Рентген при раку легень: що показує рентгенограма?

 

До кінця 2015 року в Росії налічувалося 3404237 людина з онкозахворюваннями (2,32% населення країни). З них 133863 хворіли ЗНО (злоякісні новоутворення) органів дихання (3,9% від загального числа пацієнтів онкодиспансерів). І хоча рак легенів по частоті зустрічальності поступався пухлин інших локалізацій (новоутворення молочних залоз, матки, ободової кишки, кровотворної системи), захворювання не стало менш небезпечним.

Рентген при раку легень: що показує рентгенограма? » журнал здоров'я iHealth

Рентгенодіагностика – найбільш поширений метод виявлення раку легень, в тому числі на ранніх стадіях. Але одних тільки рентгенологічних досліджень, навіть високоінформативних (КТ), недостатньо для встановлення діагнозу. Рак легенів та інших органів) повинен бути підтверджений результатами гістологічного дослідження. Тому рентген є обов’язковою, але не єдиною діагностичною процедурою, рекомендованої при підозрі на ЗНО легенів. Проте в рамках даної статті будуть розглянуті тільки рентгенологічні методи дослідження.

  • Рентгенографія – отримання знімка органів грудної клітки у різних проекціях: основних – прямій і бічній в положенні стоячи, додаткових – задній лежачи на спині, латерографии лежачи на боці, передніх і задніх косих. Легені добре видно без введення контрасту. Останній застосовується для візуалізації деяких структур: судин, бронхів, плевральної порожнини, середостіння.
  • Лінійна томографія – одержання пошарового зображення органів грудної порожнини на поздовжніх зрізах. Дослідження виконується на звичайному рентгенівському апараті. На відміну від рентгенограми метод дозволяє більш детально розглянути патологічні утворення та органи площини зрізу.
  • Комп’ютерна томографія – високоінформативний метод діагностики патології легень. Він заснований на одержання пошарового зображення органів у поперечному перерізі. Контрастування при виконанні КТ застосовується для дослідження судин малого кола кровообігу, а також для оцінки стану лімфатичних вузлів і ступеня поширеності ЗНО.
  • Радіонуклідне дослідження – реєстрація випромінювання радіофармпрепарату. Радіонукліди вводять внутрішньовенно або інгаляційно у складі дихальної суміші. Це дослідження дозволяє оцінити дихальну функцію, кровотік в малому колі кровообігу.
За темою:  Підготовка до УЗД підшлункової залози

Рентген при раку легень: що показує рентгенограма? » журнал здоров'я iHealth 1

Таким чином, рентген не є єдиним методом дослідження при раку легенів. Часто він доповнюється іншими діагностичними процедурами, в першу чергу КТ. Серед методів, не пов’язаних з опроміненням, найбільше значення має ендоскопія: бронхоскопія, торакоскопия, медиастиноскопия. Роль УЗД і МРТ в діагностиці патології легень обмежена. Ультразвукове дослідження застосовується для огляду плевральної порожнини, структур грудної стінки, серця і великих судин. МРТ ефективно при обстеженні коренів легень, плеври, грудної стінки.

Рак легенів – патологія, що потребує застосування декількох методів діагностики, серед яких рентген використовується на початковому етапі, але для підтвердження діагнозу одного його недостатньо.

Рентгенографія органів грудної клітки в діагностиці ЗНО

Рентгенограма дозволяє судити про стан кісткових структур, легень, плеври. Органи середостіння (серце, стравохід) детально розглянути при звичайній рентгенографії не можна. На знімку вони виглядають як серединна тінь, за якою можна лише побічно судити про їх стан. Рентгенографія є простим і інформативним методом діагностики патологічних станів органів дихання, практично не має протипоказань, добре переноситься пацієнтами. Променеве навантаження становить 0,03 та 0,3 мЗв при дослідженні на цифровому і плівковому апараті відповідно.

Рентгенівський знімок легенів призначається при виявленні патологічних змін на флюорограмме; наявності симптомів, що свідчать про захворювання органів дихання (пневмонія, туберкульоз, абсцес, плеврит, пухлина); травмах грудної клітки; підозрі на сторонні тіла. При раку легені рентгенографія входить в число обов’язкових досліджень. Дана процедура дозволяє уточнити локалізацію і поширеність процесу. Для отримання більш детальної інформації дослідження зазвичай доповнюється даними КТ.

Рентгенографія легень при підозрі на онкологічне захворювання виконується в прямій та боковій проекціях в положенні стоячи. Для отримання якісного знімка з області грудей і шиї повинні бути видалені всі предмети: одяг, прикраси. Довге волосся слід зібрати в пучок на потилиці. Спеціальної підготовки до дослідження не потрібно.

За темою:  Пряма ларингоскопія: показання, методика, ускладнення

Рентген при раку легень: що показує рентгенограма? » журнал здоров'я iHealth 2

Рентген протипоказаний вагітним. Проте в даному випадку робиться виняток. Дослідження краще проводити в III триместрі. Якщо чекати не можна, знімок робиться і на ранньому терміні з дотриманням заходів, що захищають плід від опромінення.

Розшифровка результату

Як виглядає ЗНО легенів на рентгені:

  • Центральний рак розвивається з епітелію великих бронхів. Він може рости в просвіт дихальних шляхів, у бік легеневої тканини або розташовуватися навколо бронха, здавлюючи його ззовні. На рентгені пухлина виглядає як тінь з нерівним контуром, розташована в області кореня легені. При поширенні пухлини на навколишні тканини на знімку з’являються грубі тяжі, що нагадують промені. Захворювання супроводжується здавленням ззовні або закриттям просвіту великого бронха при ендобронхіальному характері росту пухлини. В результаті легкість частини легені зменшується, а при повній бронхіальної непрохідності цей сегмент спадается (виникає ателектаз). На знімку такий ділянка виглядає як трикутна тінь з верхівкою, зверненої до кореня легені. Легкість сусідніх ділянок із-за компенсаторної гіпервентиляції підвищується. Середостіння часто зміщений у напрямку патологічного процесу. Може спостерігатися підйом діафрагми на боці ураження.

Рентген при раку легень: що показує рентгенограма? » журнал здоров'я iHealth 3

  • Периферичний рак виникає з епітелію дрібних бронхів. На знімку він видно як тінь з променистими контурами. Характерною ознакою є «доріжка» від пухлини до кореня легені – прояв ракового лімфангіта, запалення лімфатичних судин. При поширенні процесу на великі бронхи, їх проростанні і здавлюванні виникають ателектази і зони підвищеної повітряності як при центральній формі ЗНО. Лімфатичні вузли кореня легені збільшені.

Рентген при раку легень: що показує рентгенограма? » журнал здоров'я iHealth 4

  • Розпадається периферичний рак. Тінь пухлини являє собою порожнину, іноді з рівнем рідини. На відміну від абсцесу стінки такої освіти нерівні, з променистої тяжистостью, можна виявити «доріжку», що йде до кореня легені.

Рентген при раку легень: що показує рентгенограма? » журнал здоров'я iHealth 5

  • Рак Панкоста – варіант периферичного ЗНО з локалізацією в області верхівки легені. При цьому нерідко відзначається руйнування задніх ділянок I-III ребер, поперечних відростків хребців – нижніх шийних і/або верхніх грудних.
За темою:  Що краще УЗД або МРТ черевної порожнини?

Рентген при раку легень: що показує рентгенограма? » журнал здоров'я iHealth 6

  • При милиарном карциноматозі в легенях виявляються множинні тіні дрібних і середніх розмірів.
  • При медиастинальном раку уражаються органи середостіння. Головними змінами на рентгені будуть збільшення та деформація серединної тіні. Нерідко відзначається збільшення лімфатичних вузлів кореня легені.

Ознаками злоякісності виявленої на рентгенограмі тіні є нерівність контуру, наявність променистих тяжів, «доріжка» до кореня легені.

Додаткові методи діагностики

Для уточнення діагнозу при рентгенологічних ознаках ЗНО легкого застосовуються:

  • томографія (комп’ютерна переважно лінійної, так як дає більш чітке зображення);
  • бронхоскопія з забором матеріалу для гістологічного дослідження;
  • пункційна біопсія.

КТ по чутливості і специфічності перевершує рентгенографію, дозволяє побачити погано помітні на звичайному рентгені структури середостіння. Однак променеве навантаження при такому методі діагностики вище, в середньому становить 11 мЗв за 1 процедуру. Під час вагітності КТ категорично протипоказана.

Рентген при раку легень: що показує рентгенограма? » журнал здоров'я iHealth 7

Гістологічне дослідження обов’язково для підтвердження діагнозу. Тому бронхоскопія з біопсією завжди виконується при підозрі на центральний рак. Достовірними ознаками ЗНО при цьому виді дослідження є концентричне звуження бронха з ригідністю стінок, що підносяться над поверхнею слизової інфільтрати або розростання з горбистою поверхнею. Отримати матеріал з периферичної пухлини можна шляхом трансторакальної пункції.