Кольпоскопія – що це за процедура в гінекології?
Статистика гінекологічних захворювань в Росії невблаганна. Починаючи з 2008 року відзначається (і триває) зростання кількості запалень жіночої статевої сфери – майже на 10%, випадків ендометріозу – на 27%, онкології – на 7%. І це тільки кількісні показники серед обстежених жінок, а скільки ще тих, хто не відвідує гінеколога! Кольпоскопія займає нішу скринінгових досліджень. В Росії нею охоплено приблизно 60% жінок, що вважається дуже низьким показником. Давайте розберемося в тому, що таке кольпоскопія в гінекології?
Обстеження являє собою огляд жіночих статевих органів, а саме вульви, піхви і шийки матки за допомогою спеціального оптичного приладу. Метою цього дослідження є діагностика запальних, онкологічних, інфекційних захворювань в гінекології на ранній стадії. Огляд проводиться кольпоскопом – це мікроскоп з багатократним збільшенням, з освітленням. Він має бінокулярну голівку, підстава і штатив, за допомогою якого можна повертати або нахиляти прилад. Таким чином, лікар має можливість безконтактного огляду органів. До речі кажучи, зараз з’являються сучасні апарати для обстеження, де зображення виводиться на екран монітора (цифрова кольпоскопія). Остання скоро займе місце застарілої оптичної методики.
Існує кольпоскопія:
- розширена;
- проста,
- через кольорові фільтри.
Друга вже давно не використовується, так як не дає лікарю ніякої корисної інформації. Розширений метод передбачає використання спеціальних хімічних реактивів для фарбування патологічних вогнищ слизової. Які ж проби проводить доктор? Їх всього 6, хоча в практиці використовуються лише 3.
Тест з оцтовою кислотою
Реакція з 3% розчином оцтової кислоти передбачає обробку їм ділянок слизової. Через 1-2 хвилини нормальна здорова тканина рівномірно блідне внаслідок спазму судин (позитивна проба). Якщо ж є патологічні вогнища, де артерії не чутливі до оцту, то там колір не змінюється. Проба в останньому випадку вважається негативною, що свідчить на користь захворювання (частіше неоплазії).
Проба Шиллера
Проводять його відразу після першого тесту. Використовується 3% розчин Люголя з гліцерином, яким також фарбують шийку матки в коричневий колір. Незабарвлені видимі ділянки свідчать про патологію, з них в подальшому беруть матеріал для біопсії. Проба Шиллера не дозволяє відповісти на питання, про який саме процесі йде язик. Тільки результати гістологічного дослідження вирішують цю задачу.
Проба з адреналіном
Використовується з метою визначення реактивності судин слизової оболонки піхви і шийки матки (особливо в ділянках з ерозією) та дає хороші результати. Огляд через кольорові фільтри і інші види кольпоскопії дозволяють досконально розглянути епітелій, а також судинний малюнок.
Показання до обстеження
Іноді при звичайному візуальному огляді лікаря залишаються сумніви в правильному діагнозі. Щоб їх розвіяти, існують додаткові більше точні методи діагностики: загальний і цитологічний мазок, зішкріб, посів, що проводяться при кольпоскопії. До процедури існують певні свідчення, просто за бажанням жінки її не проводять.
Обстеження призначається у наступних випадках:
- Кров’янисті виділення з статевих шляхів;
- Безпліддя (разом з іншими методами діагностики);
- Контроль після лікування;
- Наявність ерозії, псевдоерозії, поліпа, кондилом;
- Ракові захворювання статевих органів (з метою виключити метастазування);
- Виявлення атипових клітин в цитологічному мазку або підозра на злоякісне утворення (обов’язкові показання до кольпоскопії);
- Тривалість запальних захворювань статевих органів у жінок.
Обов’язковим і невідкладним показанням (необхідністю) для кольпоскопії є виявлення атипових клітин в мазку!
Протипоказання
Процедура огляду шийки матки під мікроскопом практично не має обмежень, тим не менш, деякі протипоказання до проведення кольпоскопії все ж є.
- Менструальна або будь-яке інше кровотеча.
- Післяпологовий період (до 60 днів).
- Алергія на препарати йоду (це відносне протипоказання для кольпоскопії).
Підготовка до обстеження
Щоб процедура розширеної кольпоскопії пройшла успішно, за 3-4 дні необхідно виключити статеве життя, лікування вагінальними препаратами (свічки, таблетки, спринцювання). Також важливий день циклу. Не призначають кольпоскопію під час менструації або відразу після неї. Вагітним можна пройти діагностику в будь-який день.
Техніка проведення
Що це за процедура і як вона виконується? Для жінки це дослідження практично не відрізняється від звичного огляду на гінекологічному кріслі. Деякі дами відчувають незначну болючість. Кольпоскопія при ерозії може викликати печіння з-за нанесення реактивів. При низькому больовому порозі рекомендується перед обстеженням випити спазмолітичний засіб.
Після розташування дзеркала лікар максимально наближає кольпоскоп і починає поетапне обстеження. Спочатку проводять ревізію вульви, потім – стінок піхви і шийки матки. Ретельний огляд під багаторазовим збільшенням дозволяє вивчити колір, рельєф, складчастість слизової, судинний малюнок, форму і контур органів, зовнішній вигляд епітелію, виділення.
Найбільш частими знахідками при огляді є:
- Ерозія і псевдоерозія шийки матки;
- Дисплазія епітелію;
- Лейкоплакія (означає передракове захворювання);
- Поліпи і аденоматоз (теж передрак);
- Запалення і гіперплазія слизових;
- Атрофічні процеси в літньому віці;
- Рак.
Багато виявлені при кольпоскопії захворювання вимагають взяття біопсії для цитогістологічного дослідження з метою уточнення діагнозу, визначення ступеня, стадії та виду патологічного утворення. Спеціальним скальпелем або щипцями лікар бере маленький шматочок видозміненій тканини і в стерильній пробірці направляє в лабораторію. Сама процедура кольпоскопії триває 15-20 хвилин часу, а якщо знадобиться зішкріб, то трохи довше. Після взяття ділянки слизової для аналізу жінці рекомендується охоронний режим.
Що не можна робити після кольпоскопії:
- Не спринцюватися;
- Не вести статеве життя;
- Не приймати ванну.
Після процедури кольпоскопії можливі мажучі кров’янисті виділення протягом декількох днів (найчастіше це трапляється при ерозії)!
Ускладнення (біль у нижніх відділах живота, кровотеча, запалення) зустрічаються дуже рідко. Що робити жінці, якщо після процедури з’явилися неприємні симптоми? Відповідь однозначна: негайно звернутися в жіночу консультацію, а не чекати наступного прийому!
Результати гістології будуть готові через тиждень. Як правило, лікар призначає повторний прийом для оголошення лабораторного висновку та призначення необхідного лікування. Точність обстеження дуже висока (понад 87%).
Де проводять кольпоскопію?
Майже завжди на цю процедуру направляє лікар-гінеколог, тому, де можна зробити кольпоскопію, розповість лікар. Як правило, кольпоскопічний кабінет знаходиться на базі жіночої консультації, тому далеко ходити не знадобиться. Якщо жінка сама виявляє бажання пройти кольпоскопію в профілактичних цілях, то де завжди це можна зробити, так це в комерційних медичних закладах на платній основі.
Недоліки кольпоскопії
Навіть при такому, здавалося б, точному обстеженні можливі помилки і хибні результати. В більшості випадків причиною діагностичних помилок прийнято вважати низький рівень кваліфікації медперсоналу. Саме тому всі виявлені патологічні зміни при цій діагностиці (поліп, ерозія, лейкоплакія, інші) прийнято підтверджувати результатами гістологічного дослідження біопсійного матеріалу. При збігу висновків достовірність діагнозу підвищується до 99%, що має величезне значення для успішного лікування. Незважаючи на псевдопозитивні або хибнонегативні результати, кольпоскопія на сьогоднішній день залишається потрібною і кращої процедурою в діагностиці гінекологічних захворювань.