В яких випадках роблять кесарів розтин

Кесарів розтин – це хірургічна операція з вилучення плоду. Як і інші види оперативних втручань в організм людини, воно має ряд різних показань. Вагітність і пологи — це фізіологічний процес, і, звичайно, кожна жінка хоче народити дитину природним шляхом. Але бувають ситуації, коли єдиним дієвим способом народити є кесарів розтин. При цьому відбувається розріз черевної порожнини матки для вилучення плоду.

В яких випадках роблять кесарів розтин

Показання до цієї операції поділяються на ситуації з боку матері та плоду, а також абсолютні та відносні. Показання, при яких пологи природним шляхом провести не представляється можливим, називають абсолютними.

Абсолютні показання до операції з боку породіллі:

• Надмірно вузький таз: в цьому випадку плід не може пройти через родові шляхи.
• Механічні перешкоди: пухлини, аномалії розвитку.
• Загроза розриву матки. Настає при повторних пологах при оперативних втручаннях на матці, при яких раніше сформувався рубець. Лікар, провідний вагітність, оцінює стан рубця під час вагітності і безпосередньо в пологах.

Абсолютні показання до оперативного втручання з боку дитини:

• Передлежання плаценти. У цій ситуації плацента прикріплюється до нижньої третини матки, в інший раз безпосередньо над шийкою, закриваючи вихід дитині. Небезпека полягає в масивній кровотечі, що загрожують здоров’ю матері і плода. Ризики визначаються за допомогою УЗД задовго до пологів.
• Передчасне відшарування плаценти. У нормі плацента відділяється від матки після пологів, але в окремих випадках це може відбуватися до або під час пологів. Цей стан небезпечний для дитини розвитком гострої гіпоксії, а для породіллі – рясним кровотечею.
• Випадання пуповини. Після вилиття навколоплідних вод спочатку народжується пуповина, а потім і голівка дитини. Пуповина виявляється затиснутою між стінкою таза і головою малюка, що призводить до порушення кровообігу і гострій гіпоксії.
• Поперечне положення плоду. Зазвичай плід в матці розташовується вертикально, головою або сідницями в бік шийки матки. При поперечному розміщенні народження природним шляхом неможливо.

Відносні показання – стану, коли природні пологи можливі, але в теорії можуть виникнути ускладнення, що загрожують життю і здоров’ю жінки і дитини.

Відносні показання до оперативного втручання з боку породіллі:

• • Хронічні хвороби матері. Це захворювання серця, онкологія, важкі хвороби печінки і нирок, нервової системи, цукровий діабет, міопія високого ступеня. Ці хвороби можуть викликати ускладнення в пологах.
  • Важкий гестоз вагітних, при якому існує загроза розвитку гострої гіпоксії у плода. Проявляється гестоз підвищеним артеріальним тиском, протеїнурією, набряками.
  • Клінічна несумісність розмірів тазу жінки і розміру плоду. Зустрічається при великих розмірах плода щодо тазу матері.
  • Перші пологи після 30 років. Умовне показання, так як оцінюється здоров’я жінки, і при відсутності будь-яких важких патологій жінка може народжувати самостійно.

• Наполеглива слабкість родової діяльності виникає, коли медикаментозні препарати не надають належного ефекту на м’язи матки після загасання пологової діяльності.
• Вагітність, яка настала після тривалого лікування безпліддя в сукупності з іншими ускладненнями, а також після ЕКЗ.

Відносні показання до оперативного втручання з боку дитини:

• Гостра або хронічна гіпоксія плода. Гостре кисневе голодування може виникнути при швидких стрімких пологах або, навпаки, у разі затяжних родових процесів. Хронічна гіпоксія розвивається при гестозу вагітних.
• Тазове передлежання плоду. Небезпека полягає в ризику розвитку родових травм і гіпоксії плода.
• Великий плід – більше 4 кг. Тільки в комбінації з іншими відносними показаннями.

Показання до кесаревого розтину визначає гінеколог, провідний вагітність, лікар приймального спокою або лікар пологового відділення.

Коли проводять оперативне втручання

На який тижні роблять кесарів розтин? Призначають ближче до 39 – 40 тижня, коли вагітність вважається доношеною. Перед проведенням операції вагітну кладуть в стаціонар для проходження додаткових досліджень.

Для прийняття правильного рішення лікар враховує безліч факторів, таких як патології вагітної, вага плоду, самопочуття матері. Особливо важливо знати, яка це вагітність за рахунком, є вона одноплодовій або багатоплідної. Вагітна жінка повинна лягти в стаціонар за 5 – 7 днів до передбачуваної дати операції. План ведення жінки становить гінекологом ще в жіночій консультації.

Підготовка до операції

У вагітної беруть кров на аналіз, роблять гінекологічний мазок, збирають сечу. Для визначення стану плода вислуховують серцебиття і проводять ультразвукове дослідження, КТГ. За день до кесаревого розтину жінці дозволяється їсти легкі страви. Вранці проводиться очисна клізма. З метою профілактики тромбозу вагітна надягає спеціальні компресійні панчохи. Безпосередньо перед операцією проводять катетеризацію сечовипускального каналу.

Виконання кесаревого розтину

Кесарів розтин проводиться поетапно. Всі етапи операції строго відрегульовані. Хід кесаревого розтину фіксується в історії хвороби. Вся операція триває 30 – 60 хвилин, з яких буквально 5 хвилин займає вилучення плоду. Тривалість кесаревого розтину може змінюватися при розвитку ускладнень.

Перед проведенням операції жінці пропонується один із видів знеболювання: загальний наркоз або епідуральна анестезія. Далі хід операції буде залежати від індивідуальних особливостей жінки та її малюка.

Першим ділом обробляється живіт за допомогою антисептика. Потім хірург робить перший розріз — розтин черевної стінки. Розріз може бути двох видів: поперечний і поздовжній. Найбільш часто використовується поперечний розріз, так як ризик зачепити скальпелем кишечник і сечовий міхур істотно нижче. Поздовжнє розсічення використовують тільки в екстрених випадках. Роблять другий розріз – матки, після розкривають плодовий міхур, і лікар акуратно отримує плід, після чого виробляють перетин пуповини. Неонатолог займається дитиною, оцінює його стан, у той час як хірург витягує з матки породіллі послід і проводить пошарове ушивання. Накладають шви або спеціальні скоби, зверху — стерильна пов’язка. У середньому, без ускладнень, кесарів розтин триває півгодини.

Важливо пам’ятати: під час операції жінці не боляче. Епідуральна (спінальна) анестезія або загальний наркоз дозволяють повністю усунути всі неприємні відчуття від процедури.

Кесарів розтин робиться в державній лікарні безкоштовно. У приватних медичних клініках ціна на операцію може бути різною.

Період відновлення

Після проведеної операції породіллю відправляють в післяопераційну палату не менш, ніж на добу. У цей період вимірюється тиск, температура, пульс, частота та характер дихання. Особливо стежать за тонусом матки і роботою сечового міхура. У першу добу можна вживати лише воду. На другий день породіллю відправляють в післяопераційну палату і дозволяють вживання бульйонів, слизових каш, молочних продуктів. На 5-й день проводять УЗД, на 6-й, при відсутності ускладнень, знімають скоби. Якщо мама і дитина почуваються добре, вони виписуються з пологового будинку.

Повторна операція: показання, особливості

Згідно стереотипам, повторно яка народжувала жінка після першого кесаревого змушена народжувати хірургічним шляхом і вдруге. Але чи так це насправді?

В першу чергу лікаря турбує стан рубця після першого оперативного втручання. Якщо неспроможний рубець, і є загроза розриву матки, проводиться повторна операція.

Інші ноказания для повторного оперативного втручання:

• анатомічно вузький таз;
• поперечне або косе положення плоду;
• багатоплідна вагітність;
• ваги плоду більше 4 кг;
• слабка родова діяльність;
• аборти, перенесені незабаром після кесаревого розтину (стоншується тканину матки);
• невеликий проміжок між вагітностями;
• важкі захворювання жінки;
• патологія плода.

Важливо знати, що друге кесарів розтин, на відміну від першого, виробляють на 37 – 39 тижні вагітності із-за ризику розриву матки в результаті більш раннього початку пологової діяльності. Ризик зростає у міру розвитку плоду і наближення терміну пологів.

• При другому кесаревому використовують більш тривалу анестезію.
• Після повторної операції жінці пропонують зробити перев’язку маткових труб. Стінки матки сильно стоншуються, що в подальшому може привести до безлічі ускладнень (розрив матки).

Період відновлення після повторного оперативного втручання протікає важче і довше. Мають місце численні ускладнення:

• порушення циклу менструації;
• спайковий процес;
• ендометрит;
• безпліддя;
• сильна кровотеча з подальшим видаленням матки.

Для дитини небезпеку становить гіпоксія, що розвивається після тривалого наркозу.

Жінкам, яким рекомендовано народжувати шляхом кесаревого розтину, не потрібно переживати з цього приводу. Важливо лише вчасно проходити планові огляди, консультуватися з лікарем з усіх питань і виконувати всі приписи. Такий підхід необхідний для народження здорової дитини.