МРТ серця з контрастуванням: що показує?

 

МРТ серця з контрастуванням дозволяє отримати дуже точне зображення будь-яких його структур (шлуночків, передсердь, аортального отвору і інших). Воно виходить під впливом магнітного поля, скануючого орган на різних рівнях. Це дослідження надає неоціненну допомогу в діагностиці перенесеного інфаркту, гострих форм ішемічної серцевої хвороби, вад серця (наприклад, аортального стенозу, недостатності клапана) і т. д.

Суть методики полягає в тому, що попередньо вводиться по відні контраст з гадолінієм, а потім роблять серію знімків протягом 10-12 циклів серцевого скорочення. МРТ показує пошкоджені волокна міокарда по великій кількості контрасту надійшов в них (так виявляється інфаркт).

Свідчення

Магнітно-резонансна томографія серця є обов’язковим у наступних випадках (показання до проведення):

• Пороки серця – вроджені і набуті, коли є ураження того чи іншого клапана. Придбані найчастіше формуються після перенесеного ревматизму (при цьому захворюванні на першому місці стоїть ураження мітрального клапана, а на другому – аортального клапана).
• Коронарний спазм органічного (наприклад, на тлі атеросклерозу) або функціонального характеру (наприклад, при кардіальної формі вегетосудинної дистонії). Це дозволяє своєчасно визначити показання для АКШ і стентування, коли можна врятувати життя пацієнта і поліпшити її якість.

• Запальні процеси в серці і його оболонках.
• Будь-яка форма ішемічної хвороби серця, у тому числі для виявлення інфаркту.
• Кардіоміопатія – ураження клітин серця, при якому страждає їх функція.
• Стан після протезування (заміни) будь-якого клапана для оцінки гемодинаміки.
• МРТ як підготовчий етап до протезування.
• Оцінка стану легеневих артерій.

Протипоказання

Наявні протипоказання до МРТ не дозволяють робити її всім пацієнтам. Є ситуації, коли ні при яких умовах не можна цього зробити, а є – коли їх усунення, дає можливість досліджувати серце цим методом.

Отже, коли ж від МРТ варто відмовитися? До цих ситуацій відносяться:

• Робота серця контролюється кардіостимулятором.
• Катетери, введені в порожнину серця.
• Вживлені помпи для введення інсуліну.
• Металеві конструкції після стентування.
• Сталеві протези в області серця.

Таким чином, ряд протипоказань пов’язаний з наявністю в тілі людини металевих протезів. Під впливом магнітного поля в них може підвищуватися температура, приводячи до перегрівання. Тому коли необхідно досліджувати серце і є подібні протипоказання, то МРТ зазвичай замінюють на КТ. Так, комп’ютерна томографія показана після стентування, протезування аортального клапана і т. д. Якщо робота серця контролюється кардіостимулятором, то теж можна провести або рентгенологічне дослідження, або комп’ютерну томографію.

Також від МРТ варто відмовитися, якщо:

• Вага людини понад 150 кг (в даному випадку маються технічні причини).
• Почуття страху, що розвивається в замкнутому просторі (в цьому випадку можна прийняти транквілізатори, які дадуть можливість провести дослідження).
• Термін вагітності до 14 тижнів, після цього терміну в складних для діагностики випадках віддається перевага МРТ.
• Стан, коли людина не може довго знаходиться в горизонтальному положенні.
• Татуювання, які містять метал, якщо вони розташовуються в зоні обстеження або близько до неї.

Підготовчий етап

МРТ серця роблять без спеціальної підготовки. Перед дослідженням можна і їсти, і пити воду. Але переїдати не варто, так як це підвищує ризик неприємних симптомів після введення контрасту таких, як нудота і блювання. В рамках підготовчого етапу також рекомендується зняти всі металеві вироби, які можуть спотворити зображення і привести до появи різних артефактів.

Особливості проведення дослідження

Після того, як лікар з’ясував, що у людини немає протипоказань (йому не було проведено стентування, немає кардіостимулятора і т. д.), пацієнту вводять контраст. Через 15-20 хвилин після цього приступають безпосередньо до сканування. Людину поміщають на стіл-лежанку, на якому і проводиться сканування серця на різній глибині. Після проведення дослідження пацієнту видається висновок, на підставі якого виставляється діагноз (у сукупності з іншими даними). Так проводиться комплексна діагностика інфаркту, ураження аортального клапана та інших, визначаються ситуації, коли показано стентування і т. д.

Ризики при МРТ

Магнітно-резонансну томографію серця можна робити практично всім пацієнтам, які мають показання для її проведення. Це пов’язано з хорошою переносимістю процедури, а також мінімальним відсотком різних ускладнень.

Так, після введення контрасту лише у 1% пацієнтів можна спостерігати нудоту і блювоту. Вкрай рідко можуть відмічатися більш важкі прояви алергічних реакцій типу набряку Квінке та анафілактичного шоку. Щоб цього уникнути, треба повідомляти лікарю про будь-які раніше відзначалися реакції непереносимості того або іншого лікарського препарату.

Результати дослідження

МРТ показує ступінь накопичення контрастної речовини в пошкоджених кардиомиоцитах. На підставі отриманих зображень можна виявити наступні патологічні процеси:

• Наслідки раніше перенесеного інфаркту міокарда у вигляді залишків рубця;
• Некроз ділянок міокарда, який характерний для гострого інфаркту;
• Наявність неправильного водія ритму і порушеною хвилі поширення імпульсу, коли без заміни кардіостимулятора на штучний, людина може загинути;
• Звуження коронарних судин (на підставі отриманих результатів лікар визначає, чи потрібно конкретному пацієнту стентування або ні);
• Наявність неправильного струму крові між камерами серця, що свідчить про дефекти перегородок, а також вадах аортального та іншого клапана;
• Скорочувальна здатність різних ділянок серця (при інфаркті вона істотно знижується);
• Запальні процеси в серцевому м’язі;
• Кардіоміопатія, яка може проявлятися аортальної недостатністю, якщо уражається лівий шлуночок, приміром;
• Аномальна будова судин серця, аневризми, які є підставою для проведення стентування.