Червоний плоский лишай: форми захворювання, причини виникнення і лікування

  • Причини і механізм розвитку
    • Імунно-алергічна гіпотеза розвитку червоного плоского лишаю
    • Заразний чи ні червоний плоский лишай?
  • Клініка та діагностика
    • Типова форма
    • Атипові форми
    • Діагностика
  • Лікування червоного плоского лишаю

Червоний плоский лишай — хронічне системне, иммунозависимое, запально-дистрофічне захворювання шкіри, слизових оболонок, нігтів, що характеризується множинністю форм та клінічних проявів. У структурі загальної захворюваності в дерматології хронічний червоний плоский лишай становить від 0,78 до 2,5%, у числі хвороб, що локалізуються на слизовій оболонці порожнини рота — до 35-40%.

Протягом останніх років відзначається збільшення звернень в медичні заклади з приводу цього захворювання, а при спостереженні за хворими протягом від півроку до 20 років в 0,4-5% реєструється трансформація в рак. Які причини і симптоми, як лікувати червоний плоский лишай при тому, що в останні роки відзначається також значне зростання частоти рідко зустрічаються, важко діагностуються, важко і нетипово протікають форм. Крім того, захворювання властиво тривале (від 5 до 40 і більше років) важке і рецидивуючий перебіг, стійкість до традиційних методів лікування.

Причини і механізм розвитку

Існують різні теорії, що пояснюють причини виникнення червоного плоского лишаю:

  • спадкова, заснована на випадках захворювання у близнюків, а також у родичів в другому та третьому поколіннях;
  • нейрогенна, або нейроендокринна, розглядає основною причиною емоційні стреси, тривалі нервово-психічні розлади, порушення сну і функції вегетативної нервової системи при різних захворюваннях (діенцефальний синдром, гіпертонічна хвороба, ранній клімакс, гіпотиреоз, гіпоестрогенія і ін); теорія ґрунтується на тому, що у 65% хворих виявляється чіткий зв’язок цих порушень і розладів з виникненням або рецидивом захворювання;
  • вірусна, яка пояснює розвиток захворювання наявністю фільтрувального вірусу, який знаходиться у людини в клітинах шкіри і активізується при зниженні захисних сил організму під впливом психічних або фізико-хімічних травм, тривалої виснаження і т. д.; однак по теперішній час сам збудник не виявлено і, отже, відсутня і інкубаційний період;
  • токсико-алергічна, в основі якої лежить алергічна реакція на певні компоненти харчових продуктів або хімічних речовин, вітамінні препарати, антибіотики тетрациклінового ряду і стрептоміцин, сульфаніламіди, препарати, що містять золото, ртуть, миш’як, парааміносаліцилова кислота та її аналоги, сечогінні (Фуросемід) і антиаритмічні засоби, та інші;
  • теорія ендокринних і метаболічних розладів; вона базується на спільності механізмів розвитку часто зустрічаються разом цукрового діабету і червоного плоского лишаю, особливо його атипових форм і уражень слизової оболонки порожнини рота.

Всі ці теорії не стільки пояснюють причину розвитку червоного плоского лишаю, скільки наявність різних провокуючих і сприяючих факторів та їх участь в патогенезі захворювання (механізм розвитку).

До сприяючих чинників належать також:

  • інфекційні захворювання, зокрема гепатит «B» і, особливо, гепатит «С»;
  • порушення метаболічних процесів у вигляді дисліпідемії, метаболічного синдрому, порушення обміну вуглеводів при цукровому діабеті і т. д.;
  • первинний біліарний цироз печінки;
  • ксантоматоз;
  • хронічні захворювання і порушення функції органів травлення.

Імунно-алергічна гіпотеза розвитку червоного плоского лишаю

За даний час не існує єдиного припущення, від чого з’являється червоний плоский лишай, єдиного уявлення про його механізми розвитку. Найбільш прийнятною гіпотезою є імунно-алергічна, розглядає як багатофакторне захворювання, в основі якого лежить неповноцінність імунної регуляції.

Шкіра і слизові оболонки у людини, згідно з сучасними уявленнями, розглядаються як істотна частина імунної системи. Особливо значна роль захисників їм відводиться на тлі зростаючого впливу зовнішніх і внутрішніх антигенних (алергенних) факторів, що призводять до значних структурних і функціональних порушень сталості (гомеостазу) внутрішнього середовища організму.

Відповідно до імунної теорією червоний плоский лишай вважається придбаним системним запальним аутоімунним захворюванням, що розвиваються в результаті неповноцінності регулювання організмом процесів метаболізму та імунітету. Цим пояснюється неадекватна патологічна реакція, порушення ферментативних систем із зменшенням окремих ферментів і т. д. у відповідь на вплив травми, вірусів, лікарських препаратів, хімічних речовин та інших факторів.

Особливе значення в якості тригерів надається вплив персистуючих вірусів і інших інфекційних збудників, присутніх в організмі в неактивному стані, а також вакцин, сироваткам та іншим противірусну та антимікробних препаратів, активує неадекватну реакцію клітинного і гуморального імунітету.

Захисна реакція організму у відповідь на вплив дратівної фактора спочатку виражається адаптивними процесами, які розвиваються як на рівні центральних, так і периферичних відділів, які представлені шкірою і слизовими оболонками. Патогенні фактори призводять до різкої активізації гуморальних (кров, тканинна рідина, лімфа, слина, шлунково-кишкові соки) і тканинних медіаторів, а також модуляторів запалення. Така реакція спрямована на усунення або нейтралізацію причинного фактора. Якщо в результаті виникає запальної реакції пошкоджуючий агент повністю не виводиться чи не нейтралізується, відбувається дезадаптація захисних механізмів, і запалення набуває хронічного перебігу.

Надалі наявність патогенних або умовно патогенних мікроорганізмів, що володіють якістю антигенів, сенсибілізує (підвищує чутливість) тканин, що призводить до подальшого їх пошкодження і формуванню вже аутоантигенов (антигенів, якими стають власні тканини), а також комплексів, що складаються з з’єднання мікроорганізмів з пошкодженими клітинами тканин.

На цей процес розвивається нормальний захисний відповідь імунної системи, який не порушує гомеостазу в організмі до тих пір, поки функціональний стан специфічних лімфоцитів зберігається. По мірі виснаження переважній функції останніх із-за постійного тривалого антигенного впливу виникають дезінтеграція основної захисної функції тканин, неконтрольований організмом імунна відповідь на антигени з пошкодженням власних здорових тканин при будь-яких провокаційних чинників.

За темою:  Як прибрати мімічні зморшки навколо очей, рота та на лобі

Ці імуноалергічна порушення можуть бути спровоковані практично будь-яким розладом функції нейровегетативной регулювання, судинними та обмінними порушеннями, різними інтоксикаціями, спадковими факторами, бактеріальними та вірусними інфекційними збудниками. У той же час, і саме розлад функції всіх систем організму відбувається в результаті імунних порушень, утворюючи замкнене коло.

На користь системності патології та неадекватного иммуноаллергического відповіді свідчить і формування ерозивно-виразкових процесів не тільки на шкірі і в порожнині рота, але і в стравоході, шлунку, кишечнику, прямій кишці, на слизової оболонки присінка піхви, сечівника і сечового міхура, на голівці статевого члена.

Заразний чи ні червоний плоский лишай?

З урахуванням цих концепцій причин і механізмів розвитку захворювання легко стає зрозумілим відповідь на це питання. Незважаючи на те, що захворювання не є небезпечним в плані зараження, на відміну, наприклад, від стригучого лишаю, необхідно пам’ятати про те, що воно нерідко поєднується з хронічним вірусним гепатитом C, збудник якого за певних умовах передається від людини до людини.

Клініка та діагностика

Червоний плоский лишай може виникати в будь-якому віці, проте максимум захворюваності припадає на людей віком 30-60 років. Жінки хворіють в 2 рази частіше за чоловіків, особливо в періменопаузальному періоді. Зазвичай уражаються шкірні покриви, але можливі й випадки (від 3 до 27%) ізольованого ураження слизових оболонок. За характером проявів і перебігу розрізняють типову і атипові форми захворювання.

Типова форма

Симптоми червоного плоского лишаю при класичній формі, яка зустрічається найбільш часто, характеризуються висипаннями, що супроводжуються сверблячкою, загальним нездужанням, слабкістю, відчуттям дискомфорту, нервово-психічною нестійкістю. Дрібні мономорфние (однотипні) висипання з полігональними (багатогранними) обрисами і невеликим пупкообразным втисненням являють собою дермоэпидермальные папули в діаметрі від 1 до 3 мм. Елементи мають лілового, фіолетового, синюшно-червоного або червоно-рожевий з бузковим відтінком забарвлення.

При бічному освітленні папули здаються відполірованими до перламутрового блиску. Вони не схильні до периферичної росту. Після нанесення на їх поверхню гліцерину або води в глибині можна визначити характерну сітку Уитхема.

Папули поступово збільшуються в діаметрі максимум до 4 мм, після чого їх ріст припиняється, але з’являється виражена тенденція до злиття елементів, в результаті чого формуються досить великі бляшки у вигляді кілець і різних фігур, покритих дрібними лусочками епітелію.

Вже не на глибині, а на поверхні бляшок формується помітна сітка Уитхема у вигляді білуватих, переплетених за типом павутини, ліній і дрібних точок, які просвічуються через шар рогового епітелію. Такий малюнок поверхні бляшок обумовлений нерівномірністю надлишкового потовщення епідермального зернистого (гранульозного) шару.

Шкірні висипання при червоному плоскому лишаї зазвичай супроводжуються інтенсивним, інколи болісною сверблячкою, який здатний позбавити хворого людини спокою і навіть сну. Вони можуть бути локальними і поширеними (генералізовані). Найбільш часта локалізація — це симетричні вогнища в області згинальної поверхні передпліччя і розгинальної — гомілок, в області променезап’ясткових суглобів, бічних поверхонь грудної клітки, живота, внутрішньої поверхні стегон, в пахвових і пахових областях. Висипання на нижніх кінцівках можуть мати лінійну форму.

Як правило, патологічні елементи не виникають в області волосистої частини голови, на долонній і підошовної поверхонь. На обличчі бляшки фіолетового забарвлення розташовуються тільки в області червоної облямівки губ, зазвичай нижній. Їх трохи лущиться поверхня покрита сірувато-білої мережею.

Поява нових елементів носить «толчкообразний» характер. Характерним для цього захворювання є також феномен Кебнера, або так звана провокуюча изоморфная реакція: у гострий період на місці лінійних розчісування або впливу інших механічних, хімічних і інших подразників з’являються свіжі типові висипання.

У деяких людей зустрічається ураження нігтів з їх зміною у вигляді поздовжньої смугастість, виступів по типу гребінців, почервоніння нігтьового ложа з вогнищами помутніння, можливі руйнування нігтьового валика, розщеплення нігтьових пластин або їх випадання.

Прояви на слизових оболонках

Червоний плоский лишай в порожнині рота локалізується на тлі незмінених слизових оболонок губ, твердого піднебіння, ясен, мигдаликів. Точкові папульозні висипання, не підносяться над навколишньою поверхнею, мають сірувато-воскову забарвлення, зливаються і групуються в мережу, мереживний малюнок у вигляді папороті, кільця, утворюючи згодом бляшки. На мові вони мають вигляд плоских білувато-опалових вузликів, бляшок з зазубреними чіткими контурами, розташованих на задній і його бічних поверхнях.

Висипання на слизових оболонках можуть супроводжуватися легким печінням, почуттям «стягнутості», шорсткості і сухості. Але часто ніяких суб’єктивних відчуттів не виникає, і патологічні елементи можуть бути випадковою знахідкою при стоматологічному огляді або огляді терапевтом порожнини рота при респіраторно-вірусної інфекції.

Стадії захворювання

Червоний плоский лишай як хронічне захворювання протікає з періодами ремісії і рецидивів, які можуть повторюватися від 1 до 5 разів протягом року, незважаючи на проведене лікування. В клінічному перебігу захворювання розрізняють стадії, що тривають місяцями:

  1. Гостру або підгостру.
  2. Прогресуючу, коли на тлі вже наявних і збільшуються в розмірах елементів з’являються все нові папульозні висипання або ерозії і виразки, набряк та почервоніння і т. д. (залежно від форми захворювання), що супроводжуються інтенсивним свербінням і феноменом Кебнера.
  3. Стаціонарну — припинення прогресування.
  4. Дозволу, іноді з утворенням плям надлишкової пігментації.
  5. Ремісії.
За темою:  Антицелюлітний масаж: ручний та апаратний техніки

Атипові форми червоного плоского лишаю

Існуючі класифікації засновані на характері, локалізації та форми первинних осередків. У відповідності з цими ознаками виділяються більш 15 атипових форм захворювання. Основними з них є:

  1. Атрофічна.
  2. Веррукозная.
  3. Бульозна, або міхурово.
  4. Фолікулярна
  5. Ерозивно-виразкова.
  6. Пігментна.

Атрофічний лишай

Цей вид становить від 2 до 10% і зустрічається переважно серед дорослих. Висипання мають вигляд плям, які розташовуються на рівні навколишнього поверхні (екзантеми). Вони мають округлу або овальну форму з типовим для червоного плоского лишаю ліловим кольором.

На цьому тлі, як у центральної, так і периферичної частини елементів можуть бути вкраплення більш темного забарвлення, а на їх поверхні — перламутрові або воскоподібні лінії. В зоні патологічних елементів за рахунок поверхневих атрофічних процесів епідермальний шар стоншений і має вигляд пергаменту. Найбільш типова для цієї форми локалізація висипу — області шиї, плечових суглобів, грудних залоз, зовнішніх статевих органів, а також слизова оболонка порожнини рота.

Різновидами атрофічної форми є:

  • кольцевидно-атрофічна, представлена папульозними елементами, в центрі яких шкіра атрофується; висипання зливаються між собою, утворюючи суцільні вогнища ураження у вигляді бляшок з фестончатими краями форми, оточені по периферії злегка піднесеним валиком інфільтрації (набряку); більшість подібних бляшок розташовані ізольовано;
  • келоидоподобный лишай, що зустрічається досить рідко; його прояви — склерозування тканини в області ураження; висипання існують протягом багатьох місяців або років, і тільки після цього можуть виникати інші симптоми цієї хвороби.

Веррукозная форма червоного плоского лишаю

Веррукозная, або бородавчаста, гіпертрофічна форма зустрічається в середньому у 15% хворих червоним плоским лишаєм. Елементи являють собою папули і бляшки рожево-червоного забарвлення, рідше синюватого кольору. Їх поверхня має ніздрюватий, пористий вигляд, вона здається исколотой шпилькою і незначно вкрита дрібними лусочками.

Осередки характерні овальної, округлої або нерівною формою, чіткими кордонами і помірними явищами гіперкератозу, завдяки чому вони набувають схожість з бородавками. Відмітні особливості бородавчастої форми — висока стійкість висипань до проведеного лікування та тривале їх існування, інтенсивний болісний свербіж. У виняткових випадках елементи гіпертрофічної форми виникають на тулубі і кінцівках, приймаючи дисемінований (поширений) характер.

Рідкісним варіантом є гиперкератотический, або роговий лишай, при якому виражено надмірне утворення рогового епітелію. При цьому різновиді з’являються бляшки, які мають неправильні обриси і покриті схожими на азбест лусочками. Їх виникнення нерідко супроводжується інтенсивним свербінням.

Бульозна форма

Міхурово різновид зустрічається у 2-4%, ще частіше вона вражає слизові оболонки. Вона проявляється виникненням дрібних бульбашок і великих бульбашок під эпидермальным шаром шкіри на ділянках почервоніння шкіри (еритеми), на бляшках і папулах, рідше — на незмінених ділянках шкіри. Бульбашки розміром до 2-3 мм мають «мляву» покришку і містять прозору серозну або серозно-геморагічну рідину.

Після їх розриву оголюється ерозивна або ерозивно-виразкова поверхня, яка обмежена контурами бляшки або папули. Після розтину утворюється геморагічна (кров’яниста) кірка.

Фолікулярний червоний лишай

Червоний плоский лишай цього різновиду зустрічається значно рідше, порівняно з іншими його формами, і може поєднуватися з останніми. Відмінні риси елементів фолікулярної форми — дрібні гострі папули, розташовані в області устя волосяних фолікул. Часто вони мають синюшний або насичено-червоний колір, властивий взагалі елементам цієї патології. Нерідко вони поєднуються з типовими ерозивно-виразковими елементами лишаю, як на шкірі, так і на слизовій оболонці ротової порожнини. Після дозволу висипань можуть формуватися поверхневі атрофічні рубчики.

Звичайна локалізація висипань — шкірні покриви кінцівок, рідше — тулуба і волосистої частини голови. При розташуванні елементів висипу на голові розвивається (у половині випадків) алопеція обмеженого характеру за типом гнездной алопеції.

Ерозивно-виразкова форма

Вона характеризується, на відміну від бульозної форми, невизначено тривалим перебігом, особливою стійкістю до терапевтичного впливу і частим поєднанням з цукровим діабетом і гіпертонічною хворобою (синдром Гріншпана — Потекаева), а також із захворюваннями травного тракту. У 5% випадків ерозивно-виразкові форми є передраковими, а при тривалому спостереженні майже всі атрофічні і ерозивні форми перероджуються в рак.

Ерозії і дрібні виразки дуже болючі, зазвичай з неправильними обрисами і «оксамитовим» рожево-червоним дном. Виразкові і ерозивні вогнища поєднуються, як правило, з звичайними характерними елементами, розташованими поруч або на віддалі на шкірі або слизових оболонках. Інфільтрат навколо бляшок має виражені кордони і химерні обриси.

Вони з’являються переважно на гомілках, крижах, червоній каймі губ, слизовій оболонці ротової порожнини. По периферійній зоні вогнищ ураження і на їх підставі тривалий час може зберігатися виражений набряк з різкими межами химерних обрисів.

Пігментний лишай

Основним симптомом цієї форми є переважання різко вираженого темно-коричневого фону вогнищ ураження, в якому ледве помітні злегка поблискують острівці елементів висипу синюшного забарвлення. Вони локалізуються переважно на шкірі живота, кінцівок і у ділянці сідниць. Ці осередки поєднуються з характерними для захворювання висипаннями в ротовій порожнині, які можуть бути надмірно пигментированными.

За темою:  Себорейні, фолікулярні і актинические кератоми і методи їх видалення

Діагностика

Діагностика червоного плоского лишаю з проявами типової форми у дерматологів не викликає труднощів і заснована на характерних симптомах. Складнощі в проведенні диференціальної діагностики з іншими шкірними захворюваннями виникають при атипових і рідкісних формах хвороби. У цих випадках здійснюється біопсія тканини з вогнища ураження з подальшим гістологічним дослідженням біоптату.

Лікування червоного плоского лишаю

Вибір комплексного терапевтичного впливу завжди носить індивідуальний характер. Найбільш ефективне лікування може бути тільки в разі детального вивчення пацієнта, оскільки воно залежить від форми захворювання та локалізації висипань, його тривалості, ступеня зв’язку з нервово-психічним станом хворого і гострими вірусними інфекціями, наявністю захворювань порожнини рота, органів травлення, печінки і цукрового діабету, з наявністю хронічних вогнищ інфекції в організмі, станом імунної системи, ефективністю попереднього лікування.

Потрібна дієта?

Харчування при червоному плоскому лишаї має бути регулярним з урахуванням переносимості продуктів і алергічних реакцій на них. Необхідно виключити з раціону харчування, особливо в період загострення, гострі приправи, прянощі, копчені і мариновані продукти, міцно заварені чай або кава, шоколад, цитрусові. Крім того, рекомендується обмежувати продукти із значним вмістом вуглеводів, жирів, важко перетравлювані сорти м’яса, солоні морепродукти.

Рекомендується вживання переважно відвареної або тушкованої риби, нежирного м’яса птиці, молодий яловичини, овочів, фруктів, крім цитрусових, відмовитися від прийому алкоголевмісних і газованих напоїв. Крім того, бажано (по можливості) обмежити фізичні і психоемоційні навантаження, відмовитися від куріння.

Медикаментозна терапія при червоному плоскому лишаї

При ерозіях або виразках проводиться додаткове лікування перекисом водню (1%-ним розчином), що володіє очисними і бактерицидними властивостями. Її можна також використовувати і в цілях обробки виразкових і ерозивних поверхонь у ротовій порожнині. В домашніх умовах в стаціонарну стадію і стадію дозволу за погодженням з дерматологом можливе застосування ванночок кімнатної температури з настоєм календули, ромашки, чистотілу, евкаліпта, звіробою. Для нормалізації нервово-психічного стану і зменшення свербежу можливий прийом всередину настойки валеріани, пустирника, глоду.

Клінічне лікування включає місцевий вплив на вогнища ураження і системний вплив на організм. В якості місцевої терапії у вигляді аплікацій найбільш ефективна мазь від червоного плоского лишаю з вмістом кортикостероїдів (Адвантан, Целестодерм, Элоком, Флуцинар та ін), що впливають на місцеві імунні процеси, зменшують набряк і запалення, нормалізують клітинне співвідношення. При стійкій веррукозной формі кортикостероїди (Дексаметазон, Гідрокортизон, Дипроспан) вводяться шляхом ін’єкцій в область вогнищ. Вони мають імуносупресивний, протинабрякову, антиалергічну та протизапальну дію.

Застосовуються також бовтанки, розчини з антигістамінними препаратами, ментолом, лимонною кислотою, що сприяють зменшенню інтенсивності свербежу. В цілях прискорення епітелізації та загоєння виразкових уражень використовуються Солкосерил, масло шипшини, обліпихи, а для полегшення відділення кірок і прискорення загоєння — саліцилова мазь, що володіє антисептичними і кератолітичними властивостями.

При наявності виразкових і ерозивних елементів на слизових оболонках вони обробляються гелями або пастами з глюкокортикоїдами (Триамцинолон, Флуоцинолон) в комбінації з Хлоргексидином, використовуються полоскання з Бетаметазоном.

Проведення системної терапії червоного плоского лишаю необхідно у випадках генералізованого поширення висипки, наполегливої і тривалого перебігу хвороби. У цих цілях застосовуються всередину таблетки, основним компонентом яких є глюкокортикоїди — Преднізолон, Дексаметазон, Пресоцил та ін, а також Дипроспан внутрішньом’язово, що володіє пролонгованою глюкокортикостероидным дією.

Ще однією методикою лікування поширеного процесу, особливо при наполегливому перебігу або наявності ерозій і виразок, є поєднаний прийом Метронідазолу, хінолінів (Делагіл, Плаквеніл), що володіють протизапальними, помірними імуносупресивними і імунномодуліруючими засобами, глюкокортикоїдами, у результаті чого ефективність тих і інших значно підвищується.

У випадках переважання алергічного фону призначаються антигістамінні препарати, курси гистоглобулина за певною схемою.

Крім того, для лікування червоного плоского лишаю обов’язково використовуються засоби і методи, що сприяють нормалізації сну і корекції психосоматичного стану — легкі антидепресанти, снодійні і седативні препарати, масаж комірцевої зони і голови, електросон, іонофорез з седативними електролітами, процедури дарсонваля. Певний ефект у складі комплексної терапії надають вітаміни «A», «E», «D», групи «B», імуномодулятори Неовір, Декарис.

При важкому генералізованому процесі в ряді випадків високою ефективністю володіє застосування фотохіміотерапії (ПУВА-терапія).

Незважаючи на те, що прогноз захворювання для життя хворого сприятливий, у більшості випадків воно протікає тривало, з рецидивами і в значній мірі здатне порушувати психологічну та соціальну адаптацію людини.