Лапароскопія при позаматкової вагітності: підготовка, операція, відновлення

 

Як попередити рецидив позаматкової вагітності?

Позаматкова вагітність зустрічається в 2-5% всіх пологів і характеризується прикріпленням заплідненої яйцеклітини поза матки. Подібна ситуація може призвести до розвитку викидня, внутрішньої кровотечі та навіть загрожувати життю станів. Методи лікування такої патології, в основному, хірургічні, наприклад, лапароскопія при позаматкової вагітності. Лапароскопічна операція дозволяє видалити неправильно прикріплену яйцеклітину без серйозних наслідків для організму пацієнта, що і є причиною збільшення популярності даної процедури. Лапароскопія при розвитку позаматкової вагітності можлива після повного клінічного обстеження жінки і проведення додаткових методів дослідження.

Види позаматкової вагітності

Нормальний процес запліднення відбувається в ампулярній частині фаллопієвій труби, розташованої на деякому віддаленні від порожнини матки. Після цього запліднена яйцеклітина переміщається в матку, де і прикріплюється до її «підготовленою» внутрішній оболонці. Однак у ряді випадків прикріплення відбувається не в порожнині матки, а в інших відділах жіночої статевої системи. Подібна ситуація може призвести до їх пошкодження і початку масивного кровотечі з пошкодженої стінки органу.

Різні види захворювання можуть мати різні прояви, однак, є ряд загальних симптомів, пов’язаних з позаматковою вагітністю:

• Порушення менструального циклу;
• Виділення крові з піхви, що може бути помилково прийнято за місячні;
• Тривалі менструації, що тривають більше 3 днів;
• Загальна слабкість жінки, блідий колір шкіри і видимих слизових оболонок, запаморочення;
• Зниження рівня артеріального тиску.

Лапароскопічне втручання при позаматкової вагітності

Лапароскопічна операція при позаматковій вагітності – найкращий спосіб хірургічного лікування даного захворювання. Суть операції зводиться до видалення неправильно прикрепившегося плодового яйця. При цьому існує кілька різновидів операції, що відрізняються за обсягом втручання:

• Туботомія, яка полягає в розсіченні стінки маткової труби перед тим, як з її отримають плодове яйце. Важливо сказати, що після подібної операції фаллопієва труба зберігає свої функції. Тобто це – найменш травматичний вид операції.
• Тубектомія, що полягає в повному видаленні фаллопієвій труби, що буває необхідно в разі серйозного пошкодження стінки органу та неможливість проведення туботомии.

• При яєчникової вагітності необхідно проведення овариектомии, пов’язаної з повним видаленням одного яєчника.
• Гистеротомия і гистероектомия проводяться у випадках занадто глибокого прикріплення заплідненої яйцеклітини або при тяжкому перебігу шеечной позаматкової вагітності.

Операція проводиться через невеликі проколи передньої стінки живота, куди вводиться лапароскоп, що представляє собою гнучкий зонд з відеокамерою і джерелом освітлення на кінці, а також інші інструменти, необхідні для проведення хірургічного втручання.

Лапароскопію при позаматкової вагітності проводять найбільш часто, так як порівняно із звичайною лапаротомією, даний спосіб хірургічного втручання має наступні переваги:

1. Більш коротку тривалість операції і післяопераційного відновлення;
2. Скорочення термінів госпіталізації пацієнта в стаціонарі:
3. Зниження ризиків розвитку спайкового процесу в черевній порожнині і малому тазі.

Завдяки цьому, лапароскопічні втручання показані у разі лікування позаматкової вагітності будь-якої локалізації.

Підготовка до проведення операції

Підготовка до проведення лапароскопії може відрізнятися в залежності від клінічної ситуації: до появи виражених клінічних симптомів або після їх маніфестації, у зв’язку з розвитком ускладнень.

Правильна підготовка до лапароскопії, дозволяє попередити розвиток ускладнень і полегшити подальшу реабілітацію.

У тому випадку, якщо ускладнення ще не розвинулися, можливе проведення повноцінної передопераційної підготовки. Увечері напередодні і в день лапароскопії рекомендується відмовитися від прийому їжі, так як це дозволить попередити попадання вмісту шлунку в трахею і бронхи, що може призвести до розвитку аспіраційної пневмонії. Для профілактики тромбоемболічних ускладнень на нижні кінцівки надівається спеціальний компресійний трикотаж або використовується еластичне бинтування. Важливий етап перед будь-яким оперативним втручанням – бесіда хірурга і анестезіолога з пацієнтом для пояснення йому процесу операції, а також особливостей реабілітації.

Якщо у жінки стався розрив фаллопієвої труби або стався трубний аборт, то операція проводиться в екстреному порядку з мінімально необхідними підготовчими заходами. Будь-яке відкладання процедури може привести до розвитку важких ускладнень, аж до летального результату.

Хід лапароскопії маткових труб

Після адекватного знеболення за допомогою загального наркозу чи спінальної пункції хірург ретельно обробляє операційне поле розчинами антисептиків. Через невеликий розріз у шкірі вводять спеціальну голку, через яку в черевну порожнину подається вуглекислий газ, що дозволяє збільшити її обсяг і, тим самим, полегшити хірургічні маніпуляції. Лапароскоп і необхідні інструменти вводяться через додаткові надрізи на передній черевній стінці, при цьому розмір надрізів дуже невеликий – від 1,5 до 3 див.

Лапароскоп дозволяє лікарю оглянути стан черевної порожнини і малого таза, а так само виявити ступінь пошкодження маткових труб, яєчників або матки. Залежно від побаченої картини, хірург приймає рішення за обсягом операції – це буде звичайне розсічення стінки органу з його збереженням, або ж необхідно повне видалення маткової труби або навіть матки. У кожному конкретному випадку рішення приймається індивідуально.

Після проведення операції надрізи пошарово вшиваються, а в порожнині малого тазу залишають кілька дренажів. Протягом перших діб після лапароскопії за пацієнтом встановлюють пильне спостереження лікарів.

Як попередити рецидив позаматкової вагітності?

Позаматкова вагітність може виникати знову, особливо на тлі проведення оперативного втручання в порожнині малого тазу. Для її попередження необхідно дотримуватися ряду рекомендацій:

• Використовувати ферментні препарати, що перешкоджають утворенню спайок між листками очеревини і частинами внутрішніх органів. До них відносять Лонгидазу, Лідазу та ін.
• Протягом півроку після проведення оперативного втручання необхідно дотримуватися сувору контрацепцію для попередження вагітності.
• Активне використання фізіотерапії і вітамінотерапії дозволяє прискорити процес відновлення.

Докладні рекомендації по реабілітації та профілактики позаматкової вагітності можна отримати у свого лікуючого лікаря.

Рання реабілітація після оперативного втручання є найкращим способом профілактики негативних наслідків.

Лапароскопія при позаматкової вагітності є «золотим» стандартом хірургічного лікування. Мала інвазивність, висока ефективність і низький ризик розвитку побічних ефектів обумовлюють широке застосування даного методу. Важливо дотримувати всі рекомендації свого лікаря про підготовку до проведення процедури, а також про період реабілітації, оскільки саме так можна знизити ймовірність можливих ускладнень операції.