ЕКГ з навантаженням — як проводиться?

 

Велоергометрія (ВЕМ)

1. Техніка проведення ВЕМ
2. Протипоказання до велоергометрії

Тредміл

Холтерівське моніторування

Незважаючи на те, що медицина йде вперед семимильними кроками, відкриваючи нові ліки і методи діагностики, ряд старих і перевірених методик як і раніше актуальні і затребувані.

Одним з таких діагностичних методів є електрокардіографія. Вперше увійшовши в арсенал медиків на початку 20 повіки, вона вже протягом майже сотні років залишається найважливішим способом діагностики навіть у провідних клініках світу.

Для виявлення багатьох захворювань серця ЕКГ є золотим стандартом і не вимагає додаткових досліджень.

Однак, є порушення, які на кардіограмі можна побачити тільки в період нападу. Пацієнти часто звертаються в лікарню у міжнападний період, і кардіограф реєструє нормальну роботу серця. Але і в такому випадку медицина придумала, як можна спровокувати організм на розвиток нападу і побачити, що відбувається з серцем в такий момент. У такому разі проводиться ЕКГ з навантаженням.

Способи діагностики прихованих порушень:

• функціональні проби;
• велоергометрія;
• тредміл;
• холтерівське моніторування.

Функціональні проби

Найпростіший спосіб проведення діагностики роботи серця з фізичним навантаженням, допомагає виявити приховані відхилення від норми на ЕКГ, що не вимагає спеціального обладнання, крім електрокардіографа і секундоміра.

Цей спосіб показаний для виявлення прихованої патології серця: для оцінки професійної придатності льотчиків, військових, спортсменів. Він допомагає визначити допустимі здатності серця витримувати фізичні вправи і тривалість періоду відновлення. У дорослих здорових людей робота міокарда приходить в норму на четвертій хвилині після закінчення тесту. Застосовують ці тести і у дітей, наприклад, щоб визначити групу здоров’я і можливість відвідування спортивних секцій.

Метод Мартине (20 присідань)

Суть методу полягає в тому, що людині знімають ЕКГ у спокої, натщесерце і потім просять його 20 разів присісти за тридцять секунд. Потім відразу виконують ЕКГ і повторюють запис через три хвилини. Аналіз різниці показників ЕКГ до і після тесту дозволяє оцінити норму і патологію в стані органу.

Бігові проби

Аналогічні методу Мартине, тільки замість 20 присідань випробуваному пропонується виконати біг на місці в максимальному темпі протягом 15 секунд. Інший варіант: біг в темпі 180 кроків на хвилину, тривалістю три хвилини. ЕКГ виконується також на вихідному рівні та через кілька хвилин після завершення.

Степ – тести

Здати тест допомагає степ-платформа або сходи з розрахованої висотою східців. Варіантів проведення такого тесту більш 20, кожен з них має свої розраховані норми.

Клино-ортостатична проба

Застосовується для оцінки роботи серця у дітей. Перед процедурою дитині кріплять електроди і манжету для вимірювання артеріального тиску. Під час процедури дитина 10 хвилин лежить на спині, потім 10 хвилин стоїть у зручному положенні, потім знову лягає на 4 хвилини. Весь час випробування у нього реєструють показники АТ і ЕКГ кожну хвилину. Важливою умовою є реєстрація даних в перші 20 секунд кожної хвилини.

У здорової дитини тиску після проби збільшується на 5-20 мм. рт. ст., частота серцевих скорочень на 20-40%.

Велоергометрія (ВЕМ)

Найпоширеніший вид навантажувальної проби у дорослих, більш інформативний, тест з 20 присіданнями. Застосовується для діагностики стенокардії, порушень ритму і провідності електричного імпульсу серця, провокованих фізичною активністю. Також метод дозволяє оцінити стійкість організму до фізичного навантаження.

Застосовується велоергометрія і для діагностики проблем міокарда, що розвиваються на тлі інших серйозних патологій (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, порушення іннервації). В такому разі дослідження проводять із застосуванням провокуючих факторів – лікарських препаратів, гіпервентиляції легенів, які допомагають діагностувати причину відхилення від норми.

Техніка проведення ВЕМ

Метод проводиться за допомогою спеціального приладу – велоергометра, який являє собою спеціальний велотренажер, з’єднаний з комп’ютером. На тіло прикріплюють електроди, що дозволяють проводити запис ЕКГ, вимірюють артеріальний тиск. Після чого він починає крутити педалі тренажера, задаючи фізичне навантаження своєму організму. Дослідження є дозованою і складає на початку 60 обертів тренажера в хвилину, триває три хвилини.

Після кожних трьох хвилин інтенсивність збільшується до появи скарг (біль, запаморочення, слабкість, втома). У такому разі фізична провокація зупиняється. Протягом всієї процедури життєво важливі показники (частота серцевих скорочень, артеріальний тиск) і кардіограма фіксуються на моніторі. Проведення дослідження зупиняється відразу після досягнення норми максимальних параметрів життєво важливих функцій. Триває реєстрація показників стану організму і протягом десяти хвилин після закінчення фізичних вправ.

На прохання випробуваного виконання обстеження може бути припинено в будь-який момент.

За три дні до виконання процедури просять припинити прийом пролонгованих серцевих препаратів і утриматися від нітратів короткої дії в день дослідження. Також перед дослідженням не можна курити і виконувати інші методи діагностики. У нормі, зробити процедуру краще в ранкові години, мінімум через дві години після сніданку.

В педіатричній практиці використовують велоергометрію тільки, щоб виконати оцінку роботи серця у дітей з вагою понад 40 кг, як правило, шкільного віку. У більш ранньому віці і при меншій вазі можливі некоректні результати.

Протипоказання до велоергометрії

Вкрай неприпустимо в наступних випадках:

1. інфаркт міокарда в гострому періоді;
2. інфекційні захворювання серця (ендокардит, міокардит);
3. порушення мозкового кровообігу в гострій фазі;
4. важкі пороки серця;
5. серцева недостатність третьої та четвертої стадії;
6. тяжкі порушення провідності (аритмії, блокади);
7. артеріальна гіпертензія третьої стадії;
8. тромбози і тромбоемболії в анамнезі;
9. внесердечние причини, що не дозволяють виконувати фізичне навантаження;
10. психічні захворювання.

Тредміл

Тест є американським аналогом велоергометрії. Відрізняється видом фізичного навантаження, в якості якої тредміл використовує бігову доріжку. На доріжці через певні проміжки часу збільшується кут нахилу, імітуючи підйом в гору. Дані також фіксуються на моніторі і під час і після тестової ходьби, потім проводиться аналіз відхилень від норми.

Тредміл краще, чим велоергометрія при виконанні проб дитині, оскільки бігова доріжка не має обмежень за зростом і вагою. Також варто враховувати, що дитині легше пояснити як правильно пройти, чим координувати його дії на велоергометрі.

Холтерівське моніторування

Таке обстеження можна назвати навантажувальним тестом тільки частково. Сенс цього методу полягає в тому, що пацієнтові на добу встановлюються електроди, мониторирующие ЕКГ і життєво-важливі показники з допомогою спеціального приладу – Холтера. Протягом наглядової періоду людина живе звичайним життям: їсть, спить, виконує фізичні вправи, піддається емоційному стресу. При бажанні під час його проведення можна провести і одну з функціональних проб, наприклад, 20 разів присісти. Всі свої дії випробуваний повинен зафіксувати в щоденнику.

Після закінчення тесту виконується аналіз добової ЕКГ і дій пацієнта, що дозволяє оцінити роботу його серця в різних умовах. Інтерпретація отриманих даних залежить від того, наскільки добре буде заповнений щоденник.

Перевагою цього методу є те, що він не має протипоказань, оскільки навантаження, яким піддається людина протягом дослідження, є для нього звичною. Винятком є психічні порушення, коли пацієнт не здатний провести добу з прикріпленими електродами.

Ще один плюс методу — він дозволяє зафіксувати на кардіограмі інші проблеми в розвитку серцевих порушень.