Що таке КТР, БПВ, ТВП плоду на УЗД при вагітності?

 

При нормально протікаючій вагітності УЗД проводиться чотири рази і кожен раз при цьому визначаються розміри ембріона або плода. Перше дослідження виконується при зверненні в жіночу консультацію, потім слід три обов’язкових пренатальних скринінгу на терміні 12, 20 та 32 тижнів. Лікар візуально оцінює стан ембріона, плодових оболонок, плаценти, визначає кількість навколоплідних вод (ИАЖ). Крім цього, проводиться ряд вимірювань (КТР, БПР, ТВП, ОЖ і довжини трубчастих кісток), які допомагають уточнити термін вагітності, оцінити зростання плоду і виявити, за наявності, вади його розвитку.

Що вимірюють під час скринінгових УЗД?

При проведенні УЗД на ранніх термінах визначають факт наявності вагітності, місце прикріплення плодового яйця (щоб виключити позаматкову вагітність) і визначають розмір плодового яйця. Ембріон видно на УЗД не раніше 6 тижнів від початку останньої менструації (4 тижні від овуляції). Якщо він візуалізується, визначають тільки КТР (куприка-тім’яної розмір). Трохи пізніше, ближче до 8 тижня можна буде виміряти голову і визначити БПР (біпаріетальний розмір).

Що таке симптом метелики?

Насамкінець після першого УЗД-скринінгу часто згадується симптом, або «ефект метелика». Так УЗД-діагностики називають картину нормально розвивається мозку, який на цьому терміні дуже схожий на мозок дорослої людини. Симетричні півкулі мозку і бічні шлуночки, що мають лобові і потиличні рогу, якщо дивитися на них зверху, дійсно нагадують крила метелика.

Симптомом метелики фахівці з УЗД діагностиці називають нормальну картину розвитку головного мозку дитини.

Оцінка росту та розвитку плода

КТР (куприка-тім’яної розмір) – відстань від верхівки тім’яної кістки ембріона до куприка, вимірюється починаючи з самого раннього строку і до 20 тижня. У цей період виміряти повний ріст плода неможливо, тому що ніжки його занадто малі, постійно зігнуті і приведені до живота. КТР плода збільшується щодня, тому визначення строку вагітності за стандартними таблицями може давати похибку ±3 дні.

БПР (БПД) – біпаріетальний розмір (діаметр), визначається від зовнішнього краю тім’яної кістки плода з одного боку, до внутрішнього краю з іншого. Цей параметр визначається вже з 8 акушерської тижні вагітності і служить для того, щоб оцінити розвиток головного мозку плода. На пізніх термінах додаток до БПР вимірюють ще ЛЗР (лобно-потиличний розмір) або окружність голови.

ОЖ (окружність живота) – вимірюється на рівні шлунка, жовчного міхура і пупкової вени, що дозволяє оцінити розвиток внутрішніх органів. ОЖ оцінюється як самостійно, так і в співвідношенні зі скелетними розмірами.

Довжини трубчастих кісток: ДБ — довжина стегна, ДП – довжина плечової кістки, ДЛМ – довжина великогомілкової кістки – вимірюються для того, щоб оцінити, наскільки розвиток плоду відповідає терміну вагітності.

Як визначаються значення норми?

У таблицях нормальних значень розмірів плоду на УЗД зазвичай вказують три значення, а в шапці часто присутня малозрозуміле слово «процентиль». Що це таке? Це статистичний термін, який вказує, скільки відсотків від усієї популяції досягло такої ж або меншого значення параметра. Тобто, якщо в таблиці ТВП по 5 процентилю величина становить 0,8 мм, значить, у 5% всіх обстежених вона буде нижче цього значення, а у решти 95% – вище. І, навпаки, на 95% вказано значення 2,2 мм, значить, ТВП перевищує 2,2 мм тільки у 5% обстежених. Таким чином, відхиленням від норми вважаються значення, які за статистикою зустрічаються не більш, чим у 5% обстежених. Цей же принцип застосуємо до оцінки параметрів КТР, БПР, ОЖ, довжин трубчастих кісток і ИАЖ.

Діагностика затримки внутрішньоутробного розвитку

Показники фетометрії дуже індивідуальні, тому їх невідповідність нормі без додаткових досліджень не є підставою для постановки діагнозу ЗВУР (затримка внутрішньоутробного розвитку) або гіпотрофії плода. Крім цього, лікар враховує вест і зростання самої жінки, динаміку приросту її ваги і показників плода, а також оцінює стан плаценти і плацентарного кровотоку, кількість навколоплідних вод (ИАЖ) і активність плода.

Для постановки діагнозу ЗВУР плода недостатньо вимірювання його розмірів по УЗД. Якщо вони виявляються нижче норми, проводиться УЗД в динаміці і додаткові дослідження, щоб з’ясувати причину відставання.

Розміри плоду, визначені в ході УЗД можуть не відповідати нормі з кількох причин:

• Конституціональні особливості матері або батька. Якщо один або обоє батьків невеликого зростання, а також мали невеликий зріст при народженні, малий розмір плоду може бути варіантом норми. При цьому зберігається стабільний приріст показників в динаміці;
• Похибки у визначенні терміну вагітності: він визначається виходячи з дати початку останньої менструації, а розвиток ембріона починається не раніше, чим відбудеться овуляція. У середньому часовий інтервал між цими подіями становить 14 днів, але він може коливатися в широких межах.

Розрізняють дві форми ЗВУР: симетричну та асиметричну. У першому випадку всі параметри: КТР, БПР довжини трубчастих кісток та ОЖ – відстають рівномірно. Ця форма відставання розвитку виникає у другому триместрі вагітності і вважається прогностично більш несприятливою. Якщо ж відстає тільки ОЖ, інші ж фетометріческіе параметри в межах норми, говорять про асиметричної форми ЗВУР. Ця патологія більш характерна для третього триместру і прогностично сприятлива.

Показник ТВП та генетичні аномалії

ТВП (товщина комірцевого простору) вимірюється при певному положенні плоду, визначається відстань від поверхні шкіри до м’яких тканин шиї. Цей показник інформативний тільки з 10 по 14 акушерські тижні вагітності, а діагностична цінність його визначення генетично обумовлених ВВР (внутрішньоутробних вад розвитку плода) велика. Саме тому варто проходити II перинатальний скринінг вчасно.

Показник ТВП, поряд з іншими параметрами, що використовується для обчислення ризику наявності у дитини хромосомних аномалій. При ТВП=3 мм ймовірність народження дитини з ВВР становить 7%, тобто трохи вище, чим общепопуляционная. Якщо ж він становить 9 мм, ризик досягає 78%. Розширення комірцевого простору не може бути підставою для постановки діагнозу ВВР – це показник імовірнісний, він лише вказує на необхідність проведення додаткових досліджень.

Збільшення комірцевого простору плода не дає підстав для постановки діагнозу, а лише вказує на підвищений ризик наявності хромосомної аномалії і необхідність проведення більш складних діагностичних досліджень.

На більш пізніх термінах у плода з синдромом Дауна може бути збільшений розмір ОЖ, у той час як інші показники в межах норми. Крім вимірювання ТВП для виявлення хромосомних аномалій проводиться біохімічний аналіз крові (потрійний тест), визначення хромосомного набору батьків та плоду. Для дослідження використовують клітини амніотичної рідини або хоріона, які отримують через прокол на черевній стінці під контролем УЗД. Це дослідження дозволяє достовірно визначити наявність аномалії і встановити точний діагноз.

Кількість амніотичної рідини: багатоводдя і маловоддя

ИАЖ (індекс амніотичної рідини) обчислюється при проведенні УЗД автоматично за допомогою програмного забезпечення або вручну. Для цього матку умовно поділяють на 4 квадранти і в кожному з них вимірюють відстань від тіла плода до внутрішньої амніотичної оболонки. Отримані значення сумуються. Вбудоване програмне забезпечення деяких апаратів УЗД дозволяє розраховувати ИАЖ в автоматичному режимі.

Якщо ИАЖ менше норми, діагностується маловоддя, якщо вище – багатоводдя. При маловодии плід виявляється стислим в порожнині матки, його рухи обмежені, можливо здавлення пуповини. Багатоводдя може вказувати на наявність інфекції, а також збільшує ризик передчасного вилиття вод і ранніх пологів. В обох випадках лікарі рекомендують додаткові аналізи, щоб з’ясувати причину порушень і призначити адекватне лікування.