Рентген при вагітності: на яких термінах, можна робити?

 

Плід володіє високою чутливістю до дії іонізуючого випромінювання. З цієї причини виконувати рентген під час вагітності не варто. Але в деяких випадках наслідки відмови від дослідження можуть бути набагато небезпечніше небажаних ефектів від самого випромінювання. Тому категоричної заборони на проведення рентгенологічного обстеження вагітної жінки немає. Однак у документах, що регламентують виконання діагностичних процедур, пов’язаних з опроміненням, є рекомендації, спрямовані на мінімізацію ризику для плода.

Відповідь на питання, чи можна робити рентген під час вагітності, залежить від ряду факторів: вид дослідження, термін гестації, показання, наслідки відмови від процедури. Перед призначенням рентгенографії таким пацієнткам лікар повинен зважити всі «за» і «проти», оцінити ризик для плоду та ризик для жінки, якщо дослідження не буде виконано або відкладено. Слід також подумати про можливість заміни рентгена на інший діагностичний метод, менш небезпечний для ембріона.

Фетальний (плодовий) період ембріогенезу починається після 9-го тижня. Вплив рентгена на вагітність у цей період не так катастрофічно, особливо починаючи з другої половини II триместру. Саме тому рентгенівський знімок, якщо дослідження не може бути відкладено до розродження, переважно робити як можна пізніше, краще в III триместрі. В цей час всі органи малюка вже сформовані, а значить, ризик виникнення вад розвитку мінімальний. Однак повністю виключити негативний вплив випромінювання не можна. Рентген при вагітності на пізніх термінах негативно позначається на розумовому розвитку дитини і може стати причиною онкологічних захворювань. Часто пухлина з’являється не відразу. Наслідки можливі і через роки після народження.

Рентген на ранніх термінах вагітності призводить до порушень органогенезу і виникнення вад розвитку, у тому числі небезпечних для життя. Опромінення на стадії плодового яйця часто закінчується вираженими генетичними аномаліями і мимовільним перериванням вагітності. Діти, які зазнали іонізуючого випромінювання на пізніх термінах гестації, схильні до онкологічних захворювань і можуть відставати в розвитку.

Рекомендації по рентгенологічному обстеженню вагітних

Санпін 2.6.1.1192-03 – один з документів, що регламентують проведення діагностичних досліджень, пов’язаних з опроміненням. Розглядає він і заходи безпеки пацієнтів при виконанні рентгенографії. Не обійшли стороною і таке питання, як вагітність і рентген.

Стосовно профілактичних досліджень думка однозначна: флюорографія і мамографія (якщо жінка досягла віку 35 років) протипоказані вагітним. Рентген, призначений для діагностики, не рекомендується, але й не забороняється.

Для зниження ймовірності пагубного впливу на плід існують наступні рекомендації:

• Рентген призначається вагітним тільки за невідкладними показаннями.
• Якщо є можливість замінити рентгенологічне обстеження на інше, не пов’язане з опроміненням, це повинно бути зроблено.
• Рентген області тазу і живота вкрай небажаний в період вагітності. Якщо зробити дослідження необхідно, по можливості слід відкласти його на 3 триместр.
• Робити рентген легенів, черепа, ноги або руки можна і на ранніх термінах при виконанні заходів по захисту плоду: екранування (приховування живота і тазу просвинцованним фартухом) і диафрагмирование (використання перешкоди, що обмежує поширення рентгенівського променя). Однак навіть при дотриманні зазначених вимог дослідження залишається небезпечним для дитини. Тому призначення знімка має бути обґрунтованим.

Щоб уникнути опромінення ембріону на ранньому терміні, коли жінка ще не знає про вагітність, необхідно дотримуватися правил:

• Дослідження краще виконувати в перші 2 тижні після закінчення місячних. В цей час невисока ймовірність вагітності.
• В обов’язковому порядку повинні використовуватися засоби захисту, що перешкоджають опромінення статевих органів.

Якщо питання з вагітністю залишається відкритим, лікар-рентгенолог повинен виходити з припущення, що пацієнтка чекає дитину і керуватися наведеними вище правилами обстеження.

Робити рентген під час періоду вагітності небажано. Особливо небезпечні дослідження, в ході яких опроміненню піддається область живота і тазу: екскреторна урографія, рентгенографія поперекового відділу хребта, кульшових суглобів та інше. Даний діагностичний метод може бути призначений тільки за обґрунтованими показаннями. При цьому дослідження по можливості відкладається до пізніх строків вагітності і вживаються всі необхідні заходи щодо захисту плода від опромінення.

Якщо рентген вже зроблено

У перші 6-8 тижнів жінка може не знати про вагітність і про те, що деякі дослідження, як рентген, наприклад, їй протипоказані. Вище наведені заходи, спрямовані на мінімізацію ризику опромінення ембріону. Однак вони все ж не гарантують абсолютного захисту від небажаних наслідків. Як бути, якщо рентген зроблений до виявлення вагітності?

За даними Санпін 2.6.1.1192-03, отримана плодом доза не повинна перевищити 1 мЗв за 2 місяці. Якщо ж опромінення сумарно склало 100 мЗв і більше, ймовірність, що у жінки народиться здорова дитина, невисока. У цьому випадку лікар може рекомендувати перервати вагітність. Якщо жінка хоче залишити дитину, вона повинна усвідомлювати ризик небажаних наслідків. Таким пацієнтам не слід нехтувати обов’язковими для вагітних скринінговими дослідженнями щодо виявлення аномалій розвитку. У разі виявлення тяжких вад питання про аборт може виникнути повторно.

Чим замінити рентген?

Самим безпечним методом діагностики для вагітних є УЗД. Його можна робити на самих ранніх термінах. Однак, хоча немає даних про шкоду ультразвуку для плода, проходити дослідження без показань все ж не слід.

На жаль, УЗД не завжди може замінити рентген. Наприклад, ультразвукове обстеження є хорошим аналогом екскреторної урографії при підозрі на сечокам’яну хворобу. Але в ряді випадків заміну зробити не можна. Так, діагностика переломів при травмах виконується рентгенологічними методами.

КТ не призначається вагітним, адже доза опромінення під час процедури може перевищувати отриману при рентгенографії. МРТ є порівнянним по інформативності з КТ методом. Можна призначати вагітним магнітно-резонансну томографію? В основі процедури лежить дія магнітного поля. У порівнянні з рентгенівським випромінюванням воно менш небезпечно для плода, однак у I триместрі МРТ все ж не проводять. У цей період ембріон дуже чутливий до зовнішніх впливів, а даних, що повністю виключають тератогенний ефект магнітного поля, поки недостатньо.