Лапароскопія апендициту: операція, відновлення, дієта

 

Гострий апендицит – поширене захворювання в будь-якому віковому періоді, пов’язане з розвитком запалення червоподібного відростка і вимагає проведення хірургічної операції по його видаленню. При цьому лапароскопія при апендициті є «золотим» стандартом діагностики і видалення апендикса, поєднуючи в собі високу безпеку для пацієнта, малу інвазивність і високий рівень ефективності без ризику розвитку серйозних післяопераційних ускладнень. Грамотне проведення операції дозволяє швидко виявити характер захворювання і за допомогою лапароскопії видалити апендицит.

Гострий апендицит

Гострий апендицит – це запальне захворювання, що вражає апендикс (червоподібний відросток), здатний розвинутися в будь-якому віці. Як правило, хвороба починається гостро больовим приступом у правій нижній частині живота. При цьому запальний процес виникає спочатку в слизовій оболонці червоподібного відростка, а потім переходить і на всі інші верстви, що і призводить до появи всіх клінічних симптомів. Саме по собі запалення небезпечно, однак, видалення апендициту – важлива міра, що дозволяє попередити грізне ускладнення – перитоніт, що характеризується поширенням запалення на черевну стінку. Чим раніше буде виконано видалення зміненого в результаті запального процесу апендикса, тим краще прогноз щодо відновлення після лікування.

Лапароскопія при апендициті використовується для діагностики його гострої і хронічної форми. Як правило, підтвердження такого діагнозу є прямим показанням до хірургічного втручання. Основна мета всіх видів оперативного втручання при гострому апендициті – видалення запаленого червоподібного відростка. При цьому виділяють два основних підходи до лікування:

• з використанням широкого доступу і розрізом передньої черевної стінки;
• з застосуванням ендоскопічної лапароскопії, що дозволяє оглянути і видалити апендикс через невеликі проколи на стінці живота.

Лапаротомія, використовувана для класичного видалення апендикса, являє собою велике хірургічне втручання з нанесенням розрізу передньої черевної стінки довжиною 8-15 див. При цьому хірург отримує можливість широкого доступу до ураженого органу і може легко виконати апендектомію, тобто видалити червоподібний відросток. Подібні хірургічні втручання вимагають більш тривалого періоду відновлення хворого і подовжують час того, скільки хворому лежати в лікарні.

При лапароскопії через невеликі проколи в черевну порожнину вводяться лапароскопічні інструменти і сам лапароскоп, що дозволяє візуально контролювати хід операції. Подібна операція знижує терміни госпіталізації хворого і полегшує перебіг післяопераційного періоду, зменшуючи і косметичні дефекти, так як не залишає за собою великих рубців на шкірі.

Лапароскопія при апендициті – «золотий» стандарт діагностики і оперативного лікування гострого апендициту.

Основні переваги лапароскопічного видалення апендициту наступні:

• Зниження інтенсивності та тривалості больового синдрому.
• Більш швидке відновлення функцій внутрішніх органів (перистальтики тонкої і товстої кишки і т. д.).
• Зменшення тривалості перебування в лікувальному закладі.
• Короткий період непрацездатності пацієнта.
• Відсутність рубців після операції.

Важливо відзначити, що, в кінцевому підсумку, між лапаротомією і лапароскопією робить вибір тільки лікуючий лікар, який приймає рішення на підставі клінічної картини захворювання та особливостей організму самого пацієнта.

Показання та протипоказання до процедури

Основні покази до проведення лапароскопії та видалення апендициту за допомогою лапароскопії – симптоми гострої і хронічної форми апендициту. Про даних станах свідчить яскрава клінічна картина і зміни, виявлені при лабораторних та інструментальних методах обстеження.

Список протипоказань досить широкий і включає в себе як абсолютні, так і відносні протипоказання. До абсолютних відносяться:

• Вагітність на пізніх термінах.

• Наявність протипоказань до використання анестезії.
• Порушення згортання крові (гемофілія та ін. стану з порушенням згортання крові).
• Відсутність ознак запалення червоподібного відростка.
• Розлите гнійне запалення заочеревинної області.
• Апендикулярний інфільтрат, який представляє щільно спаяний апендикс з петлями кишечника.

До відносних протипоказань відносять наступні ситуації:

• Підвищена маса тіла, що утрудняє доступ у черевну порожнину за допомогою лапароскопії.
• Перенесені раніше захворювання органів черевної порожнини у зв’язку з ризиком розвитку спайкового процесу.
• Перитоніт, так як оптимальним методом лікування при ньому є широка лапаротомія.

Необхідна підготовка до операції

Проведення лапароскопічної діагностики і оперативного лікування гострого апендициту – завжди екстрені процедури, так як прогноз на відновлення залежить від того, скільки часу у пацієнта спостерігаються клінічні прояви захворювання.

Середня тривалість підготовки до операції займає 2 години. В цей час хворому проводять інфузійну терапію та премедикацію перед дачею наркозу. Як правило, лапароскопія при апендициті не вимагає використання спеціальних заходів підготовки людини до оперативного втручання.

Проведення операції

Основний спосіб знеболювання пацієнтів полягає в дачі загального наркозу або спінальної анестезії, при якій хворий зберігає свідомість. Спочатку в черевну порожнину хворого вводять спеціальну голку Вереша, за допомогою якої в неї вводять вуглекислий газ для збільшення об’єму черевної порожнини і забезпечення кращого візуального контролю за ходом операції.

При дослідженні черевної порожнини з допомогою лапароскопії дуже важливо дотримувати техніку проведення процедури.

Запровадження інструментарію здійснюється через отвори в передній черевній стінці, які проводяться за допомогою спеціального троакара. Розташування точок проколів чітко регламентовано стандартами проведення подібної операції. Через перший прокол вводиться лапароскоп, що представляє собою гнучкий зонд з відеокамерою і джерелом освітлення на кінці. З допомогою нього лікуючий лікар оглядає апендикс і визначає, чи продовження операції і скільки інструментів для видалення запаленого червоподібного відростка йому знадобиться.

Після введення самого лапароскопічного хірургічного інструментарію, проводиться перев’язка червоподібного відростка біля його основи і видалення. По завершенні операції черевна стінка акуратно пошарово ушивається, а в черевну порожнину встановлюють дренажі для забезпечення виходу з неї запальної рідини.

Скільки триває лапароскопія при апендициті з видаленням червоподібного відростка? Середня тривалість такої процедури – 1,5-2 години, що пов’язано з необхідним обсягом операції і ризиком розвитку ускладнень.

Можливі ускладнення

Як і будь-яка інвазивна процедура, при лапароскопії та лапароскопічної апендектомії, можливо розвиток негативних для здоров’я пацієнта наслідків. Розрізняють інтраопераційні та післяопераційні ускладнення.

До перших відносять:

• Пошкодження внутрішніх органів, в першу чергу, петель кишечника троакара і лапароскопічним інструментом.
• Кровотеча з судин передньої черевної стінки.
• Порушення цілісності червоподібного відростка.

До післяопераційних ускладнень відносять наступні ситуації:

• Крововиливу в черевну порожнину.
• Неспроможність кукси червоподібного відростка.
• Розвиток гнійно-запальних процесів у ушитих отворах на стінці живота і черевної порожнини.
• Гематома в підшкірній клітковині на передній черевній стінці.
• Можливість утворення гриж у галузі запровадження інструментарію.

Попередження цих ускладнень проводиться з допомогою здійснення адекватної підготовки хворого, дотримання техніки проведення процедур та рекомендацій щодо післяопераційного періоду.

Післяопераційний період

Відновлення після лапароскопії та видалення червоподібного відростка – надзвичайно важливий період. Вважається, що чим раніше пацієнт почне фізичну активність, тим краще буде прогноз щодо перебігу післяопераційного періоду. Через кілька годин після виходу з наркозу хворому необхідно почати ходити, регулюючи інтенсивність навантажень і не перенапружуючи себе. Поступово дистанція і час ходьби збільшується.

Багатьох пацієнтів цікавить питання, скільки триває період госпіталізації при лапароскопії? Необхідна тривалість перебування людини в стаціонарі – одні добу, якщо проводилося тільки лапароскопічне дослідження без проведення оперативного втручання.

Дуже важливо продовжувати медикаментозну підтримку хворого, для цього найчастіше використовуються:

• інфузійна терапія;
• знеболюючі засоби;
• антибактеріальні препарати.

При відсутності виділень з черевної порожнини дренаж можуть видалити вже на другу-третю добу. У перший день після лапароскопії пацієнту необхідно відмовитися від прийому їжі, однак, вже в наступні дні можливе харчування спеціально приготованими продуктами, вони не повинні бути твердими, гострими або надмірно гарячими.

У середньому, хворий знаходиться в стаціонарі після лапароскопії один день, а після проведеного видалення червоподібного відростка лапароскопічним методом – 2-3 дні. У таких випадках багато хворі встигають відновитися за даний період без загрози розвитку пізніх післяопераційних ускладнень.

Лапароскопія при апендициті є прекрасним діагностичним методом з можливістю швидкого переходу до лапароскопічного видалення червоподібного відростка при підтвердженні діагнозу гострого апендициту. Однак для збільшення безпеки та ефективності процедури рекомендується суворо дотримуватися наявні показання та протипоказання до дослідження, а також дотримуватися стандарту у проведенні подібних інвазивних маніпуляцій.