Рентген при туберкульозі легень: ознаки на рентгенівському знімку

 

Незважаючи на появу сучасних методів дослідження і впровадження їх в клінічну практику, діагностика туберкульозу легенів проводиться за допомогою рентгенологічного обстеження. На етапі скринінгу це найчастіше цифрова флюорографія, рідше рентгенографія. Пов’язано це з тим, що променеве навантаження останньої дещо вище. Рентген при туберкульозі показовий, якщо вражені легені і бронхіальні структури, лімфовузли (бронхоаденіт). Позалегеневі форми діагностують інакше.

Рентген легенів в діагностиці ранніх форм туберкульозного ураження

Туберкульоз в дитячому віці не завжди супроводжується ураженням легеневої тканини, яке візуалізувалося б на знімку. Існують такі форми, як:

Протягом цього процесу стадійно. Як правило, при своєчасному і адекватному лікуванні від інфільтрату згодом залишається лише вогнище Гона.

Диференціальну діагностику слід проводити з специфічної або неспецифічної пневмонією.

В даному випадку необхідно робити акцент на такі рентгенологічні ознаки, як лимфангоит, що з’єднує патологічно змінений корінь легені (це характерний компонент захворювання) з інфільтратом різного ступеня розвитку. Доповнюють дослідження загальноклінічними та мікробіологічними методами діагностики.

Виявлення дисемінованих форм

Дисемінація – процес поширення, відсіву з первісно виникли вогнищ мікобактеріальної патології. Для початку необхідно перерахувати всі ознаки дисеміноване ураження легень:

• Двостороннє ураження.
• В процес залучені як мінімум 2 сегмента легені.
• Симптом диспное (задишка).
• Вентиляційні порушення, які носять характер рестриктивних.

Дисемінований туберкульоз досить чітко видно на звичайному рентгені. Це вогнища затемнення, які по своєму діаметру не перевищують 2 див. Їх кількість може бути абсолютно різним, але вони вражають не менше 2 сегментів легенів.

Для міліарного туберкульозу характерна чіткість контурів (вогнища «окреслено»). Але важливо пам’ятати про динаміку процесу. Спочатку чіткі ознаки туберкульозу на знімку можуть не візуалізуватися – спостерігається лише змащений легеневий малюнок, трохи знижена прозорість полів. Однак через тиждень з’являються численні вогнища, розміром з просяне зерно, заполоняющие практично весь рентгенівський знімок в проекції легень.

Підгостра дисемінована форма на рентгені виглядає як скупчення «штампованих», однотипних затемнень приблизно тих же розмірів, що і при милиарном туберкульозі. Важлива риса – симетричність. Вона відрізняє підгострий розвиток процесу від інших видів дисемінації. Характерна локалізація змін – верхівки легень. Для цього різновиду захворювання типова зміна рентгенологічних симптомів: інфільтрацію змінює утворення каверн.

Рентгенографія при хронічній дисемінації демонструє поряд з великою кількістю каверн по всіх легеневих полях ознаки давнього патологічного процесу в легеневій тканині. Очевидний фіброз. Якщо звернути увагу на коріння легенів, то можна побачити, що вони підтягнуті. Можлива ситуація, коли розмір легкого зменшений. Але це більше говорить вже про такий результат, як цирротическая деформація.

Осередкові форми

Туберкульоз легень може перебігати з розвитком осередкових затемнень. При відсутності адекватної або несвоєчасної терапії вогнища трансформуються в інфільтративні зміни. Для них вже типово розвиток лимфангоита та реакції з боку плевральної порожнини у вигляді плевриту.

Рентгенологи виділяють наступні вогнищеві різновиди туберкульозного ураження легень:

• облаковидний інфільтрат;
• бронхолобулярное ураження;
• округлий інфільтрат;
• перисциссурит – інфільтрат із залученням междолевой плеври;
• казеозную пневмонію, рентгенологічно практично неможливо відрізнити від крупозної;
• лобит.

Плевральний випіт – часта знахідка рентгенологів. Нерідко саме плеврит стає причиною для звернення за медичної допомогою, адже клінічно він досить чітко маніфестує. Коли в порожнині плеври накопичується достатня кількість випоту, з’являються наступні ознаки на знімку:

• відсутність діафрагмальних синусів (вони заповнені рідиною);
• зміщення средостенних структур;
• затемнення в залежності від локалізації процесу можуть бути розташовані в будь-якому відділі грудної клітки.

Округлі і кільцеподібні тіні

Формування туберкуломи часто передують осередкові форми туберкульозу або розвиток його пневмонічної форми. Ця різновид на рентгенограмі виявляється округлої тінню. В її товщі можливо просвітлення, яке зазвичай серповидної форми, що нагадує півмісяць) за рахунок розпаду легеневої тканини. По суті, це розвиток капсули навколо вогнищ туберкульозного ураження легень.

Важлива особливість даної клініко-рентгенологічної форми захворювання – чіткість кордонів. Їх поява пов’язана з розвитком перифокального запалення.

Клініцисти і фахівці візуалізуючих методик виділяють три форми;

• Прогресуюча туберкулома.
• Стаціонарна форма.
• Регрессирующий варіант.

Небезпечної у епідемічному плані є кавернозна форма. Це розвиток тонкостінної порожнини, яка рано чи пізно сполучається з бронхом – дренується. Ця порожнина містить зруйновану легеневу тканину і збудника – мікобактерію туберкульозу (паличку Коха). Пацієнт при цьому часто відчуває необхідність кашляти, тим самим виділяючи збудника з мокротою в навколишнє середовище.

На знімку каверна виглядає як кільцеподібна тінь. Зазвичай її тонкі стінки. Існує тріада ознак туберкульозної каверни на рентгенограмі:

• кільцеподібне затемнення;
• вогнища відсіву;
• уражені лімфатичні вузли.

Синдром кільцеподібної тіні варто дуже ретельно диференціювати від пухлин, паразитарних захворювань, доброякісних новоутворень у тканинах легенів. Для цього краще виконати томографічне дослідження.

Діагностика фіброзу та цирозу

Результат будь-якого легеневого захворювання, яке протікає хронічно, – розвиток дихальної недостатності. Її морфологічний субстрат у випадку з розвитком туберкульозу – фіброз, що переходить у цироз тканини легені.

Фіброз являє собою заміщення нормальних клітин (альвеолоцитов) на сполучнотканинні фіброцити. При цьому розміри легкого значно зменшуються. Зміна розміру призводить до порушення архітектоніки і синтопии органів грудної клітки.

Типово підтягування догори кореня легень. Він деформований. Середостіння теж зміщене в бік ураження. Змінюється хід великих судин. Вони стають тонкими, витягнутими в поздовжньому напрямку. Рентгенологи називають це синдромом «натягнутої струни».

Рентгенодіагностика туберкульозу лише на, навіть у поєднанні з клінічними ознаками, не завжди дозволяє поставити правильний діагноз. Для цього потрібно провести ряд додаткових досліджень: діаскінтест, мікробіологічний аналіз, визначення лікарської стійкості. Але все це анітрохи не применшує великого значення рентгенографії для того, щоб чітко визначити первинну гіпотезу для клініциста і вирішити поставлену діагностичну задачу.