Пігментні плями на обличчі, руках, тілі: причини виникнення, методи видалення

Пігментні плями на обличчі і на тілі, а також ділянки з недостатньою забарвленням шкіри або повною її відсутністю є однією з найбільш актуальних проблем сучасної дерматокосметології.

Такі локальні порушення пов’язані з забарвлюючим пігментом, переважно, меланіном, внаслідок чого терміном «меланозы» вони об’єднані в одну групу шкірної патології. В останні десятиліття особливо значно збільшилося число людей саме з гіперпігментацією.

Чому з’являються пігментні плями

В залежності від надлишку меланіну (темні плями), нестачі або відсутності пігменту (білі плями), меланозы локального характеру розрізняють як гіпер — і гипомеланозы відповідно. Вони являють собою не просто обмежені косметичні дефекти, що розрізняються за причин і механізмів розвитку і дуже часто серйозно травмують психіку, але можуть бути наслідком, як місцевих обмежених порушень, так і різних захворювань організму. Щоб мати уявлення про те, як позбутися від пігментних плям і в яких випадках це можливо, необхідно розуміння причин і механізмів їх формування.

Меланін є основним пігмент, що визначає колір шкірних покривів. Він існує в 2-х видах, співвідношення яких визначає забарвлення шкіри:

  • еумеланіна — нерозчинного пігменту чорного або коричневого кольору;
  • феомеланіна — розчинної пігменту з різними відтінками в діапазоні від коричневого до жовтого.

Меланін синтезується і міститься у великих клітинах з відростками – меланоцитах, які розташовуються в епідермальному базальному шарі між кератиноцитами. Основним компонентом меланоцитів є амінокислота тирозин. У результаті ланцюга біохімічних реакцій з участю ферментів, основним з яких є тирозинази, тирозин окислюється з утворенням пігменту з продуктів окислення.

Активізація ферменту тирозинази відбувається тільки в присутності кисню, іонів міді і під впливом ультрафіолетових променів. Синтезований меланін накопичується в утворюються в меланоцитах органелах (меланосомах), які потім по відростках перших переміщуються в кератиноцити епідермісу і рівномірно розподіляються на різній глибині у всіх шарах, а меланосоми руйнуються.

Регулювання біологічними процесами синтезу і секреції меланіну визначається генами, впливом ендокринної системи з участю середньої частки гіпофіза (за допомогою меланін-стимулюючого гормону), ультрафіолетовим випромінюванням від сонця або штучних джерел, і поєднанням перерахованих факторів.

У цих процесах чимале значення мають і порушення обміну амінокислот, функція нервової системи, печінки і селезінки, дефіцит таких мікроелементів, як магній, мідь, сірка і залізо. Наприклад, магній бере участь у регуляції секреції меланін-стимулюючого гормону, безпосередньо бере участь у передачі сигналів від гормональних рецепторів, здатний пригнічувати дію тирозинази, сприяє підтримці сполучнотканинної структури, завдяки чому пігмент розподіляється більш рівномірно.

Таким чином, причини появи пігментних плям дуже численні. Вони здатні викликати як локальне зменшення кількості меланоцитів, так і розлад коротко описаних механізмів, у результаті чого відбуваються порушення синтезу і секреції меланіну і його розподіл в шкірі. У переважній більшості переважають пацієнти з обмеженими ділянками посилення пігментації на шкірі.

Існує можливість вивести пігментні плями?

В залежності від причин і механізмів виникнення гипермеланозы об’єднані в дві групи:

  1. Первинні, представляють собою велику групу захворювань, при яких вогнищева гіперпігментація — це провідний і, найчастіше, єдиний клінічний ознака, хоча іноді він може поєднуватися з іншими проявами захворювання. Первинні гипермеланозы можуть бути придбаними, вродженими і спадковими, які передаються по спадку, виявляються відразу після народження або через деякий час і, нерідко, в поєднанні з симптоматикою якої-небудь іншої патології.
  2. Вторинні, що включають обмежені шкірні зміни, причиною яких з’явилися первинні морфологічні елементи у вигляді висипань при будь-яких дерматозах інфекційного або запального походження. Гіперпігментація у цих випадках розвивається в результаті впливу прозапальних цитокінів. Вона має характер залишкових явищ перенесеного дерматозу (екзема, псоріаз, плоский лишай, атопічний дерматит, вульгарні акне, різні васкуліти та ін). Такі дефекти, як правило, не потребує ніякої терапії і через деякий час зникають спонтанно після лікування або тривалої ремісії основної патології.
За темою:  Гіперкератоз: класифікація, причини, методи лікування

До придбаних гипермеланозам також відносяться всі випадки активізації синтезу і секреції меланіну, які розвиваються протягом життя під впливом:

  • провокуючих зовнішніх факторів;
  • патології внутрішніх органів, імунної та нервової системи, порушень обмінних процесів в організмі;
  • паразитарних та інфекційних захворювань;
  • тривалого прийому ряду лікарських препаратів — цитостатичних засобів і кортикостероїдів, статевих гормонів, деяких антибактеріальних, противоаритмических і протисудомних препаратів;
  • травмуючого впливу косметичних процедур, пов’язаних з лікуванням акне (механічний або хімічний пілінг з надмірним використанням саліцилової кислоти, фруктових кислот, ретинолу і його похідних), ПУВА-терапії;
  • тривалого застосування засобів з протеолітичними ферментами, истончающими роговий шар;
  • пластичних операцій, в тому числі й малоінвазивних, наприклад, введення ниток, а також різних маніпуляцій, які супроводжуються порушенням цілісності шкіри.

Деякі види первинних гипермеланозов лікувати косметологічними засобами взагалі неможливо. У цих випадках прибрати пігментні плями можна тільки шляхом терапевтичного, а іноді і хірургічного лікування основної патології.

Найбільш часті види пігментних плям

Лентиго

Являє собою первинний гипермеланоз і розвивається, як правило, у віці від 10 до 70 років. Осередки представлені округлими або овальними плямами з максимальним діаметром від кількох міліметрів до 1 – 2-х см і різного забарвлення — від світло — до темно-коричневого і навіть чорної, що залежить від тривалості їх існування. Найбільш часто лентиго локалізується на обличчі, шиї, верхніх відділах грудної клітки і на руках.

Причинами є хронічне сонячне опромінення і вік. Залежно від останнього розрізняють ювенильное (просте, юнацьке) і сенільний лентиго. Просте лентиго може розвиватися на будь-яких ділянках шкірних і навіть на слизових оболонках. В базальному шарі відзначається підвищений вміст меланіну, але при цьому спостерігається його місцеве поширення.

Вже в літньому віці дуже часто виникають сенільні кератоми, старечі пігментні плями, що пов’язано, в основному, із зміною (уповільненням) метаболічних процесів. Важливо те, що плями лентиго є передракової патологією. Це підтверджується гістологічним дослідженням — у дермальному шарі визначається дистрофія колагенових волокон, схильних до фарбування лужними барвниками, що говорить про «сонячному» эластозе. Тому вибір лікування у пацієнтів літнього віку повинен бути дуже обережним і достатньо обґрунтованим.

Веснянки, або эфелиды

Є однією з типових особливостей шкірних покривів блондинів і рудих людей і відносяться до спадкових первинним гипермеланозам. Їх число пов’язано не зі збільшеним числа меланоцитарных клітин, а з більш інтенсивним утворенням і накопиченням меланіну в кератиноцитах.

Веснянки виникають у дитячому віці (від 4-х до 6-и років), а в старшому віці (після 30 років) — кількість елементів значно зменшується. Вони мають вигляд плям діаметром від 0,1 до 0,4 мм, локалізуються на обличчі, на спині і передньої поверхні грудної клітини, а також на кінцівках. Межі ефеліди чітко окреслені. Їх кількість і інтенсивність пігментації значно збільшуються у весняний і літній періоди під впливом ультрафіолетових променів, особливо після засмаги.

Крім того, у жінок (рідше у чоловіків) після 40-50 років на обличчі, шкірі плечового пояса, верхніх відділах задньої і передньої поверхні грудної клітини в області нижньої 1/3 передпліччя і на тильній поверхні кистей з’являються, так звані, вікові веснянки. З збільшенням віку їх кількість дедалі зростає.

Виникнення таких пігментних плям пов’язано зі зниженням гормональної функції яєчників і зменшенням вмісту у крові естрогенів, з ослабленням (як у жінок, так і у чоловіків) захисної реакції на шкідливу дію сонячних променів і зниженням бар’єрних функцій шкіри, в результаті чого вона стає більш сприйнятливою до микроповреждениям.

За темою:  Паломар (Рalomar) - лазер для видимого омолодження шкіри

Цей меланозу не є проявом патологічного стану і не вимагає лікування, однак пацієнти досить часто звертаються з цього приводу в косметологічні кабінети. При професійному підході в більшості випадків вдається здійснити ефективне відбілювання пігментних плям.

Хлоазми

Це найбільш часто зустрічається різновид обмежених первинних придбаних гипермелонозов, при яких меланін накопичується в клітинах епідермісу шипуватого та базального шарів, а також збільшується число меланосом в дермальних поверхневих шарах.

Хлоазми з’являються у віковий період 20-50 років. Вони мають вигляд плям з неправильними обрисами темно-жовтого або темно-коричневого кольору. Улюблена локалізація — лоб, щоки, периорбитальная зона, верхня губа і перенісся, вилична область, шия. Причина гіперпігментації полягає в надмірному сонячному опроміненні на тлі зміні вмісту у крові естрогенів, прогестерону та лютеїнізуючого гормону у жінок, а у чоловіків — зниженого рівня тестостерону та підвищеного вмісту лютеїнізуючого гормону.

Особливо часто такі гормональні зміни пов’язані з другою половиною вагітності, патологічними процесами в матці, пухлинами яєчників і прийомом оральних контрацептивних засобів. Пігментні плями під час вагітності виникають у більшості жінок (в середньому біля 90%). В першу чергу вони з’являються, переважно, в «гормонозалежні» зонах (області ареоли, білої лінії живота і внутрішньої поверхні стегон), а потім і в цих зонах.

Мелазма

Яка багатьма авторами прирівнюється до хлоазме. Однак меланодермії пов’язана не з репродуктивними органами, а з патологією інших органів (захворювання печінки та ін) і ультрафіолетовим опроміненням. Вона характерна більш вираженою агресивністю перебігу, порівняно з хлоазмою, і може бути тимчасовою (навесні і влітку, при гормональних сплесках) і хронічної, коли плями гіперпігментації повністю не зникають, а лише стають блідішими.

Кількість звернень пацієнтів з мелазмой навіть значно більше, ніж таких з хлоазмами. Засіб від пігментних плям при мелазме вибирають в залежності від її різновидів (епідермальна, дермальна і змішана), які відрізняються між собою глибиною розташування надмірної кількості пігменту.

Пігментний околоротовой дерматоз Брока

Виділений в окрему форму гипермеланоза. Він розвивається переважно у жінок середнього (30-40 років) віку з гормональною дисфункцією яєчників або розладом функції органів травного тракту. Вогнища з чіткими межами або розпливчастими контурами локалізуються в зоні носогубного трикутника. Плями мають жовто-коричневе забарвлення різної інтенсивності, аж до повного зникнення. Видалення пігментних плям на обличчі при дерматозах Брока можливо тільки в результаті комплексної терапії з переважною корекцією основної патології.

Лікування пігментних плям

В цілях профілактики появи пігментних плям або посилення інтенсивності забарвлення, а також під час їх лікування застосовуються фотозахисні засоби, що містять ультрафіолетові фільтри (SPF не менше 50) — спреї, емульсії і креми різних виробників.

Методи позбавлення від пігментних дефектів шкіри:

  1. Лазерне видалення пігментних плям.
  2. Відбілювання, що складається з двох етапів — механічний або хімічний пілінг і безпосередньо відбілюючий дію. Останнє досягається в основному за рахунок блокування ферменту тирозинази та зменшення вироблення меланіну меланоцитами.

Лазерне вплив

Метою селективного фототермоліза застосовуються, в основному, лазери вуглекислотний, ербієвий, олександритовий, неодимовий, рубіновий, на парах міді або барвниках. Якщо принцип дії CO2-лазера полягає в випаровуванні тканин, що містять меланін, то освітлюючий ефект інших видів полягає в руйнуванні і розпиленні на частинки пігменту (селективний фототермолиз), які потім видаляються макрофагами по лімфатичній системі. Лазером можна здійснювати видалення пігментних плям на обличчі та інших ділянках тіла.

Кожен тип лазера призначений для певного виду і глибини локального гипермеланоза. Останнім часом великою популярністю користується высокоимпульсная IPL-терапія. З допомогою цих методів лікування вдається відносно швидко прибрати дефекти і отримати відмінні результати.

За темою:  Причини, симптоми і методи лікування вітіліго

Однак вони дуже дорогі. Крім того, видалення пігментних плям лазером може викликати різні ускладнення — повторну, ще більш виражену, гіперпігментацію, гипопигментацию у вигляді білих плям, рубці. У звичайних косметологічних кабінетах в основному застосовуються механічний (дермабразія і, значно рідше, кріодеструкція) і хімічний пілінги з подальшим відбілюванням.

Пілінг

Хімічні пілінги здійснюються з допомогою ретинолу та його похідних, трихлороцтової кислоти, а також фруктових альфа-гидрокислот — лимонної, койевой, яблучної, винної, гліколевої, молочної, мигдальної. Фруктові кислоти володіють ще і регенерує дією.

Для досягнення депігментірующего ефекту використовуються препарати, основними компонентами яких є гідрохінон (застосовується рідко, у зв’язку з токсичністю), рицинол, арбутин, саліцилова, ретиноєва, койевая, азелаїнова кислота, аскорбінова кислота у вигляді аскорбіл-2-фосфату магнію. Крім того, ці речовини володіють м’яким отшелушивающим, а деякі з них і антиоксидантним ефектами. Хімічний пілінг нерідко поєднують з мезотерапевтическими процедурами в цілях введення аскорбінової, гліколевої кислот та інших препаратів.

Читайте також: Що таке мезотерапія?

Косметичні засоби

В повсякденній практиці для видалення пігментних плям використовуються мазь, гель, крем, що включають сучасні отшелушивающие і відбілюючі засоби, а також екстракти з активними інгредієнтами мучниці та інших рослинних засобів, що володіють відбілюючим ефектом. При слабко вираженій гіперпігментації (веснянки, деякі види старечих плям) в домашніх умовах застосовуються маска з кефіром, лимонним або огірковим соком, молочна сироватка.

З готових косметичних засобів популярністю користуються такі препарати, як:

  • Крем Неотон, призначений для денного застосування. Він містить мінеральні захисні фільтри від сонячних променів, саліцилову, аскорбінову та гліколевої кислоти, що надають відбілюючий і м’яке відлущувальному дію. Сироватка Неотон для інтенсивного відбілювання включає комплекс потужних інгібіторів тирозинази.
  • Крем Віші від пігментних плям володіє комбінованим ефектом — захищає від дії ультрафіолетових променів, завдяки вмісту в ньому фільтрів, руйнує меланін гіперпігментірованной ділянок, сприяє росту епітеліальних клітин з нормальним вмістом пігменту.
  • Ахромин — крем, в якій раніше входив гідрохінон, але з-за токсичного ефекту він замінений на екстракт кореня солодки, що володіє вираженим відбілюючим дією. Крім того, до складу крему включені молочна кислота і захисні від ультрафіолету фільтри.
  • Скінорен (крем і гель), що містять в якості активного компонента азелаїнову кислоту. Препарати володіють не тільки депигментирующим, отшелушивающим і протизапальним ефектами, але й антибактеріальну дію.
  • Відбілюючий денний крем Биокон. У його склад включені такі основні компоненти, як екстракти мучниці, білої лілії і кореня солодки, койевая, аскорбінова і молочна кислоти, які блокують синтез меланіну на двох рівнях, і ультрафіолетові фільтри.

Таким чином, пігментні плями розрізняються між собою причинами виникнення і механізмами розвитку. Щоб отримати максимально можливий ефект від проведеного лікування і виключити можливість нанесення ще більшого шкоди, дерматокосметолог зобов’язаний добре розуміти механізм впливу використовуваних препаратів і засобів, а також ті процеси, які в кожному індивідуальному випадку можуть бути порушені.