Ментопластика (пластика підборіддя): види, методи проведення, протипоказання

На загальний зовнішній вигляд особи значний вплив надають обриси його нижній третині, які залежать в основному від форми підборіддя. Можливості пластичної хірургії, зокрема, різні типи операцій під загальним назвою «ментопластика» (пластика нижньої щелепи, гениопластика), дозволяють зменшити або повністю усунути будь-естетичний недолік.

Що таке «правильний» підборіддя

Коротка анатомія

Анатомічно в нижньощелепної кістки розрізняють тіло, що має форму підкови, і висхідні гілки. Останні з’єднані з тілом під певним кутом. На верхньому кінці кожної гілки є вирізка, за допомогою якої формуються скронево-нижньощелепові суглоби, що забезпечують рухливість нижньої щелепи.

По передній поверхні середньої частини тіла кістки розташований підборідний бугор, який відіграє основну роль у формуванні підборідного трикутника. Підстава трикутника відповідає проекції нижнього краю щелепи, а вершина розміщена під нижньою губою в центрі підборіддя-губної борозни. Вона відокремлює губу від підборіддя і добре помітна у чоловіків. Форма підборіддя визначається величиною бічних кутів нижньої щелепи і ступенем піднесення підборідного горба.

Під нижнім краєм щелепи проходить поперечна нижньощелепних борозна, що відокремлює підборіддя від шиї в області проекції під’язикової кістки. У молодих людей вона може бути відсутнім, але стає добре помітною у худорлявих і літніх, особливо при невеликому нахилі голови вперед. У літньому віці в цьому місці формуються одна або дві складки — «подвійне підборіддя».

Варіанти «ідеальною» форми нижньої третини особи

У тих випадках, коли кут нижньої щелепи становить менше 125° і наближається до величини прямого кута, нижня третина обличчя має округлу або прямокутну форму. Якщо кут перевищує 125°, а підборідний трикутник має «гостру» вершину, нижні відділи особи відносять до вузьких варіантів — трикутного або овального.

Орієнтиром для визначення «ідеальної» (в естетичному розумінні) форми є розташування підборідного горба по відношенню до лінії, подумки проведеної вертикально через найбільш глибоку точку біля основи носа. Гармонійним варіантом вважається розташування підборіддя на 2-3 мм позаду цієї уявної вертикальної лінії.

Якщо ця відстань незначно перевищує зазначену величину, підборіддя називають «слабкою», що цілком прийнятно і навіть бажано для жінок (з точки зору естетики). Помірне перевищення цієї відстані характеризує поняття «сильний», «виступаючий» підборіддя. Він надає чоловікам мужній вигляд. Існує градація (від 0 до 4 балів за Броку) ступінь виступання підборіддя. Контурна лінія останнього повинна бути плавно і чітко окреслена, висота — складати 1/2 висоти нижньої третини обличчя, а ширина — відповідати відстані між бровами або між крилами носа. Для молодих людей і жінок характерною є правильна, опукла і трохи закруглена форма, а для чоловіків — широка, плоска і помірно виступаюча, забезпечує відчуття помірної масивності.

Читайте також: Платизмопластика

Показання та протипоказання до проведення ментопластики

Ментопластика — це реконструктивна хірургічна операція по збільшенню або зменшенню, а також зміни розташування і контурів підборіддя, спрямована на корекцію його естетичної форми.

Показанням до операції є естетичне недосконалість області підборіддя, обумовлене:

1. Несиметричністю розташування підборіддя (скошений в одну із сторін).
2. Занадто маленькими його розмірами, що порушує пропорційне співвідношення рис обличчя.
3. Надмірно виступаючим (масивним) середнім відділом нижньої щелепи.
4. Вродженими дефектами і травматичними ушкодженнями.
5. «Подвійним» підборіддям, зазвичай обумовленим віковими птозом тканин.
6. Суб’єктивної незадоволеністю пацієнта.

Протипоказання:

1. Вік до 18 років, в зв’язку з зростанням кісток і формуванням скелета обличчя.
2. Гострі інфекційні захворювання.
3. Порушення згортання крові.
4. Цукровий діабет і хронічні захворювання в стадії загострення.
5. Психічні захворювання, епілепсія.

Види гениопластики

Залежно від мети операції, розрізняють ментопластику:

1. Збільшує.
2. Зменшує.
3. Контурну.

При перших двох видах доступ забезпечується найбільш зручним розрізом:

• зовнішнім, в шкірній складці під підборіддям
• внутрішнім — по складці, що утворюється в місці переходу слизової оболонки нижньої губи на область проекції альвеолярних зубних відростків нижньої щелепи.

Збільшує ментопластика

Вона може бути здійснена одним з 2-х варіантів:

1. Імплантаційним, при якому використовуються готовий синтетичний (силіконовий, добре піддається моделюванню) текстурований або перфорований (з отворами для фіксації) імплант. Можливе використання імпланта, змодельованого з реберного, вушного або носового хряща самого пацієнта. Цей спосіб менш прийнятний, так як, хоча ризик відторгнення відсутня, хрящ згодом може розсмоктатися. Крім того, аутоимплантация більш складна і вимагає додаткового часу.

2. Кістковий, або остеотомический. Сенс операції полягає в резекції (розпилі) кістки, зміщенні відокремленого фрагмента кпереди і фіксації його титановими пластинами з допомогою шурупів або колагеновими пластинами з допомогою міцних ниток. Негативними моментами резекционного способу є залежність від будови щелепи, більш висока травматичність, необхідність додаткового проведення липофилинга для заповнення утворилися в результаті зміщення кісткового фрагмента) пустот, тривала хворобливість після операції і тривалий реабілітаційний період.

Зменшує ментопластика

Вона існує також у вигляді 2-х варіантів:

1. Резекція і видалення надлишкової частини кістки.
2. Остеотомический спосіб. Проводиться так само, як при увеливающей пластику, але кістковий фрагмент зміщується дозаду.

Можливе поєднання цих двох варіантів, коли резецированный фрагмент вилучається, моделюється і шліфується, після чого фіксується до нижньої щелепи в необхідному місці.

Контурна ментопластика

Вона більше розглядається як доповнення (при необхідності) до зменшує або збільшує пластиці області підборіддя. В якості самостійної процедури контурна пластика виконується при наявності «подвійної» підборіддя у зв’язку з надмірної жирової тканиною, а також у ліфтингових операцій при птозе тканин нижньої третини обличчя, пов’язаний з різким зниженням маси тіла або віковими змінами.

Сенс її полягає в пункційної ліпосакції з можливою подальшою підтяжкою ослабленого і деформованого апоневрозу шийних м’язів. В цілях ж заповнення дефектів підборіддя зони застосовується власна жирова тканина або філлери на основі гіалуронової кислоти. Контурна ментопластика доступна в ціновому відношенні і допомагає відкоригувати невиражені симетричність і форму області підборіддя.

Ментопластика — пластична операція малотравматична і нескладна (по технічному виконанню), але відносно рідкісна, порівняно з іншими видами хірургічної естетичної корекції.