МРТ прямої кишки: що показує, підготовка, проведення

 

Кишечник людини входить у число органів, діагностика яких досить ускладнена і може приносити пацієнту значний дискомфорт. Альтернативним методом обстеження прямої кишки і діагностики апендициту є магнітно-резонансна томографія – безболісний і безпечний метод, що дозволяє швидко зібрати необхідні відомості про структуру органу.

Поширеність методу

МРТ не входить в число «традиційних» методів дослідження, які використовуються в гастроентерології. Це пов’язано з тим, що кишечник – це порожнистий орган, петлі якого хаотично нашаровуються один на одного, перешкоджаючи гарної візуалізації та трактування результатів сканування, тому більш поширеним методом вважається іригоскопія і колоноскопія. Пряма кишка – кінцева частина товстого кишечника, тому її дослідження входить в комплексне обстеження цього відділу шлунково-кишкового тракту, який включає в себе ще сигмовидну, сліпу і ободову кишку.

Незважаючи на те що метод магнітно-резонансної томографії недостатньо часто застосовується в гастроентерології, до його проведення є певні свідчення. Найчастіше МРТ призначається у наступних випадках:

• Діагностика вроджених аномалій товстого кишечника.
• Кровотечі неясного генезу.
• Кишкова непрохідність.
• Виявлення конкрементів, які найчастіше зустрічаються в сигмовидної і сліпій кишці.
• Виявлення раку та доброякісних новоутворень.
• Діагностика апендициту у тому випадку, коли інші методи недоступні.

Основною причиною направлення на МРТ товстого кишечника є виявлення онкологічних новоутворень — раку прямої, сліпий і сигмовидної кишки відносяться до поширених захворювань, займаючи близько 70% всіх уражень кишечника. МРТ не є методом вибору в діагностиці апендициту і ракових патологій, але дослідження дозволяє з’ясувати поширеність раку і метастаз, а також скласти тактику хірургічного лікування. Крім цього, МР-томографія прямої кишки показана для оцінки результатів оперативного втручання та хіміотерапії.

У діагностиці апендициту МРТ займає лідируючу позицію, але цей метод не завжди себе виправдовує – дослідження дороге і може бути замінено на більш дешеве.

Можливості магнітно-резонансної терапії у діагностиці раку:

• Визначення кордонів освіти, ступінь залучення кишкової стінки в патологічний процес.
• Виявлення ставлення патологічного вогнища до сфинктеру і м’язів тазового дна.
• Контроль стану лімфатичних вузлів і судин.

Протипоказання до обстеження

Для проведення МРТ прямій, сліпій та сигмовидної кишки діють ті ж протипоказання, що й до проведення томографії будь-якої іншої області:

• Встановлений кардіостимулятор, інсулінова помпа, судинні кліпси і кохлеарний імплант. Електромагнітні хвилі можуть збивати роботу кардіостимулятора і зрушувати судинні кліпси, збільшуючи можливість мозкового кровотоку.
• Встановлений компресійно-дистракційний апарат Ілізарова.
• Пластини і спиці, встановлені при остеосинтезі.
• Перевищення максимально допустимої маси тіла пацієнта.

Перераховані протипоказання є абсолютними, тобто проведення дослідження категорично заборонено. Існують і відносні протипоказання — сканування небажано, але можливо в екстрених випадках:

• Перший триместр вагітності.
• Боязнь закритого простору у пацієнта.
• Наявність на тілі татуювань, виконаних з використанням металовмісних фарб.
• Нестабільний психічний стан хворого, гиперкинез (сканування вимагає від пацієнта збереження повної нерухомості протягом всієї процедури).
• Важкий стан пацієнта.
• Декомпенсована серцева, ниркова або печінкова недостатність.
• Пацієнт знаходиться на апараті життєзабезпечення.

Підготовка до МР-томографії прямої кишки

Обстеження прямої, сліпий і сигмовидної кишки проводиться після попередньої підготовки шлунково-кишкового тракту:

• За три дні до процедури краще обмежити споживання газоутворюючих продуктів – квасолі, бобів, свіжих овочів і фруктів, здоби і молочних продуктів.
• У тому випадку, якщо пацієнт страждає метеоризмом перед дослідженням краще прийняти «Еспумізан» або активоване вугілля.
• Кишечник повинен бути порожнім – напередодні дослідження рекомендується зробити очисну клізму або прийняти проносний препарат. Після клізми краще не вживати важку їжу. Дослідження роблять натщесерце для зниження перистальтики кишечника і поліпшення візуалізації, тому останній прийом їжі повинен бути за 5-6 годин до процедури.

• Перед скануванням обов’язково потрібно сходити в туалет.
• Для зняття спазму гладкої мускулатури кишечника потрібно прийняти «Но-шпу».
• При необхідності посилення візуалізації пацієнту пропонують випити 1,5 літра розчину манітолу або сорбітолу, які утримують всю рідину в кишечнику.

Крім підготовки шлунково-кишкового тракту, пацієнту слід підготувати особисті документи та пов’язані з захворюванням – паспорт, направлення на процедуру, історію хвороби або амбулаторну карту. Краще заздалегідь подбати про зручне вільному одязі без металевих предметів.

Методика проведення обстеження

Перед тим як увійти в кабінет, пацієнт знімає всі прикраси, витягає з кишені ключі і мобільний телефон – електромагнітні хвилі виводять з ладу телефони, роблячи їх непридатними. Те ж саме стосується банківських карт – під дією апарату вони розмагнічуються. Зайшовши в кабінет, пацієнт лягає на спеціальну кушетку в положення на спину. Спеціаліст фіксує тіло пацієнта ременями і котушками – це необхідно для збереження нерухомості при процедурі. Зайві рухи змажуть картинку і роблять обстеження неінформативним. Кушетка заїжджає в тунель томографа, де і проходить сканування. У середньому процедура МРТ займає півгодини. У разі виник дискомфорту хворий може звернутися до лікаря за допомогою внутрішнього зв’язку, як правило, вона завжди включена. По закінченні дослідження лікаря потрібно деякий час для аналізу отриманих знімків.

Що показує МРТ прямій, сліпій та сигмовидної кишки:

• Сторонні тіла.
• Рак і доброякісні новоутворення.
• Ділянки метастазування.
• Аномалії будови.
• Поліпи і дивертикули.
• Запалення апендикулярного відростка сліпої кишки – апендицит.

Альтернативні способи обстеження прямої кишки

Провідними методами обстеження кишечника вважаються іригоскопія і колоноскопія.

Колоноскопія – це дослідження кишечника за допомогою спеціального зонду. В процесі обстеження можна максимально точно вивчити слизову оболонку прямої, сліпий і сигмовидної кишки, при підозрі на рак взяти біопсію для підтвердження діагнозу. У більшості випадків колоноскопію призначають після іригоскопії для вирішення спірних клінічних ситуацій. У діагностиці апендициту дослідження неінформативно.

Іригоскопія – в ході цієї діагностичної процедури кишечник заповнюється барієвим розчином з подальшим рентгенівським скануванням. Дослідження показує рак і доброякісні новоутворення в сигмоподібної, сліпої та прямої кишки, дозволяє з’ясувати локалізацію звуження кишечника. Але виявити ділянки запалення з допомогою такого обстеження не вдасться, тому апендицит воно не покаже.

Питання про вибір методу діагностики сигмоподібної, сліпої і прямої кишки вирішує лікар на підставі клінічних симптомів. При підозрі на апендицит краще зробити УЗД, а для уточнення поширеності раку допоможе МРТ.