Лапароскопія апендициту: особливості проведення та хід операції

Одним з найбільш поширених захворювань є апендицит, запалення кінцевого відростка сліпої кишки, званого апендиксом, який супроводжується гострим больовим синдромом, підвищенням температури і зміною складу крові. Для лікування необхідно екстрене хірургічне втручання, так як зволікання загрожує перитонітом, перфорація стінок апендикса і виливом гною в порожнину живота.

Поряд з традиційним хірургічним втручанням пацієнтам може бути запропоновано видалення апендикса лапароскопічним методом. Як відбувається видалення апендикса цим методом і як протікає післяопераційний період?

Переваги лапароскопічного методу видалення апендикса

Цей вид хірургічного втручання дає можливість лікарю точно діагностувати захворювання і швидко вжити заходів по видаленню апендикса. Під час операції досліджується черевна порожнина, малий таз, сам червоподібний відросток. Це дає можливість виявити апендицит навіть у тому випадку, якщо місце його локалізації нестандартне.

Серед переваг методу можна виділити також такі, як :

• больові відчуття припиняються набагато швидше;
• швидше відновлюється працездатність;
• зменшується тривалість перебування в стаціонарі;
• швидше відновлюється перистальтика кишечника;
• гарний естетичний ефект.

Недоліки методу

Однак лапараскопическая операція не позбавлена також ряду істотних недоліків, таких як:

• спотворення сприйняття глибини;
• притуплення тактильних відчуттів, що ускладнює діагностику і проведення операції;
• важче контролювати ступінь прикладання сили до інструментів, які здійснюють маніпуляції на органах;
• обмежений простір для управління інструментами;
• ускладнюється процес розрізання тканин при маніпуляції інструментами, які рухаються в протилежному напрямку відносно напрямку руху рук.

Покази до проведення лапароскопії

Лапароскопічна операція проводиться при гострій і хронічній формах апендициту.

Цей вид хірургічного втручання може проводитися також і при появі симптомів перитоніту. У запущених випадках, коли проявляються симптоми апендикулярного абсцесу або перитоніту, проводиться відкрита операція.

Проведення лапароскопічної операції при апендициті в хронічній формі показано, лише якщо біль носить стійкий характер і сильно виражена.

Типовий анамнез з характерними систематичними больовими відчуттями в області живота також є показанням до проведення лапароскопії.

Коли лапароскопія апендициту протипоказана?

Незважаючи на те що лапароскопія вважається малотравматичним видом хірургічного втручання, в деяких випадках і цей метод має протипоказання, які можуть бути абсолютними і відносними.

Абсолютні протипоказання:

• пізні терміни вагітності;
• індивідуальна непереносимість наркозу;
• порушення згортання крові;
• виникнення щільного інфільтрату;
• розвиток заочеревинної флегмони;
• в апендиксі немає симптомів запалення.

Відносні протипоказання:

• раніше перенесені хірургічні втручання;
• надлишкова маса тіла;
• спайки в кишечнику;
• поширений перитоніт.

Підготовка до проведення лапароскопії

Підготовчий період до лапаратомической операції апендикса триває близько двох годин. За цей час здійснюється інфузійне лікування, підготовка оперованого місця і введення антибіотиків і заспокійливих препаратів. Якщо діагноз «апендицит у гострій формі» визначено вірно, то підготовка до операції займає мінімум часу.

Хід лапароскопічної апендектомії

Лапароскопія проводиться під загальним наркозом. В області пупка робиться невеликий розріз, куди вводиться голка Вереша. Через неї черевна порожнина наповнюється вуглекислим газом. Ця маніпуляція дає можливість хірургу розглянути внутрішні органи.

На наступному етапі операції вводиться троакар, хірургічний інструмент, призначений для проникнення в порожнині людського організму через покривні тканини із збереженням їх герметичності в ході маніпуляцій з лапароскопом. Цей прилад дає можливість детально оглянути черевну порожнину і визначити, наскільки вражена очеревина, які зміни в кишечнику, а також яку форму має червоподібний відросток і де він локалізований. Після проведення такої діагностики хірург приймає рішення про можливість проведення лапароскопії. При наявності хоча б одного з протипоказань і технічних труднощах проведення операції із-за можливого ризику ушкодження здорового органу або кровотечі показана тільки відкрита операція.

Якщо протипоказань для видалення апендикса цим методом не є, роблять додаткові розрізи над лобком і справа під ребрами. Апендикс фіксується і оглядається. У місці, де відросток з’єднується зі сліпою кишкою, за допомогою спеціальних ножиць робиться отвір, через яке проводиться лігатура для перев’язки складок і судин очеревини. Кілька лігатур накладаються поруч, а через 1-1,5 сантиметра ще одна. Потім хірург перерізає апендикс між лігатурами і витягує назовні.

Завершальний етап видалення апендикса — проведення санації та дренування черевної порожнини. Використовуючи лапароскоп, хірург оглядає черевну порожнину. Якщо з’явилися гнійники, їх спустошує електровідсмоктувачі.

Які можуть бути ускладнення?

Якщо під час проведення діагностики органів черевної порожнини, що проводиться на початковому етапі операції, було встановлено, що протипоказань до лапароскопічного видалення апендикса немає, але виникають інтраопераційні технічні труднощі, які мають зв’язок з імовірністю кровотечі або перфорації здорової кишки, в цьому випадку може бути здійснено перехід до відкритої операції. Це може бути при вираженому запаленні або наявності спайок в області червоподібного відростка.

Післяопераційний період

Період відновлення після лапароскопії проходить швидше, тому у фізичної активності пацієнта практично не обмежують. Вже через кілька годин після завершення хірургічного втручання можна вставати з ліжка і навіть ходити. Але це не означає, що хворий може відразу ж навантажувати свій організм і переносити тяжкості.

Прийом антибіотиків та інфузійне лікування в післяопераційний період повинні бути продовжені. Робляться також перев’язки і санаційні процедури. При необхідності лікар може призначити знеболюючі засоби.

Вже на наступний день після операції пацієнт може їсти. Особливого харчування у післяопераційний період не передбачено.

У відсутність ускладнень на другий день після лапароскопії дренаж можна видалити. Через 2-3 дні хворий переводиться на амбулаторне лікування.

Протягом двох місяців хворому потрібно утримуватися від важких фізичних навантажень.