Видалення матки лапароскопічним методом: показання, підготовка

Лапароскопія сьогодні завоювала велику популярність не лише в гінекології, але й в інших областях медицини, як малоінвазивний і високоефективний метод хірургічного втручання з мінімальними ускладненнями в післяопераційний період.

Раніше лапароскопічним методом проводилися гінекологічні операції невеликих обсягів, але сьогодні багато лікарі частіше використовують цей вид хірургічного втручання, навіть при великих обсягах операції.

Видалення матки – часто зустрічається операція по гінекології сьогодні, яка називається гистеректомией. В яких випадках проводиться лапароскопічне видалення дітородного органу? Які переваги і недоліки методу? Як проходить підготовка до операції по видаленню матки? Можливі ускладнення?

Коли показане видалення матки?

Прямими показаннями для видалення матки є такі випадки:

• Наявність злоякісних пухлин тіла і/або шийки матки. У цьому випадку гістеректомія є єдиним ефективним методом лікування. Якщо ж мають місце метастази, окрім операції з видалення дітородного органу потрібно опромінення і хіміотерапія.
• Міоматоз. Міома являє собою новоутворення в матці доброякісного характеру. Захворювання може виявлятися такими симптомами: больові відчуття в ділянці таза, рясні кровотечі, анемія. В особливо запущених випадках видалення матки є єдиним можливим методом лікування.
• Ендометріоз. Внутрішня оболонка матки з якихось причин починає розростатися в маткові труби, яєчники, інші органи очеревини. Якщо курс консервативного лікування і навіть операція, не дали очікуваних результатів, призначається гістеректомія.
• Рясні, постійно йдуть кровотечі з піхви. Якщо курс консервативного лікування виявився неефективним, видалення матки може стати єдиним виходом.

Коли протипоказано лапароскопічну гистеректомию?

Незважаючи на величезні переваги лапароскопічного методу ведення хірургічного втручання, існує ряд протипоказань для застосування, а саме:

• Випадання дітородного органу (матка вийшла за межі статевої щілини). Операція в такому випадку проводиться тільки через вагінальний доступ.
• Наявність кіст яєчників великих розмірів.
• Значні розміри матки (більше 20 тижнів вагітності). Це протипоказання можна назвати відносним, тому як досвідчений хірург може взятися за проведення лапароскопії і в такому випадку.

Різновиди гістеректомії

На підставі результатів попередніх досліджень, лікар приймає рішення про те, який обсяг буде мати операція з видалення матки і яким способом її краще проводити. На сьогоднішній день існують такі основні види:

• Видалення дітородного органу над піхвою. У ході хірургічного втручання віддаляється тіло матки, при цьому шийка залишається.
• Вагінальне видалення матки ассистируемое лапароскопічно. У цьому випадку через лапароскопічний доступ перетинаються судини і зв’язки, які здійснюють харчування органу, після чого хірургічне втручання продовжується через піхву.
• Лапароскопічна гістеректомія. Хірургічне втручання здійснюється через лапароскопічний доступ. Через піхву відсікається орган і зашивається піхву.
• Загальна гістеректомія лапароскопічним методом. В цьому випадку операція проводиться через лапароскопічний доступ, включаючи відсікання дітородного органу та ушивання піхви.
• Радикальне видалення матки. Дітородний орган разом з шийкою, лімфатичними вузлами і околоматочной клітковини видаляється через лапароскопічний доступ. Як правило, така радикальна операція проводиться при онкології жіночих статевих органів (тіла і шийки матки, яєчників, ендометрію).

Основні переваги лапароскопії

Видалення матки лапароскопічним методом часто застосовується через таких переваг:

• Невелика травматичність. Хірургічне втручання здійснюється через невеликі розрізи в черевній порожнині. Завдяки цьому операція легше переноситься і практично не виникає ускладнень.
• Хороший косметичний ефект.
• Швидкий період відновлення.

Хороший огляд органів малого тазу. Зображення у збільшеному вигляді виводиться на екран, що дозволяє хірургові бачити все, що він робить. Це дуже важливо, якщо має місце ендометріоз, спайки, кісти.

Як проводиться операція по видаленню матки лапароскопічним методом?

Лапароскопічне видалення матки здійснюється без великих розрізів на животі. Через невеликі розрізи в черевну порожнину вводяться лапароскопічні інструменти і відеокамера. Лікар проводить маніпуляції, а хід операції виводиться камерою на екран монітора. Щоб лікар мав можливість добре бачити те, що відбувається, а також доступ до матки, черевна порожнина в самому початку наповнюється газом.

Лапароскопічний метод може використовуватися у двох варіантах, на яких більш детально зупинимося далі.

• Вагінальна гістеректомія асистував лапароскопічно. В цьому випадку операція проводиться в поєднанні цих двох методів. Спочатку проводиться лапароскопія, метою якої є розділення спайок, висічення вогнищ ендометріозу, видалення яєчників і труб матки, перетин верхньої ділянки зв’язкового апарату органу. Після цих маніпуляцій лікар продовжує операцію через піхву. Завдяки такому ходу операції знижується травматизм, більш легким буде період реабілітації, а також спостерігається менша кількість ускладнень. Крім цього, досягається хороший косметичний ефект, адже на животі буде всього кілька маленьких рубців, які з часом стануть непомітними.
• Тотальна лапароскопічна гістеректомія. Суть операції полягає в тому, що матка видаляється тільки лапароскопічним методом. На самому початку операції лікар робить на животі жінки розрізи. Використовуючи канюлю, наповнює черевну порожнину газом. Через розрізи також вводяться троакари, а вже через них в черевну порожнину вводиться камера і спеціальні інструменти. В ході операції хірург перетинає матку. Якщо є необхідність, перетинає яєчники і маткові труби, а також перев’язує маткові артерії. Для вилучення видалених фрагментів з піхви робиться невеликий розріз внизу живота або ж розріз в піхву. Якщо має місце онкологічний процес, видалення дітородного органу проводитися з прилеглими лімфовузлами.

Як правило, лапароскопічні операції характеризуються низьким відсотком ускладнень. В рідкісних випадках можливі випадкові травми внутрішніх статевих органів, кровоносних судин, впливу газу, який вводитися в черевну порожнину, на організм, гематоми, інфекції.

Як підготуватися до операції?

Перед проведенням операції потрібно пройти повне обстеження. Тільки після отримання результатів обстеження лікар може прийняти рішення щодо обсягів хірургічного втручання і методу його проведення

Призначаються такі види обстеження:

• ультразвукове дослідження (УЗД органів малого таза);
• аналіз крові (загальний, біохімічний, на згортання, на гепатити, групу і резус крові, на імунодефіцит, на сифіліс, на вміст глюкози);
• аналіз сечі (загальний, на вміст цукру);
• аналіз мазків з піхви;
• електрокардіограма;
• флюрография;
• кольпоскопія.

У деяких випадках також призначається огляд у інших лікарів, зокрема, терапевта, кардіолога. За день до проведення лапароскопії не рекомендується приймати їжу.

Можливі наслідки

Після проведення операції з видалення матки лапароскопічним методом наслідки, в більшості випадків будуть мінімальними. Вже через місяць після операції жінка зможе повернутися до звичного ритму життя.

В період відновлення не рекомендуються фізичні навантаження, особливо на м’язи живота.

Кілька перших днів після лапароскопії жінка може відчувати невеликі тягнуть болі внизу живота. Це вважається нормальним і повинно пройти через пару днів.

У рідкісних випадках можливе утворення спайкового процесу, як правило, при вираженій формі ендометріозу або при генетичній схильності.

Також можливі невеликі виділення з піхви. Якщо яєчники були збережені, вони продовжують виробляти гормони, тому таке явище вважається нормальним.

Вкрай рідко можливі запальні процеси в статевих органах. Таке трапляється, якщо жінка не дотримується рекомендацій лікаря, зокрема, антибактеріальне лікування, курс якого складає перші 5 днів після проведення операції.

Щоб уникнути неприємних наслідків, потрібно дотримуватися приписи лікаря щодо коригування водно-електролітного балансу крові.

Позитивний результат лапароскопічної гістеректомії залежить від кваліфікації лікаря. Тільки в цьому випадку наслідки хірургічного втручання будуть мінімальними, а період відновлення максимально легким.

Жінкам не варто боятися видалення матки і ігнорувати приписи лікаря. Можливо, це єдиний варіант не тільки позбутися від неприємних симптомів, але й врятувати життя. А лікар підбере найбільш підходящий метод проведення операції, враховуючи всі фактори індивідуально в кожному випадку.