Рентген легень при пневмонії: ознаки запалення на знімку

 

Захворювання, при якому уражаються переважно кінцеві відділи респіраторного тракту – альвеоли – і інтерстиціальна тканина легень, називається пневмонією. Хвороба може виникати первинно при проникненні в органи дихання патогенних мікроорганізмів або повторно як ускладнення іншої патології. Залежно від різновиду пневмонії рентген показує різну картину. Зміни на знімку дозволяють судити про стадії захворювання, наявності ускладнень, а також вказувати на ймовірного збудника.

Рентген — обов’язковий метод інструментальної діагностики при пневмонії. До додатковим процедурам, показаним при запаленні легенів, крім лабораторних аналізів і огляду, відносяться КТ, УЗД, рідко – бронхоскопія. Всі вони не є рутинними методами і призначаються за показаннями. Інші діагностичні процедури, що застосовуються при обстеженні органів грудної клітки, – МРТ, сцинтиграфія, при пневмонії неінформативні.

Рентген робиться у вертикальному положенні, при затримці дихання на вдиху. Одяг і прикраси з грудної клітини та шиї повинні бути зняті. Поява на знімку тіней від металевих кнопок, заклепок, гудзиків вводить в оману лікаря-рентгенолога і може перешкодити розглянути патологію органів дихання.

Рентген легень при пневмонії виконується в 2-х проекціях: прямій і боковій. Рентгенографія в положенні лежачи на боці (латерографія) має значення для виявлення рідини в плевральній порожнині. Такий знімок робиться, якщо випоту мало і у вертикальному положенні на картину плевриту накладається тінь основного патологічного процесу. При виконанні латерографии ексудат розтікається вздовж грудної стінки. Однак можливість провести ультразвукове дослідження робить недоцільним призначення додаткових знімків. УЗД більш інформативно при оцінці стану плеври і плевральній порожнині і не піддає пацієнта ризику опромінення.

Рентген органів грудної клітки, виконаний плівковим апаратом, супроводжується променевим навантаженням 0,3 мЗв, цифровим – 0,03 мЗв.

Коли роблять знімки при запаленні легенів?

Рентген органів грудної клітки призначають, якщо є інші об’єктивні ознаки, які вказують на наявність пневмонії:

• Клінічна картина: гострий початок хвороби з підвищенням температури вище 38°C; кашель, що супроводжується відходженням мокротиння.
• Дані огляду: при перкусії виявляється притуплення звуку над деякими ділянками легені; при аускультації вислуховуються хрипи, крепітація, жорстке дихання.
• Показники аналізу крові: збільшення числа лейкоцитів, переважання паличкоядерних форм.

Рентген виконується не тільки для діагностики, але і для відстеження змін в динаміці. Контроль проводиться звичайно через 2 тижні від початку антибактеріальної терапії. Звичайно, при виникненні ускладнень додаткові знімки роблять раніше.

Розшифровка результату

Картина пневмонії на рентгені розрізняється в залежності від стадії, локалізації та поширеності патологічного процесу. Має значення і вид збудника. Він впливає на перебіг захворювання, що проявляється характерними змінами на рентгенограмі. Так, стафілококові пневмонії протікають важко, у 25% хворих супроводжуються некрозом легеневої тканини і появою абсцесів.

Як виглядає ця патологія на рентгенівському знімку:

• Крупозна пневмонія (процес захоплює цілу частку, іноді легке, супроводжується запаленням плеври):
  • На стадії приливу (перші 2-3 дні хвороби альвеоли розширені і заповнюються ексудатом) легкості легеневої тканини дещо знижена, легеневий малюнок посилений, корінь легені розширено на боці ураження.
  • На стадії опеченения (триває 3-5 днів, в альвеолах відкладається фібрин, в ексудат проникають клітини крові — спочатку еритроцити, потім лейкоцити) легкість різко знижена, корінь легені на стороні патології розширено, прилегла плевра потовщена, в плевральній порожнині може визначатися ексудат. На знімку видно інтенсивна тінь в проекції однієї або декількох часток.
  • На стадії дозволу (наступає зазвичай до 7-10-го дня хвороби) легеневий малюнок посилений, корінь легені розширено, тінь зменшена і фрагментована.
  • Збагачення легеневого малюнка та розширення кореня легені зберігається ще протягом місяця після зникнення клінічних проявів.

• Бронхопневмонія (запалення поширюється на бронхіоли; ділянки ураження невеликі, розташовуються в межах однієї або декількох часточок). Характерна рентгенологічна ознака цього виду пневмонії – вогнищеві тіні різних розмірів з нечіткими контурами. Ділянки затемнення діаметром до 2-3 мм називаються милиарними, 3-4 мм – дрібними, 5-9 мм – середніми, 10-15 мм – великими. При зливному варіанті бронхопневмонії окремі осередки об’єднуються в фокуси розміром більше 15 мм. Легеневий малюнок посилений, корінь легені на стороні патології розширено, нерідко відзначається ущільнення плеври і поява ексудату в плевральній порожнині.
• Гостра інтерстиціальна пневмонія (вірусна, атипова). Відмічається значне посилення легеневого малюнка, коріння не змінені, плевра ущільнена. По мірі прогресування хвороби на рентгені стають видно вогнищеві затемнення в нижніх і середніх відділах легенів.

Пневмонія може виникати як ускладнення іншої патології. Так, ослаблення скорочення міокарда, деякі вади серця приводять до порушення відтоку крові з судин малого кола, тим самим створюючи умови для появи застійної пневмонії. Опис знімка при розвитку цієї хвороби буде наступним: тінь серця збільшена, корені легень розширені, легеневий малюнок посилений, прозорість знижена, видно дрібні і великі вогнищеві тіні переважно у прикореневій зоні.

Типова пневмонія проявляється на рентгені у вигляді ділянок затемнення різних розмірів. Легеневий малюнок посилений, корінь легені розширено, прилеглу ділянку плеври ущільнений, в плевральній порожнині нерідко визначається ексудат.

Як виглядають ускладнення пневмонії на рентгенограмі?

Запалення легенів може супроводжуватися виникненням абсцесів, плевриту, при тяжкому перебігу – набряку легень. На знімку вони виглядають наступним чином:

• Характерною ознакою ексудативного плевриту є інтенсивна однорідна тінь в нижніх відділах легень з косою верхньою межею. У горизонтальному положенні ексудат розтікається, рівномірно знижуючи прозорість легеневих полів.
• Абсцес виглядає як кільцеподібна тінь з рівнем рідини.

• При альвеолярному набряку в нижніх відділах легенів видно множинні розпливчасті вогнищеві тіні, зливаються між собою. У горизонтальному положенні описані зміни виявляються в прикореневій зоні та наддиафрагмальних відділах. Переважна локалізація безповітряних ділянок в центральній області нижніх відділів легень призводить до появи характерної картини, що нагадує крила метелика.
• На тлі серцевої патології і застійної пневмонії може розвинутися інтерстиціальний набряк. При цій патології знижена прозорість легеневої тканини (симптом «матового скла»), корені легені розширені, легеневий малюнок посилений і деформований, видно лінії Керлі (лінійні затемнення в базальних відділах).

Крім перерахованих вище ускладнень можливі й інші неприємні наслідки: інфекційно-токсичний шок, ендокардит, менінгіт, перикардит та інші. Однак, в цій статті вони висвітлюватися не будуть.

Інші інструментальні методи діагностики при пневмонії

КТ перевершує по інформативності рентгенографію. Однак призначати це дослідження кожного пацієнта з запаленням легенів немає необхідності. Томографія зазвичай потрібна для диференціальної діагностики з іншою патологією органів дихання.

Показання до призначення КТ:

• При явній клініці пневмонії змін на рентгенограмі не виявляється.
• Нетипова для запалення легенів картина на знімку.
• Затяжний перебіг пневмонії (інфільтрат існує більше місяця).
• Рецидив з виникненням змін в одній і тій же частці.

УЗД краще рентгена при підозрі на ексудативний плеврит. Дослідження дозволяє виявити навіть невелика кількість рідини в плевральній порожнині і при цьому не супроводжується опроміненням. Безпечно при вагітності.

Бронхоскопія з біопсією виконується при пневмонії рідко. Необхідність в інвазивному отримання матеріалу для дослідження виникає при підозрі на рак, туберкульоз або інфікування мікроорганізмами, погано виявляються іншими методами (гриби, Pneumocystis jirovecii). До ендоскопічного забору біоптату доводиться вдаватися при неможливості отримання мокротиння для аналізу неінвазивними засобами, а також при неефективності емпіричної, тобто призначеної до отримання інформації про збудника, антибіотикотерапії.