Рентген (рентгенографія) кісток тазу: підготовка, проведення, результати

 

Рентген кісток тазу ─ швидкий і надійний спосіб діагностики стану кісток тазового кільця, а також визначення пошкоджень внутрішніх органів, м’яких тканин, наявності та розташування заочеревинних гематом.

Рентген (рентгенографія) кісток тазу: підготовка, проведення, результати » журнал здоров'я iHealth

Свідчення

Даний вид дослідження проводять для виявлення:

За 48 годин до рентгенографії необхідно дотримуватися дієти, згідно якої зі свого раціону слід виключити продукти, що стимулюють газоутворення (бобові, капуста, чорний хліб).

Між останнім прийомом їжі і рентгенологічним дослідженням повинно пройти не менше 12 годин. Напередодні пацієнт приймає препарати, ентеросорбенти, йому роблять очисну клізму, яку можна повторити через кілька годин до дослідження при необхідності.

Рентген (рентгенографія) кісток тазу: підготовка, проведення, результати » журнал здоров'я iHealth 1

При якісній підготовці до дослідження, зображення виходить найбільш чітким і діагностично цінним.

Як виконується?

Типовим є проведення рентгенографії в прямий (передньо-задній) проекції. Дослідження проводять в строго горизонтальному положенні досліджуваного (будь-яке відхилення і поворот пацієнта можуть призвести до спотворення знімка). Опис укладання:

Пацієнт лежить, ноги витягнуті, повернуті досередини приблизно на 15° (однак внутрішню ротацію не слід виконувати, якщо є підозра на перелом або вивих в тазостегновому суглобі), під коліна зазвичай підкладають рентгенопрозорий валик. Лікті по боках тіла, кисті на грудях (руки можуть бути витягнуті уздовж тіла).

На рентгенограмі при цьому повинно вийти симетричне зображення тазу, обох його половин, чітке зображення крижів, міжхребцевих отворів крижів, а також гілок лобкових і сідничних кісток. Повинно бути добре візуалізовано речовину кістки, чітко видно контури обох вертлужних западин і шийки стегнових кісток.

Рентген (рентгенографія) кісток тазу: підготовка, проведення, результати » журнал здоров'я iHealth 2

При виявленні будь-яких змін або отримання даних, що потребують уточнення, знімки виконують:

  • У задній аксіальної проекції вхідного отвору таза (модифікація Лілієнфельда).
  • У задній аксіальної проекції вихідного отвору таза (по Тейлору).
  • Для візуалізації кульшової западини в задній косою проекції тазу.
  • У аксиолатеральной нижневерхней проекції кульшового суглоба та проксимального відділу стегнової кістки, а також її модифікація за Клементсу-Накаямі.
  • Прицільно для візуалізації крижово-клубових зчленувань в задній аксіальної проекції і задніх косих проекціях.
За темою:  КТ скроневих кісток у дорослих і дітей

При обстеженні після травм, якщо пацієнт стабільний, рентген тазу роблять у приймальному відділенні, при важкому стані потерпілого ─ рентгенографія може відбуватися прямо в реанімаційному залі з допомогою мобільних рентгенівських апаратів (входить у стандарти обстеження пацієнтів з політравмою).

Протипоказання

Рентгенографія кісток тазу не рекомендовано вагітним жінкам і дітям до 15 років, але можливий за показаннями:

  • Якщо необхідну діагностику можна провести ніяким іншим методом.
  • Вірогідна користь від дослідження більше можливої шкоди.

Променеве навантаження при рентгенівському дослідженні таза коливається близько 1,57-2,23 мЗв.

Дане дослідження в дитячому віці

У дитини цей вид дослідження часто застосовується при діагностиці такого поширеного захворювання, як вроджений вивих стегна. Ураження суглобів частіше однобічний. Після огляду дитини лікарем і при підозрах на те, що у дитини має місце патологія кульшових суглобів, лікар призначає діагностику:

  • Якщо дитині немає 4 міс. ─ ультразвукове дослідження кульшових суглобів.
  • Якщо дитина старше 4 міс. ─ можливе використання рентгенівського дослідження.

При трактуванні рентгенограми у дитини важливо пам’ятати про те, що в ранньому віці вертлюжну западину і голівки стегнових кісток складаються з хрящової тканини і не створюють контрастних тіней.

Серед рентгенологічних ознак нестійкості стегна:

  • Згладженість суглобової западини.
  • Пізно з’явилися ядра окостеніння в стегнових кістках дитини.

При підвивиху, поряд з перерахованими ознаками нестійкості ─ незакриття головки стегнової кістки дитини кульшової западиною.

При вивиху стегна:

  • Згладженість суглобової западини.
  • Стегнова головка менше, чим зі здорової сторони, сплощена та розташована поза западини.

Рентген (рентгенографія) кісток тазу: підготовка, проведення, результати » журнал здоров'я iHealth 3

Дослідження тазу і політравма

Часто рентгенографія тазу стає необхідним після ДТП та інших ушкоджень, в тому числі і множинних, тому провести адекватну підготовку перед ним не представляється можливим. Оглядова рентгенографія в цьому випадку не завжди дозволяє встановити всі наявні переломи кісток, особливо якщо вони без зміщення і розташовуються в області крижів і крижово-клубових зчленувань.

За темою:  УЗД в гінекології: коли краще робити?

Альтернативні методики

Інші методи дослідження: УЗД, КТ, МРТ можуть доповнити картину рентгенівського дослідження і навіть повністю замінити його. Комплексне використання декількох діагностичних методик незамінне, особливо при множинних пошкодженнях (внаслідок травм):

  • УЗД в даній локалізації використовується, в основному, для визначення наявності кровотечі в черевній порожнині у пацієнтів з політравмою.
  • Комп’ютерна томографія (КТ) дозволяє не тільки точніше діагностувати наявність і локалізацію переломів кісток тазу і проксимальних відділів стегнових кісток, але і визначити наявність пошкоджень органів малого тазу і супутні травми черевної порожнини, грудної клітки, головного мозку. При підозрі на порушення цілісності великих судин здійснюють мультиспиральную комп’ютерну ангіографію (МСКТА).

Рентген (рентгенографія) кісток тазу: підготовка, проведення, результати » журнал здоров'я iHealth 4

  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ), порівняно з КТ, володіє перевагою ─ відсутня іонізуюча радіація. Цей вид дослідження краще візуалізує зміни в м’яких тканинах.

Але серед його недоліків: довгий час дослідження, утруднений доступ до пацієнта, внаслідок чого при гострій патології застосовується рідше, чим КТ.

Швидкий і грамотний вибір лікарем методу дослідження забезпечує швидку постановку діагнозу та початок лікування.