Різнобарвний лишай: причини патології, схеми лікування, приявления

Різнобарвний (висівкоподібний) лишай у людини – це грибкове ураження рогового шару епідермісу. Захворювання зустрічається у людей переважно молодого віку незалежно від статі. У дітей вона зустрічається відносно рідко і зазвичай пов’язано з хронічною патологією, що призводить до істотного зниження імунітету. Частіше різнобарвним позбавляємо хворіють люди, що живуть в областях з жарким і вологим кліматом. Захворювання не супроводжується неприємними симптомами, незважаючи на непривабливий зовнішній вигляд.

Без адекватного лікування на тілі людини тривалий час зберігаються коричневі плями, що позбавляє хворого впевненості у собі й породжує психологічні комплекси. У жінок захворювання нерідко починається на тлі вагітності і після народження малюка крім побутових проблем їх турбує питання: заразний чи ні різнобарвний лишай? Розуміння процесів, що відбуваються в шкірі при взаємодії з збудником, дозволяє розібратися в суті патології і в принципах ефективного лікування.

Коротко про будову шкіри

Шкіра – це унікальний орган людини, що складається з декількох шарів, самим поверхневими з яких є епідерміс (багатошаровий зроговілої епітелій). Клітинний склад епідермісу щодня оновлюється: відмерлі клітини з поверхні відпадають, несучи з собою мікробів, частинки пилу і бруду. Подібна організація можлива завдяки інтенсивному розмноженню клітин базального (самого нижнього шару) епітелію. Молоді клітини поступово просуваються нагору, так як знизу їх витісняють більш юні епітеліоцити. Поступово вони накопичують кератин (твердий міцний білок), втрачають ядро і гинуть. Самий верхній шар епітелію складається з рогових лусочок – мертвих епітеліоцитів, заповнених кератином. На поверхні вони пухко зв’язані між собою і поступово опадають.

Живі клітини епідермісу настільки щільно з’єднані між собою, що через них не можуть проникнути навіть вірусні частинки – найдрібніші патогенні агенти. Поверхня шкіри додатково захищена ліпідної плівкою, яку виробляють сальні залози. Клітини імунітету секретують у верхні шари епітелію захисні білки – секреторний імуноглобулін А. Вони пов’язують патогенні мікроорганізми, що потрапляють на шкіру і запобігають їх впровадження вглиб. Секрет потових залоз володіє бактерицидним ефектом за рахунок ще одного захисного білка – лізоциму. Таким чином, шкіра людини надійно захищена від проникнення патогенних агентів з зовнішнього середовища.

Збудник

Збудник різнобарвного лишаю – це умовно-патогенний грибок Malassezia furfur (Малассезия фурфур). Він мешкає на шкірі 90% здорових людей в складі нормальної мікрофлори у вигляді неактивних спір. Захисні епідермальні фактори перешкоджають проростанню спор, однак, зниження їх активності призводить до появи вегетуючої форми грибка – міцелію. Міцелій – це активно розмножуються клітини збудника, які проростають в глибокі епітеліальні шари і викликають у них слабкий запальний процес.

Захисна реакція епітелію на впровадження грибка – це посилене розмноження клітин базального шару. Оновлення епідермісу відбувається більш інтенсивно, щоб разом з роговими лусочками вивести збудника з організму. Тому зони ураження грибком інтенсивно лущаться дрібними висівкоподібними лусочками, що і дало ще одну назву різнобарвному позбавляю – «висівкоподібний лишай».

Клітини імунітету слабо реагують на грибок, так як вони звичні до його постійній присутності на шкірної поверхні у вигляді неактивних спір. Імунна захист опосередкована тільки гуморальними факторами – білками крові, що призводить до розвитку в епідермісі запалення, схожого з алергічною реакцією. Найчастіше воно неефективно і без лікування захворювання тече роками, часто рецидивує.

За темою:  Паломар (Рalomar) - лазер для видимого омолодження шкіри

Патогенна форма грибка практично не заразна, але може бути небезпечна для людей зі зниженим імунітетом: вагітних жінок, літніх, ослаблених дітей. Як передається збудник різнобарвного лишаю? Зараження можливе при:

  • близькому тілесному контакті з хворим;
  • користуванні спільним постільною та натільною білизною;
  • використання загальних предметів особистої гігієни (мочалка, рушник).

Сприятливі фактори

Як було сказано вище, спори грибка Malassezia furfur мешкають на шкірі більшості здорових людей. Однак, для розвитку патології необхідні певні умови, щоб вони могли прорости. Основні причини появи різнобарвного лишаю:

  • вагітність;
  • цукровий діабет;
  • туберкульоз;
  • затяжний психоемоційний стрес;
  • виснаження;
  • вірусна інфекція;
  • оперативне втручання;
  • пухлини;
  • ВІЛ-інфекція;
  • гіпергідроз (підвищена пітливість);
  • лікування глюкокортикоїдами або цитостатиками;
  • гіповітаміноз А.

Різнобарвний лишай при вагітності виникає на тлі природного зниження імунітету під впливом гормональної перебудови. Найчастіше його симптоми з’являються після 5-6 місяців виношування малюка, так як до цього терміну пригнічення імунної системи стає клінічно значущим.

Симптоми

Основні симптоми різнобарвного лишаю:

  • плями жовтого/рожевого/світло-коричневого кольору на шкірі;
  • посилене злущування уражених ділянок;
  • слабкий свербіж.

Морфологічні елементи різнобарвного лишаю – це плями різного кольору. Спочатку вони утворюються навколо устя волосяних фолікулів і поступово розростаються до значних розмірів. Елементи позбавляючи можуть зливатися між собою, утворюючи фігури з нерівними контурами. Колір їх різний, тому лишай називається різнобарвним. Зрілі плями, як правило, мають темно-буре або колір «кава з молоком».

Краю вогнищ знаходяться на одному рівні з шкірної поверхнею і не відрізняються на дотик від здорової тканини. Пальпація їх не доставляє хворому ніякого дискомфорту, при натисканні вони не зникають. Поверхня плям покрита дрібними білими сухими лусочками, які легко віддаляються при поскабливании. У деяких випадках лущення виявляється тільки при почесывании.

Плями розташовуються несиметрично, тобто, на правій і лівій половині тіла їх локалізація може бути різна. Найчастіше вони виникають на шкірі грудей, спини, шиї, живота. Рідше – на волосистої частини голови, верхніх кінцівках, сідницях. У дітей в пубертатному періоді плями широко поширюються по шкірі, захоплюючи шию, груди, спину, пахвові западини і кінцівки.

Чим небезпечний різнобарвний лишай? Тривалий впертий перебіг хвороби призводить до сенсибілізації організму – надлишкової активності імунної відповіді. Подібний механізм лежить в основі шкірних алергічних реакцій, атопічного дерматиту, контактних дерматитів.

Діагностика

Діагностикою різнобарвного лишаю займається лікар-дерматолог. Він оглядає хворого, збирає анамнез, вивчає скарги і бере матеріал для подальших досліджень. Тривалий перебіг хвороби, поступове збільшення плям у розмірі, варіабельність їх забарвлення і відсутність неприємних симптомів – всі ці ознаки говорять на користь висівкоподібного лишаю. В анамнезі, як правило, доктор виявляє якісь причини для зниження імунітету.

У сумнівних випадках в арсеналі дерматолога є ряд уточнюючих тестів для діагностики різнобарвного лишаю:

  • Проба Бальцера – ділянку шкіри, захоплюючи область плями, змазують спиртовим розчином йоду. Грибок викликає розпушення рогового шару, тому ділянки позбавляючи забарвлюються йодом більш інтенсивно, ніж здоровий епідерміс.
  • Симптом Беньє (феномен «стружки») – якщо провести по поверхні плями краєм предметного скла відбувається відшаровування верхніх лусочок рогового шару у вигляді невеликої стружки.
  • Опромінення лампою Вуда – світло ртутно-кварцової лампи, проходячи через скляний фільтр Вуда, викликає в клітинах грибів флюоресценцію. Malassezia furfur дає жовте або жовто-коричневе світіння при опроміненні хворого в затемненій кімнаті.
За темою:  Лазерне видалення куперозу на обличчі: суть методу і протипоказання до нього

Додатково проводять мікроскопію шкірних лусочок, отриманих з плям лишаю. Для цього лікар скоблит шкіру в осередку ураження предметним склом і акуратно збирає на нього лусочки. Далі, лаборант вимочує їх у слабкому розчині лугу і вивчає під мікроскопом. Міцелій Malassezia furfur визначається у вигляді товстих коротких вигнутих ниток, 2-4 мкм у діаметрі. Поряд з ними виявляються спори грибка – округлі утворення, покриті двошарової капсулою, розташовані у вигляді грон винограду.

Перш ніж лікувати різнобарвний лишай дерматолог призначає ряд досліджень для визначення причини хвороби:

  • Загальний аналіз крові з лейкоформулой – дозволяє оцінити загальний стан організму, кількість і співвідношення різних класів імунних клітин, запідозрити порушення імунітету або хронічне запальне захворювання.
  • Визначення глюкози крові та толерантності до неї – різнобарвний лишай у людей старшого віку нерідко свідчить про порушення вуглеводного обміну. При виявленні незначного підвищення глюкози крові натще проводять глюкозотолерантний тест. Для цього хворому визначають цукор натще, потім дають випити підсолоджену воду і повторно визначають вміст цукру через рівні проміжки часу. Якщо за відведений період концентрація глюкози не приходить до норми, проводять подальші дослідження.
  • Біохімічний аналіз крові – дає орієнтовну інформацію про роботу різних систем організму. Різнобарвний лишай може з’являтися при різних хронічних захворюваннях, які можна запідозрити по зміні біохімічного складу крові.
  • ІФА крові на антитіла до ВІЛ – інфекція згубно діє на клітини імунної системи, що призводить до імунодефіциту і зниження активності епідермальних захисних факторів.

Перераховані орієнтовні тести дозволяють лікарю звузити коло діагностичного пошуку першопричини хвороби. Виявлення і виправлення її – це запорука того, що лікування різнобарвного лишаю буде успішним.

Терапія

Як лікувати висівкоподібний лишай найкраще знає лікар-дерматолог, тому консультація з них необхідна кожному хворому. Лікування проводиться в амбулаторних умовах листок непрацездатності пацієнту не потрібно. Якщо за результатами аналізів у хворого визначена порушена толерантність до глюкози, при різнобарвному лишаї призначається дієта. Вона передбачає обмеження простих вуглеводів до фізіологічного мінімуму. Пацієнту необхідно виключити зі свого раціону солодощі, солодкі напої, деякі фрукти, білий хліб і здобу, обмежити вживання картоплі, кукурудзи, білого рису.

В основі терапії різнобарвного лишаю лежать:

  • Кератолітичні препарати – вони порушують зв’язки між роговими лусочками, завдяки чому прискорюють оновлення епідермісу та виведення збудника з його товщі.
  • Антимикотические кошти – вони порушують життєвий цикл гриба, перешкоджають розмноженню міцелію та його подальшому поширенню.

При обмеженій формі захворювання (один або кілька невеликих вогнищ) доктор призначає протигрибкові препарати для місцевого застосування:

  • Флуконазол;
  • Тербінафін;
  • Клотримазол;
  • Міконазол;
  • Кетоконазол;
  • Бифоназол.

Мазь або спрей з антимикотиком наноситься на змінений ділянку та прилеглі здорові тканини 1-2 рази в день протягом тижня. Як правило, подібного курсу лікування буває достатньо для усунення проявів лишаю. Мінусом є його висока токсичність протигрибкових препаратів.

За темою:  Ботокс або Диспорт: що краще і в чому різниця?

Альтернативні схеми лікування поєднують у собі обробку шкіри кератолитиком і природним протигрибковим препаратом. Ефективний засіб – 2% саліцилова кислота (спиртовий розчин). Її наносять ватним диском на вогнище, після чого його змащують йодом або використовують Фукорцин (фарба Кастелани).

Гарним терапевтичним ефектом володіє бовтанка з саліцилової кислотою, спиртом і резорцином. Готують її з рецептом в державних аптеках. Засіб має невеликий термін зберігання, тому для лікування рецидивів слід замовляти свіжу порцію. 2-4% розчин борної кислоти добре проникає в уражені тканини та зупиняє ріст міцелію Malassezia furfur. Лікування борною кислотою протипоказано дітям та вагітним жінкам, так як вона володіє токсичною дією при всмоктуванні в кров.

Лікування методом Дем’яновича – це обробка шкіри одним з наступних засобів:

  • 20% розчином бензил-бензоату;
  • 10% сірчано-саліцилової маззю;
  • 60% розчином гіпосульфіту натрію.

Після них на осередки позбавляючи наноситься 6% соляна кислота – вона володіє вираженим протигрибковим ефектом.

Системне лікування лишаю (таблетки) доктор призначає при поширеному ураженні шкіри або наполегливому рецидивуючому перебігу хвороби. Ітраконазол таблетки приймають по 100 мг 2 рази на добу після їжі протягом 15-ти днів. При неефективності курс лікування повторюють через 2 тижні. Терапія протигрибковими засобами негативно впливає на печінку, тому лікар спостерігає за її станом при прийомі антимікотиків всередину. Лікування різнобарвного лишаю в домашніх умовах можна проводити лише засобами, що не містять протигрибкові компоненти.

Профілактичні заходи

Для профілактики рецидивів рекомендується застосовувати протигрибкові шампуні (Нізорал, Кетоконазол) з березня по травень. Засіб використовують в якості гелю для душу протягом 3-х днів поспіль 1 раз в місяць. Переболевшим людям необхідно носити одяг з натуральних тканин – вони дозволяють поту випаровуватися з поверхні шкіри і не створюють парниковий ефект, сприятливий для розвитку грибка.

Під час лікування слід знезаражувати постільна білизна пацієнта в 2% мильно-содовому розчині. Для його отримання необхідно столову ложку соди розвести в 1 л гарячої води і додати в неї стружку господарського мила. У цьому розчині замочують білизну на кілька годин, а потім його перуть звичайним способом. Після прання білизна пропрасовують з двох сторін з парою, щоб виключити повторне зараження патогенною формою грибка.

Різнобарвний лишай – це маркер пригнічення імунної системи в цілому чи порушення захисного бар’єру шкіри. Лікування шкірних проявів обов’язково повинно поєднуватися з пошуком першопричини хвороби та її корекцією. В іншому випадку людину чекає низка багаторічних рецидивів лишаю, стійкого до будь-якої терапії.