядає за прооперованої областю, регулярно змінюючи пов’язки.

Від водних процедур з прийняттям ванни необхідно відмовитися до повного загоєння раневої поверхні. Можна обмежитися використанням теплого душу, попередньо захистивши пов’язкою зону пошкодження. Статеві органи потребують повноцінної гігієни з застосуванням антисептичних розчинів в післяопераційний період. Для запобігання дисбактеріозу піхви можна зробити вибір на користь препаратів з витяжками рослин або трав’яних відварів. Природними антисептичними, протизапальними характеристики мають такі рослини, як ромашка, календула, звіробій, кора дуба або верби.

Дотримання особливого режиму в післяопераційний період прискорить процес одужання. В комплекс необхідних заходів входять:

• регулярні консультації у гінеколога;
• обмеження фізичної активності та відмова від підняття важких речей;
• відмова від статевої близькості у перші 4 – 6 тижнів після операції;
• рекомендовані піші прогулянки на свіжому повітрі з метою попередження тромбофлебіту, застійного запалення в легенях, спаєчних процесів;
• використання бандажа, спеціального стягуючої білизни, панчох в післяопераційний період;
• перевагу одягу з натуральних матеріалів для забезпечення природної вентиляції;
• збалансоване харчування (переважання овочів, фруктів, кисломолочних продуктів, вітамінних комплексів);
• усунення стресового фактора (застосування антидепресантів, заспокійливих засобів синтетичного і рослинного походження);
• корекція гормонального фону при прояви клімактеричного синдрому.

Профілактика

Своєчасна діагностика захворювань репродуктивної сфери, компетентний підхід з застосуванням лапароскопічного методу оперативного втручання дозволить скоротити вірогідність травмування органів і розвитку ускладнень.