Третє УЗД при вагітності: коли, на якому терміні?

 

  • Висновок
  • З появою УЗД, жінка ще на етапі вагітності може дізнатися про здоров’я свого малюка і навіть визначити його стать, зріст і вагу. При благополучному перебігу вагітності ультразвукове дослідження виконується тричі: на дванадцятій двадцять другий і тридцять другому тижні. До третього дослідження дитина вже сформувався в утробі матері і діагностика його стану є важливою для визначення тактики подальшого ведення вагітності і пологів.

    Третє УЗД при вагітності: коли, на якому терміні? » журнал здоров'я iHealth

    Мета проведення УЗД в третьому триместрі вагітності

    Проводиться на терміні тридцять два тижні і входить в перелік обов’язкових обстежень вагітної жінки перед надходженням в пологовий будинок. Як правило, під час першого і другого УЗД вже виявлена велика частина аномалій розвитку, тому третє обстеження спрямоване на виявлення патології, яка видна тільки на пізніх термінах розвитку дитини.

    Починають робити скринінг з оцінки рухів і серцебиття плода. Якщо вагітність багатоплідна, обстеження кожного плоду роблять і описують окремо. Важливе значення має передлежання плоду (розташування його в утробі щодо малого таза матері).

    Найсприятливіший передлежання – головне, коли дитина розташований головою до тазу матері, в такому випадку природні пологи припускають найменше ускладнень.

    Також існує тазове передлежання, коли до тазу матері дитина розташований ніжками або попою. В такому випадку природні пологи можливі у половині випадків, воно має більше ускладнень і вимагає додаткового контролю акушера в пологовому будинку.

    При поперечному розташуванні плоду розродження проводиться тільки з допомогою кесаревого розтину.

    Третє УЗД при вагітності: коли, на якому терміні? » журнал здоров'я iHealth 1

    Оцінку серцебиття роблять доплером, який дозволяє оцінити не тільки частоту і ритм скорочень, але і правильний розвиток серцевих камер, відсутність вроджених вад. Потім проводять скринінг органів і систем, їх розвиток і наявність відхилень. Роблять вимірювання розмірів малюка.

    Таблиця №1. Нормальні значення основних розмірів плода на тридцять другому тижні розвитку.

    Оцінюваний параметр

    Нормальне значення для 32 тижня розвитку (мм)

    Біпаріетальний розмір голівки – відстань від зовнішньої поверхні правої кістки до внутрішньої поверхні лівої

    72 – 89

    Лобно-потиличний розмір – відстань між зовнішніми поверхнями лобової і потиличної кістки

    95 – 113

    Довжина окружності голови (вимірюється по зовнішньому контуру)

    283 – 325

    Окружність живота по зовнішньому контуру

    258 – 314

    Довжина кісток кінцівок

    стегнової

    56 — 66
    гомілки

    51 — 61

    плечовий

    52 — 60

    передпліччя

    45 — 53

    За темою:  Рентген при вагітності: на яких термінах, можна робити?

    Якщо вимірювані значення значно відстають від нижньої межі норми, говорять про внутрішньоутробної затримки розвитку плода. Однак показники можуть дещо відставати від норми і причини спадкових особливостей, наприклад, якщо батьки дитини низького росту.

    Третє УЗД при вагітності: коли, на якому терміні? » журнал здоров'я iHealth 2

    Затримка внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР) буває симетричною, коли розміри тіла симетрично знижені і асиметричною – у розвитку відстає лише якась одна частина тіла, наприклад, при нормальному розвитку головного мозку недорозвинені черевна або грудна порожнина.

    ЗВУР ділять на три ступеня тяжкості, в залежності від того на скільки відстають розміри:

    • 1 ступінь: не більше чим на два тижні (легка ступінь)
    • 2 ступінь: від двох до чотирьох тижнів (середня ступінь)
    • 3 ступінь: більше чотирьох тижнів (важкий ступінь), як правило, призводить до загибелі плода.

    Наявність аномалій і відхилень у розвитку

    Цього розділу приділяється багато часу під час проведення УЗД на двадцять другому тижні. Але і під час скринінгу в третьому триместрі лікар ретельно оглядає органи дитини на наявність аномалій і вад, деякі з них стають видні тільки в цьому триместрі. Виявлення деяких відхилень від норми в цей період може стати причиною кардинальної зміни тактики ведення пологів. Так при наявності гідроцефалії або пупкової грижі проведення природних пологів може викликати ряд ускладнень і для дитини і для матері, і є показанням до кесаревого розтину.

    Оцінка провізорних органів

    Цей розділ також дуже важливий перед розродження, оскільки також є одним з головних факторів, що визначають який спосіб краще.

    Плацента (дитяче місце)

    Стан важливо для дитини в утробі матері, оскільки через плаценту здійснюється забезпечення життєдіяльності організму, що росте (живлення, дихання, обмін речовин тощо).

    Під час УЗД скринінгу в третьому триместрі роблять огляд стану плаценти, відповідність її зрілості терміну вагітності. Затримка внутрішньоутробного розвитку дитини в третьому триместрі вагітності в більшості випадків пов’язана з порушеннями роботи плаценти.

    За темою:  Що таке КТР, БПВ, ТВП плоду на УЗД при вагітності?

    Третє УЗД при вагітності: коли, на якому терміні? » журнал здоров'я iHealth 3

    Має значення місце розташування дитячого місця в матці. Якщо розташування плаценти припадає на зів шийки матки, Якщо є часткове, а тим більш повне передлежання плаценти (розташування плаценти припадає на зів шийки матки), підвищується загроза передчасного переривання вагітності, коли повне передлежання природні пологи неможливі.

    Навколоплідні води

    Оцінка робиться за допомогою розрахунку індексу амніотичної рідини, який проводиться спеціалістом. Нормальні значення від двох до восьми сантиметрів, відхилення в меншу сторону потрібно говорити про маловодии, велику – багатоводді.

    Пуповина

    Цей тимчасовий орган з’єднує матір і дитину допомогою трьох судин: двох артерій і однієї вени. У ряді випадків буває тільки дві посудини в пуповині (одна артерія і вена), в такому випадку треба проводити підвищений контроль над станом плода.

    Третє УЗД при вагітності: коли, на якому терміні? » журнал здоров'я iHealth 4

    Також під час УЗ — скринінгу робиться виявлення обвиття пуповини навколо шиї дитини. У важких випадках (подвійне туге обвиття) потрібне проведення кесаревого розтину, щоб уникнути асфіксії плоду під час пологів.

    Повна оцінка стану плода в третьому триместрі робиться за допомогою оцінки біофізичних параметрів. Скринінг проводиться в балах за шкалою.

    Таблиця №2. Шкала спостереження біофізичних параметрів.

    Параметри Час спостереження   Оцінка (бал)  
    почастішання серцебиття 1 2
    почастішання серцебиття 20 хвилин менше 2 акселераций 2 – 4 акселерації 5 акселераций
    дихальні рухи 30 хвилин 1 епізод коротше 30 секунд або повна відсутність не менше 1 епізоду від 30 до 60 секунд не менше 1 епізоду дорівнює або перевищує 60 секунд
    генералізовані рухи 30 хвилин відсутність рухів 1 -2 не менше трьох
    тонус м’язів 30 хвилин плід знаходиться в положенні разгибательном не менше 1 епізоду разгибательного руху спини і кінцівок з поверненням в колишнє згинальні положення не менше 1 епізоду разгибательного руху спини і кінцівок з поверненням в колишнє згинальні положення
    вертикальна глибина вільного ділянки навколоплідних вод (см) менше 1 1 – 2 2 і більше
    зрілість плаценти (ступінь) 3 розташування, недосяжне для обстеження 0, 1, 2
    За темою:  Дюфастон (свічки) після гістероскопії: показання, протипоказання

    Результати (в балах):

    • 8 – 12 – нормальний розвиток дитини
    • 6 – 7 – загроза розвитку ускладнень
    • 5 і менше – внутрішньоутробна гіпоксія плода

    Якщо під час планового УЗД скринінгу виявляються відхилення розвитку дитини, затримка розвитку або патологічні зміни плаценти може бути призначено ще одне чи навіть кілька досліджень з певним інтервалом для контролю динаміки і оцінки результатів лікування (якщо воно проводилося) перед пологами. Може перед пологами бути виконаний ще один скринінг, якщо під час попереднього визначалося обвиття пуповиною або тазове передлежання плода.

    Третє УЗД при вагітності: коли, на якому терміні? » журнал здоров'я iHealth 5

    Висновок

    Майбутніх мам дуже хвилює питання: чи не зашкодить дитині проведення УЗД, і іноді подібні сумніви навіть служать підставою для відмови від дослідження. В даний час багаторічний досвід застосування цього виду скринінгу у різних категорій людей, в тому числі вагітних жінок і дітей підтвердив його абсолютну безпеку навіть при частому виконанні. Відмовляючись від проведення діагностики, жінка ризикує здоров’ям свого малюка, часто невиправдано, оскільки багато відхилення успішно лікуються ще на етапі вагітності, а поінформованість лікарів про стан провізорних органів перед надходженням у пологовий будинок, дозволить уникнути ускладнень під час пологів, які часто можуть навіть стати причиною смерті або інвалідності дитини.