УЗД на 30, 32 і 34 тижні вагітності
При фізіологічній вагітності одне з скринінгових УЗД проводять у терміні 30-32 тижні.
Процедура УЗД в цьому терміні трохи відрізняється від попередніх. По-перше, можна побачити більш сформовані органи плоду і дати їм оцінку; по-друге, проводиться додаткове дослідження судин кровообігу в системі між плодом і маткою вагітної жінки.
Що цікавить лікаря на УЗ-обстеженні у терміні 32-34 тижні?
- Передлежання плоду.
- Наявність або відсутність обвиття пуповини.
- Розвиток внутрішніх органів дитини, їх відповідність гестационному віку.
- Стан плаценти – один з ключових моментів обстеження в 30-32 тижні.
- Проводиться оцінка навколоплідних вод (мало — або багатоводдя).
- Стан матки, шийки матки.
- При багатоплідній вагітності порівнюють розміри малюків.
УЗД в 32-34 тижні – це заключне скринінгове дослідження перед пологами. Завдяки даним отриманим при УЗД, гінеколог вирішує, яким чином буде зроблено розродження.
З 30 до 41 тижня вагітності плід продовжує активно ворушитися і може прийняти будь-яке положення в матці. Якщо до 34 тижнів плід не повернувся головою вниз, може бути прийнято рішення про зовнішній поворот плоду.
Обвиття пуповиною
Іноді з-за активних рухів малюка може виникнути обвиття пуповиною. На УЗД це чітко буде видно. Обвиття буває різного ступеня натягу, також одно — або багаторазове. Трапляється, що на оповитою пуповині з’являються вузли. У терміні 32-34 тижні це важливо знати для правильної тактики ведення пологів. Знаючи, що шия плода оточена щільним тяжом з пуповини, акушер-гінеколог буде готовий звільнити голівку і шию від пуповини відразу після її народження. Це дозволить уникнути гіпоксії під час пологів і наслідків, які вона викликає.
Які вади можна побачити в терміні 30 тижнів?
В першу чергу лікар звертає увагу на попередні обстеження, порівнюючи їх з цим моментом в динаміці.
Якщо стан плода дозволяє, то виробляють оцінку обличча плода – на наявність (відсутність) щілини між носом і губою. Якщо малюк повернутий таким чином, що обличча не видно, то спираються на попередні обстеження.
Вимірюється величина шлуночків головного мозку, для виключення гідроцефалії. Оцінюють стан серця плода – кількість камер, наявність необхідних отворів. Також звертають увагу на ШКТ – правильність розташування структур, наявність порожнин у шлунку і кишечнику, це дозволяє виключити грижі та атрезії.
Розміри плоду в гестаційному віці 32-34 тижні
В обов’язковому порядку проводиться фетометрия, тобто вимірювання частин тіла плода. Т. к. на останніх термінах плід активно росте і набирає вагу, то показники на 32 і 34 тижня у одного й того ж плоду можуть істотно відрізнятися.
| Досліджуваний орган | 32 тижня | 34 тижня |
|---|---|---|
| Біпаріетальний розмір голови | 76-89 мм | 78-93 мм |
| Окружність голови | 284-325 мм | 296-339 мм |
| Окружність живота | 258-315 мм | 275-336 мм |
| Довжина стегна | 55-66 мм | 61-70 м |
| Довжина Плеча | 51-60 мм | 55-63 мм |
Визначають передбачуваний вага плоду. Діти, які важать менше норми проходять дослідження причини недобору маси тіла. Іноді це пов’язано з конституцією вагітної жінки, тоді все в нормі. Але іноді мала вага означає наявність патології. Якщо розмір плоду більше норми, то можливий питання про розродженні з допомогою кесаревого розтину. В середньому вага плоду на 32 тижні становить 1850 гр, на 34 тижні коливається від 2300 гр до 2400 гр.
Плацента в 30 тижнів
Один з найважливіших органів, який обстежують при третьому скринінгу – це плацента.
Насамперед дивляться точне розташування плаценти. Це необхідно знати при кесаревому розтині. Також УЗД показує, наскільки близько плацента розташована на шийці матки і її вічка. При дуже близькій її розташування, ймовірно, буде стояти питання про оперативному розродженні.
Другий важливий момент дослідження плаценти у 30-34 тижні – це визначення її зрілості. Розрізняють кілька ступенів зрілості (0, I,II,III). У міру свого розвитку (старіння) плацента набуває часточкову будову. На ранніх термінах розвитку плацента не повинна мати часточок зовсім, а II ступінь зрілості з’являється після 34 тижня. Повне часточкову будову має сформуватися через 36 тижнів вагітності.
Виявити ступінь зрілості плаценти важливо для діагностики її передчасного старіння. Вкрай важливо, щоб плацента і плід розвивалися паралельно. Т. к. при випередженні в розвитку плаценти призводить до проблем плода.
Маловоддя та багатоводдя
Кількість навколоплідних вод безпосередньо залежить від працездатності плаценти. Якщо плацента не встигає впоратися зі своїми завданнями, то вона виробляє малий об’єм навколоплідних вод. Це веде до малого виділенню рідини самим плодом через сечовидільну систему. У цілому формується маловоддя. Таке порушення вимагає негайної госпіталізації і правильної терапії з подальшим контролем УЗД.
Багатоводдя ж в основному пов’язано з порушеннями в організмі вагітної жінки. Найчастіше до багатоводдя призводить цукровий діабет, інфекції, резус-конфлікт і пр.
УЗД з доплером
В терміні більше 30 тижнів УЗД проводиться в комплексі з доплером. Для вагітної це дослідження нічим не відрізняється від простого УЗД. Але для лікаря УЗД з доплером показує систему кровообігу між судинами матки плоду та плаценти. УЗД з доплером дозволяє оцінити ступінь кровотоку в судинах, що дозволить дати оцінку системі внутрішньоутробного кровообігу. Оцінюють наступні показники:
- Систоло-діастолічне відношення (СДН) в артеріях пуповини в 3 триместрі від 2,88 до 2,52.
- Індекс резистентності (ІР) пуповинній артерії – з 30 по 34 тиждень змінюється від 0,52 до 0,72.
- Пульсационнний індекс в маткових артеріях від 0,4 до 0,65.
Значне зменшення показників може свідчити про гестозу у вагітної та гіпоксії плода.
Переношування вагітності
При першій вагітності не рідкісні випадки переношування. Зазвичай лікарі контролюють ситуацію і не дозволяють перенашивать більше 41 тижнів. Після 42 тижнів плід вважається переношеним і це також добре, як і недоношена вагітність. Якщо пологи не настали до 41 тижня то пологи повинні стимулюватися або вирішуватися за допомогою кесаревого розтину. Питання це вирішується після контрольного УЗД.
У 41 тиждень плід досить великий. Зріст не менше 50 см, а вага в середньому більше 3200 гр. Всі системи і органи дитини в 41 тиждень повністю готові до самостійної роботи, саме тому дитина вважається доношеною. А перебування в утробі матері понад 41 тижні буде приносити дитині шкоду, т. к. плацента вже не може виконувати свою роботу.
УЗД на 41 тижні вагітності не шкодить здоров’ю дитини, а навпаки допомагає визначити кращий варіант появи на світ. Тому не варто боятися цього дослідження. Якщо порівнювати з будь-яким іншим інструментальним методом, то ступінь шкоди від УЗД мінімальна і не важливо на якому терміні воно проведено: в 12 тижнів або в 41.
Інформація, отримана на УЗД в пізніх термінах, допомагає лікарям правильно сформувати тактику розродження. Що дозволить мамі і малюкові залишатися здоровими.