Комп’ютерна томографія (КТ) серця і коронарних судин

 

Дослідження серцевого м’язу та коронарних артерій за допомогою КТ має свої особливості:

• Серце постійно знаходиться в русі: воно скорочується і пасивно зміщується в результаті дихальних рухів. Щоб отримати точне об’ємне зображення цього органу потрібно синхронізувати зображення по сердечному і дихального ритму – потрібна висока тимчасовий дозвіл апарату;
• Досліджувані структури серця: клапани, кінцеві гілки коронарних артерій – мають дуже малі розміри, тому для отримання цінної діагностичної інформації вимагається висока роздільна здатність.

Ці проблеми вирішилися з появою мультиспіральному техніки отримання зображення. Сучасні спіральні томографи здатні отримувати зображення від 16 до 256 зрізів за один цикл руху апарату і встановлювати крок сканування. В залежності від поставлених цілей дослідження, можна отримати повне зображення органу за один цикл з невеликим просторовим дозволом, або докладну синхронізовану з пасивним рухам картину серця і системи його артерій.

Визначення кальцієвого індексу (кальцій-скоринг) рекомендується пацієнтам, які належать до групи ризику розвитку серцево-судинної патології, але не мають клінічних проявів захворювання. Кальцій-скорингпоказан в наступних випадках:

• надмірна вага, ожиріння;
• підвищення артеріального тиску;
• паління, регулярне вживання алкоголю;
• несприятлива сімейна історія кардіологічних захворювань;
• недостатній рівень фізичної активності;
• вік старше 40 років;
• підвищений рівень стресу в професійній діяльності;
• обмінні порушення: тиреотоксикоз, цукровий діабет;
• підвищений рівень ліпопротеїдів низької щільності в крові, високий коефіцієнт атерогенності.

На відміну від ангіографії артерій серця з контрастом, КТ з визначенням кальцієвого індексу – повністю безпечна процедура, тому пройти її можна без направлення лікаря. Це дослідження показує лише кількість кальцинатів, але не дозволяє судити про ступінь стенозу обстежуваних артерій, тому при підвищеному індексі рекомендується проведення КТ ангіографії з контрастом.

Неінвазивна КТ коронарографія з контрастом

Для отримання зображення коронарних судин використовують болюсне введення йодовмісної контрастної речовини. Перед початком процедури встановлюють внутрішньовенний катетер, підключений до автоматическомуинъектору. Контраст надходить у кров’яне русло дозовано протягом усього часу дослідження.

Результатом спіральної коронарографії є просторове тривимірне зображення кровоносних судин серця, на якому можна виявити зони стенозу. Це дослідження – хороша альтернатива інтервенційної коронарографії, яка вимагає спеціальної підготовки і госпіталізації в стаціонар. Це дослідження показане пацієнтам, у яких вже виявлено будь-яких серцево-судинне захворювання, проведена операція або кальцієвий індекс за результатами скринінгової томографії виявився підвищеним.

Показанням до проведення МСКТ ангіографії серця можуть стати:

• болі за грудиною неясного походження;
• періодично виникають напади стенокардії;
• підозра на аномалії будови клапанів або великих судин серця;
• оцінка кровопостачання серцевого м’яза після аортокоронарного шунтування;
• постінфарктним рубці, підозра на аневризму великої судини або внутрисердечний тромбоз;
• відхилення в показаннях ЕКТ, Ехокг або біохімічному аналізі крові, що свідчать про розвитку патології серця.

Підготовка до дослідження та його проведення

Скринінгове дослідження не вимагає спеціальної підготовки, комп’ютерна томографія серця з контрастуванням проводиться натщесерце (не їсти і не пити як мінімум за 3 години до початку процедури). За добу до дослідження рекомендується виключити каву, шоколад і тонізуючі напої з кофеїном, алкоголь, а також знизити кількість викурених сигарет і виключити емоційні стреси. Ці фактори сприяє збільшенню частоти серцевих скорочень, а це погано позначається на точності дослідження.

Підвищення частоти серцевих скорочень може зробити КТ ангіографію неінформативні, тому за день-два до її проведення рекомендується виключити кофеїн, алкоголь і нікотин.

Безпосередньо перед проведенням КТ коронарографії з контрастом пацієнта оглядає лікар-кардіолог і при необхідності вводить засоби, що нормалізують серцевий ритм, а також зменшують частоту серцевих скорочень. Потім пацієнта укладають на висувну кушетку апарату і дослідження починається.

Мультиспиральние томографи працюють практично безшумно, тунель апарату широкий, тому страх замкнутого простору не виникає. В момент введення контрасту може відчуватися тепло, поступово разливающееся по всьому тілу. Це відчуття проходить через кілька хвилин.

Включаючи попередню бесіду з лікарем, дослідження триває не більше години. Час знаходження в апараті – кілька хвилин. Аналіз КТ ангіографії серця з контрастуванням вимагає часу і уваги, тому результати, найчастіше, видають на наступний день.

Протипоказання до комп’ютерної томографії серця

Загальні протипоказання пов’язані з впливом іонізуючої радіації, це:

• вагітність;
• дитячий вік;
• злоякісні новоутворення, лікування яких включає променеву терапію (сумарна доза опромінення розраховується індивідуально).

Найчастіше, пацієнтам цієї групи не потрібно коронарографія.

Друга група протипоказань пов’язана з введенням контрасту, до проведення скринінгової КТ вони ніякого відношення не мають. КТ коронарографія не проводиться:

• при захворюваннях нирок, що супроводжуються порушенням фільтрації;
• наявність алергії на йодовмісні препарати;
• тяжкі форми цукрового діабету, тиреотоксикозу, бронхіальної астми;

• якщо планується або вже проводиться променева терапії з використанням радіоізотопів йоду.

І, нарешті, існують спеціальні протипоказання до спіральної томографії серця. Це висока тахікардія або тяжкі форми аритмії, які неможливо лікувати медикаментозно. Це не робить дослідження небезпечним, але повністю позбавляє його інформативності. Апарат записує зображення в одну і ту ж фазу серцевого циклу, синхронізуючи свою роботу з ритмом серцевих скорочень. Якщо вони відбуваються дуже часто, датчики не встигнуть зафіксувати інформацію, а їх нерегулярність ускладнює синхронізацію.