Діагностична лапароскопія: особливості проведення операції

За ступенем ефективності і достовірності діагностична лапароскопія є однією з кращих методик. В даний час їй підвладні багато патології, що вимагають виявлення природи їх утворення та призначення подальшого лікування. Це стало можливим завдяки використанню видеоендоскопов (лапароскопов) — приладів, що дозволяють побачити обстежуваний орган на екрані з збільшенням у кілька разів.

Сфери застосування

Зазвичай діагностична лапароскопія призначається, якщо виникають труднощі в точній постановці діагнозу на підставі інших попередніх досліджень, так як вона дозволяє виконати багато дій:

• оцінити з високою точністю стан обстежуваних органів;
• встановити наявність спайок, кісти, пухлинних явищ, виявити їх розміри, розташування;
• діагностувати маткові труби, встановивши ступінь їх прохідності, а також швидко визначити позаматкову вагітність;
• виявити широту вогнищ ендометріозу, що виходить за норми розростання ендометрію – внутрішніх покривів матки;
• уточнити першопричину з’явилися больових і дискомфортних проявів в різноманітних органах черевної порожнини.

Переваги та можливі мінуси

Грамотно проведена діагностична лапароскопія володіє істотними перевагами, якщо порівнювати її з іншими традиційними поширеними методиками обстеження:

• Лікар візуально спостерігає всі внутрішні органи, що важливо для визначення характеру патології.
• З’являється унікальна можливість забору матеріалу для подальшого лабораторного вивчення.

Звичайно, лапароскопія носить характер оперативного проникнення у внутрішні тканини. У порівнянні з УЗД, вона буде більш тривалою за часом і сполученої з невеликими больовими проявами і необхідністю виконання приписів лікаря в період загоєння розрізів. Але подібні незручності компенсуються точністю діагнозу.

Свідчення

Призначається діагностична лапароскопія за різними типами медичних параметрів.

Планові показання:

• пухлинні явища в яєчниках;
• генітальний ендометріоз;
• міома матки;
• постійні больові оущщения, локалізовані в нижній частині живота.

Екстрені показання:

• апоплексия (розрив) яєчника;
• необхідність підтвердження або виключення перекрута ніжки, а також можливого розриву освіти у вигляді пухлини яєчника;
• позаматкова вагітність;
• гостра запальна патологія в зоні малого тазу.

Підготовка до процедури

За своєю специфікою діагностична лапароскопія на етапі підготовки передбачає проходження декількох обов’язкових обстежень, щоб були виключені негативні наслідки. Є декілька груп чинників, які можуть послужити приводом до відмови від лапароскопії або перенесення термінів її проведення.

Абсолютні протипоказання, що виключають хірургічне втручання, включають в себе такі негативні стани організму:

• наступ стадії декомпенсації при наявності патологій органів дихання або серцево-судинної системи;
• геморагічний шок;
• комплексні порушення, що призводять до недостатньої згортання крові;
• зміни судин мозку із-за травм або захворювань, які не дозволяють пацієнтці приймати потрібне положення Тренделенбурга (таз вище голови) під час обстеження;
• печінкова (або ниркова) недостатність – хронічна, а також гостра;

Відносні протипоказання, що впливають на рішення лікаря про доцільність проведення діагностичної лапароскопії:

• полівалентна алергія, тобто виявляється на комплекс алергенів;
• розлитий інфекційний перитоніт;
• більше 16 тижнів вагітності;
• великий спайковий процес, як результат проведених операцій.

Відносяться до протипоказань нещодавно перенесені хвороби простудного або інфекційного характеру. Має пройти час після одужання, яке складає близько місяця.

На бесіді, що передує діагностичну процедуру, лікар детально пояснює суть втручання, особливості, алгоритм виконання, мета і можливі ускладнення. Якщо діагностична лапароскопія відноситься до планового впливу, то підготовка включає перехід напередодні на легку дієту, включаючи в останній вечір прийом рідкої їжі, а також призначається очисна клізма. Вранці пити і їсти не можна.

Перший етап проведення діагностики

Всі маніпуляції з діагностичним інструментарієм відбуваються в умовах обмеженого внутрішнього простору в організмі, тому на першому етапі приймаються заходи для його розширення. Виробляється це 2 способами: механічний прийом збільшення обсягу оперується порожнини і пневмоперитонеум.

Все частіше, якщо дозволяє стан пацієнтки, в практиці лікарів застосовується технологія створення пневмоперитонеуму шляхом введення вуглекислого газу або закису азоту (може використовуватися також гелій або аргон). Є кілька методів постачання газу – через троакар або голкою Вереша. Найбільше поширення отримав вуглекислий газ — завдяки нетоксичність, хорошою поглинається тканинами. Він не викликає небажаної дискомфорту, не дратує покриви і швидко розсмоктується. Практично такі ж показники у закису азоту.

Потрібно відзначити, що пневмоперитонеум має побічні ефекти:

• порушення кровопостачання ніг з-за притискування венозних судин;
• внесення дисбалансу в нормальне функціонування артеріального кровотоку;
• зменшення ємності легень через здавлювання діафрагми;
• перебої у серцевих ритмів.

При безгазової методикою – лапаролифтинге, черевна стінка для збільшення обсягу піднімається за допомогою застосування різних пристроїв. Вона показана, якщо є серцеві і судинні патології, а також при гіпертонії II – III стадії. Недоліком може стати недостатньо великий простір, щоб провести адекватну діагностику. Кваліфіковані лікарі обов’язково враховують всі негативні моменти, так ті здатні викликати ускладнення.

Методика діагностичного дослідження

Кількість троакарів залежить від поставленої мети. Якщо повністю досліджується вся черевна порожнина, то спочатку лапароскоп вводять у верхній сектор, щоб оглянути діафрагму, проаналізувати стан шлунка. Потім послідовно обстежуються інші відділи; оцінюються всі патологічні утворення, спайки, запальні вогнища. Якщо алгоритм входить діагностичний огляд сектору малого тазу, вводяться додаткові троакари.

Можливі ускладнення після діагностичної процедури

До специфічних негативних наслідків, характерним для лапароскопії, відносяться наступні ускладнення.

• Екстраперітонеальна інсуффляція, що виражається при неправильному користуванні голкою Вереша; у проникненні газу, крім черевної порожнини, у жировий шар, що знаходиться під шкірою (підшкірна ефизема), і в інші тканини.
• Нанесення різних пошкоджень, наприклад прорив судин черевної стінки, заочеревинних магістральних кровоносних каналів або поранення яких ділянок шлунково-кишкового тракту.
• Іноді спостерігається тяжкий стан, газова емболія, якщо газ через голку Вереша безпосередньо потрапляє у велику судину.

При виникненні будь-якій з цих ситуацій приймаються негайно заходи щодо усунення проблеми.

Профілактика ускладнень

Щоб максимально виключити ризик появи ускладнень, необхідно дотримувати ряд профілактичних заходів, які включають грамотне і ретельне проведення підготовчих обстежень перед проведенням діагностичної лапароскопії, з аналізом всіх протипоказань. Під час роботи лікаря область проведення дослідження повинна бути достатньо вільною для маніпуляції оптичними приладами та забезпечення візуального огляду, а весь інструментарій повинен перебувати в справному стані.

У будь-якому випадку необхідно розуміти, що подібний вид діагностики стає одним з домінуючих, які сприяють подальшому лікуванню, так як він дозволяє поставити точний діагноз.