Комп’ютерна томографія з контрастуванням: як часто?
- КТ-ангіографія
- КТ-перфузія
Комп’ютерна томографія відноситься до найбільш точних методів діагностики захворювань багатьох органів, з її допомогою можна виявити патологію будь-якої складності навіть на ранніх стадіях розвитку. Вчені, які розробили комп’ютерний томограф, були нагороджені Нобелівською премією ще в 1979 році.
В даний час для діагностики часто застосовують контрасти. В якості контрастних речовин, під час КТ зазвичай використовують йодовмісні препарати, які можуть вводитися внутрішньовенно, іноді пацієнт приймає їх всередину.
Які контрасти застосовують для комп’ютерної томографії?
КТ з посиленням зазвичай роблять йодовмісними контрастними препаратами. Вони бувають різні: жиророзчинні та водорозчинні. Жиророзчинні препарати володіють високою в’язкістю, тому мають обмежене застосування і показані тільки для місцевого використання (наприклад, введення в порожнину для виявлення свищів).
Для перорального та внутрішньовенного підсилення застосовують з’єднання на водній основі. Вони швидко розподіляються в судинному руслі і володіють меншою токсичністю.
Як вводять контрасти?
Існує кілька способів контрастування: речовини можна вводити внутрішньовенно, перорально, в порожнину органу або патологічного утворення.
Внутрішньовенне введення
Введення препарату у вену – найпоширеніший спосіб для КТ із посиленням. Контраст, розподіляючись по судинному руслу, досягає досліджуваних органів і робить томограми більш чіткими, виділяючи судинну мережу. Внутрішньовенне контрастування часто роблять при дослідженні як паренхіматозних, так і порожнистих органів, для виявлення пухлин та визначення їх злоякісності. За допомогою такої технології можна виявити судинні аномалії та патологічні процеси. В даний час практично всі КТ-дослідження проводять із застосуванням внутрішньовенних контрастів.
Препарат у вену може вводитися кількома способами:
- Контрастна речовина вводить медсестра перед початком дослідження.
- Спочатку роблять нативне дослідження (без контрастування), потім томограф зупиняють, медсестра вводить препарат і процедура триває далі.
- Препарат можна вводити болюсним способом за допомогою спеціального апарата – інжектора, або інфузомата, якщо процедура передбачає повільне крапельне введення. При використанні болюсного методу перед процедурою пацієнту встановлюють периферичний венний катетер, який під’єднують до інжектору, і автомат вводить контраст болюсним способом за запрограмованої схемою.
Часто введення контрастних засобів здійснюють у вену ліктьового згину. Якщо вона недоступна, можна використовувати іншу вену на кінцівки, в крайньому разі може бути використаний підключичний доступ.
Пероральний спосіб
Деякі види КТ вимагають прийому препарату всередину. Зазвичай з пероральним посиленням проводять діагностику захворювань шлунково-кишкового тракту. Потрапивши в шлунок, водний контраст швидко всмоктується, підвищуючи чіткість знімків слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. З допомогою, що залишився в просвіті шлунка і кишечника препарату, можна побачити патологічні процеси всередині порожнини кишечника (звуження, поліпи). Часто пероральний метод комбінують з внутрішньовенним.
У просвіт порожнини
У порожнини вводять жиророзчинні в’язкі з’єднання, щоб контрастувати патологічні структури (свищі, дивертикули). Під час деяких досліджень порожнистих органів, наприклад, сечового міхура, в порожнину вводять водорозчинне речовина.
Спеціальні види контрастних досліджень
КТ-ангіографія
Препарат вводять внутрішньовенно і роблять пошарове сканування судинної мережі органу, потім за допомогою комп’ютерного аналізатора, на підставі томограм, будується тривимірне зображення кровоносної системи досліджуваного органу. Метод широко застосовується в кардіології та судинної хірургії.
КТ-перфузія
Після введення контрастує речовини у вену роблять послідовне сканування паренхіматозних органів, наприклад, головного мозку, печінки, підшлункової залози на різних етапах проходження йодовмісних препаратів через кровоносне русло. За допомогою методу можна оцінити відхилення в кровопостачанні органу.
Які ускладнення можуть бути під час дослідження і кому протипоказана процедура?
- Йодовмісні препарати мають високу алергенність, тому частим ускладненням буває розвиток алергічної реакції різного ступеня тяжкості. Суворим протипоказанням до КТ з контрастом є алергічні реакції на препарати в анамнезі пацієнта. Перед початком дослідження, на розсуд лікаря-радіолога, пацієнту можна провести тест на переносимість.
- Щитовидна заліза для синтезу гормонів використовують йод, тому при патологічних процесах в ній, протипоказано введення йодовмісних препаратів. Не всі захворювання щитовидної залози є йодзависимими, тому про можливості проведення дослідження необхідно запитати у ендокринолога.
- Йодовмісні препарати є нефротоксичними, що небезпечно при нормальній роботі нирок, препарат швидко виводиться не надаючи шкідливого впливу. При нирковій недостатності виведення препарату сповільнюється, і він більш тривалий час перебуває в нирковій тканині, викликаючи її поразка аж до некрозу. При нирковій недостатності КТ з йодовмісними препаратами протипоказано. Також не проводять дослідження при хронічних захворюваннях, що супроводжуються нефропатією, наприклад, цукровому діабеті.
- Комп’ютерна томографія в будь-якому варіанті протипоказана при вагітності будь-яких строків, якщо вкрай необхідно провести дослідження під час годування груддю, дитину переводять на тимчасове штучне вигодовування (два – три дні).
Для пацієнтів, що мають протипоказання до комп’ютерної томографії з контрастом, альтернативою є МРТ, під час якого застосовують зовсім інші препарати на основі солей гадолінію. Гадоліній не має перехресної алергії з йодом і володіє меншою алергенність. МРТ можна проводити при вагітності, однак годування груддю також доведеться тимчасово перервати.
КТ, будучи рентгенологічним методом дослідження, за стандартами надання медичної допомоги в Росії не рекомендовано до застосування частіше одного разу на рік. Однак, при необхідності, КТ може бути виконано кілька разів протягом року. Сумарна променеве навантаження навіть тридцяти досліджень протягом місяця, не перевищує допустимої річної навантаження.