Причини виникнення пелюшкового дерматиту, його симптоми, лікування й профілактика

Однією з досить частих проблем дітей першого року життя є пелюшковий дерматит. Так називають комплекс запальних змін поверхневих шарів шкіри немовляти, обумовлених впливом несприятливих і дратівливих зовнішніх факторів. Пелюшковий дерматит зазвичай захоплює область промежини, сідниць, пахових складок у дитини. Запалення може поширюватися на верхню частину стегон і попереково-крижову область.

За даними медичної статистики, захворювання на першому році життя діагностується у 35-50% дітей. У дорослих теж можливі стани, близькі за симптомами до младенческому пеленочному дерматиту. Вони зазвичай обумовлені недостатнім гігієнічним доглядом за шкірою лежачих пацієнтів, які не в змозі себе обслуговувати і недостатньо контролюють роботу тазових органів. У більшості випадків при цьому діагностується контактний дерматит.

Чому розвивається

Аж до 70-х років XX століття провідної патогенетичної теорією виникнення пелюшкового дерматиту була так звана «аміачна концепція». Вважалося, що поява симптомів обумовлено тривалим впливом міститься в сечі аміаку. Саме це речовина визнавалося найбільш агресивним для дитячої шкіри. А так як характерне запалення виникало тільки у дітей, які тривалий час перебувають у забруднене сечею пелюшках, дерматит був названий пелюшковим. Цей термін широко використовується і в сучасній педіатрії.

В даний час погляди на причини пелюшкового дерматиту переглянуті. Захворювання визнано полиэтиологичным, при цьому патогенетичне значення мають як зовнішні, так і деякі внутрішні чинники. До них відносять:

  • Механічне пошкодження епідермісу підгузником, пелюшкою або будь-якою тканиною, що прилягає безпосередньо до шкіри немовляти.
  • Набухання і мацерація кератинового шару дерми в умовах підвищеної вологості. Цьому сприяють несвоєчасна зміна пелюшки/підгузника/білизни та використання поглинаючих пристосувань з непромокальним шаром (клейонкою).
  • Розм’якшення і пошкодження епідермісу, обумовлена дією різних агресивних речовин з сечі і фекалій немовляти. Найбільше значення мають сечовина і продукти її розщеплення, жовчні кислоти, залишкові кількості травних ферментів, що виділяються кишковою мікрофлорою з’єднання. Важливим патогенетичним моментом є розпад сечовини до аміаку під дією бактеріальної уреази. У деяких випадках ключовим чинником стає змінена кислотність калу.
  • Вікові особливості шкіри немовлят, що визначають її недостатню бар’єрну функцію порівняно з дермою дорослої людини. Епідерміс у немовляти тонкий, насичений вологою, зі слабо розвиненим кератиновым шаром. Шкіра досить рихла з-за зниженого кількості сполучної тканини, при цьому вона рясно постачається кров’ю і легко набрякає. Всі ці особливості сприяють легкому появи мікропошкоджень з подальшим розвитком запалення.
  • Мікробний фактор. При цьому важливі не хвороботворні бактерії, а умовно-патогенні мікроорганізми товстокишковій і шкірної мікрофлори.

У однієї дитини може мати одночасно кілька причин поразки шкіри. При цьому пелюшковий дерматит розвивається далеко не у всіх дітей, що перебувають у подібних умовах. Як же формується захворювання і що привертає до нього?

Питання патогенезу

До сприяючих чинників відносять діарею, імунодефіцити різного походження, дисбіози (в тому числі пов’язані з антибіотикотерапією), алергічні реакції, полігіповітамінозу. Велике значення мають і систематично допускаються похибки в повсякденному гігієнічному догляді, нераціональне використання емульсій, рідкісне купання, мала тривалість повітряних ванн, відмова від підмивання на користь обтирань. До пеленочному дерматиту також схильні діти з атопією, «лімфатичної» конституцією, незрілістю травної системи на момент введення прикорму.

Незважаючи на широке розповсюдження одноразових засобів догляду та проводяться роз’яснювальні заходи щодо гігієни немовлят, перебування в мокрих пелюшках (або забрудненому підгузку) залишається основним провокуючим фактором пелюшкового дерматиту.

За темою:  Рубці і шрами після операції – допоможуть мазі і які методи їх видалення?

Підвищена вологість шкіри підсилює тертя її поверхні з прилеглою тканиною. А супутнє набухання епідермісу суттєво підвищує ймовірність появи множинних мікропошкоджень. У вологому середовищі змінюється також проникність шкірного бар’єру, підвищується сприйнятливість тканин до дії травних і бактеріальних ферментів, слабких кислот і лугів. А продукти розпаду сечовини призводять до зміни pH на поверхні шкіри, що посилює ситуацію.

Розпушений і набряковий епідерміс вже не може перешкоджати колонізації різних мікроорганізмів і проникнення різних речовин. В ньому виникає запалення, яке швидко захоплює нижерасположенные шари шкіри. При цьому воно рідко буває асептичним. В умовах підвищеної вологості і зміненої кислотності активізуються умовно-патогенні мікроорганізми, із-за чого нерідко діагностується грибковий пелюшковий дерматит. Можливо і приєднання вторинної бактеріальної інфекції – стафілококовою або стрептококовою.

Клінічна картина

Основні симптоми пелюшкового дерматиту:

  • Почервоніння (гіперемія) і болючість шкіри промежини, на сідницях, пахових складках, навколо анального отвору і статевих органів. Іноді воно захоплює стегна і навіть крижово-поперекову область.
  • Відсутність чітко окреслених меж між зоною ураження і здоровою шкірою. Навколо вогнища ураження є область неяскравої, нерівномірного і поступово згасаючої гіперемії невеликого розміру. У той же час зона почервоніння обмежена підгузником.
  • Нерівномірність гіперемії. Нерідко в глибині природних шкірних складок є зони просвітлення з незначно вираженими ознаками запалення. Посилення гіперемії наголошується в місцях затікання сечі, навколо гумок підгузника. При наявності розрідженого, кислого або надмірно ферментованої стільця найбільш виражене почервоніння з’являється навколо ануса.
  • Легка набряклість запаленої шкіри, з-за чого вогнище запалення стає більш щільним на дотик і може злегка підніматися. При важкій формі захворювання з’являється інфільтрація усієї дерми і навіть підлягають тканин.
  • Ділянки запалення несиметричні, неправильної форми, схильні до злиття при прогресуванні захворювання.
  • Сухість, шорсткість ураженої шкіри, що пов’язано з наявністю мелкопапулезной висипки. Можливо також поява мелкопластинчатого нерівномірного лущення, зазвичай на місці згасаючих ділянок запалення.
  • Не виключена поява везикулезной висипу, від поодиноких елементів до зливних эрозирующихся майданчиків. Розтин бульбашок призводить до утворення мокнучих хворобливих поверхонь, у міру загоєння покриваються тонкими серозними корочками.

Кандидозний пелюшковий дерматит супроводжується появою яскравих хворобливих гиперемированных ділянок з множинними зливними ерозіями. А приєднання бактеріальної інфекції призводить до утворення пустул, посилення набряку і почервоніння шкіри.

Супутні симптоми

Пелюшковий дерматит у дітей не супроводжується підвищенням температури тіла та інтоксикацією. Тим не менш, дитина при появі симптомів цього захворювання стає примхливим і неспокійним, що пов’язано з фізичним дискомфортом і навіть болем. У нього може погіршуватися сон.

Неприємні відчуття посилюються після сечовипускання і дефекації, якщо виділення потрапляють на ділянки запаленої шкіри. Тому при перебуванні дитини з пелюшковим дерматитом в підгузку або пелюшки батьки можуть відзначити зв’язок між часом появи плачу і випорожненням кишечника або сечового міхура. При розповсюдженому запальному процесі занепокоєння у немовляти можуть викликати навіть рухи ніг в тазостегнових суглобах. Адже вони супроводжуються тертям шкіри в пахових і сідничних складках, які нерідко уражаються при запаленні.

Яким буває пелюшковий дерматит

Пелюшковий дерматит класифікується за ступенем тяжкості. При цьому до уваги беруть вираженість і поширеність основних симптомів, наявність ознак інфекційних ускладнень.

За темою:  Спрінг Трейд – як проводиться стек гілок ліфтинг
  • Дерматит легкого ступеня. Йому властиві легка неяскрава гіперемія без явної набряку та інфільтрації, можлива поява вогнищ дрібної папуло-макулезной висипки. Вогнище запалення займає невелику площу і суттєво не впливає на самопочуття і поведінку дитини.
  • Дерматит середнього ступеня тяжкості. Гіперемія досить яскрава, велика, супроводжується локальною набряком або навіть появою окремих вогнищ інфільтрації. Висип переважно мелкопапулезная, рясна. Можлива поява окремих ерозій на місці одиничних вскрывающихся бульбашок з серозним вмістом. Наявні симптоми справляють істотний вплив на самопочуття дитини.
  • Важкий пелюшковий дерматит. Зона яскравою вираженої гіперемії захоплює практично всю площу шкіри під підгузником, нерідко заходячи на складку між лобком і животом, стегна, крижі. Це супроводжується вираженим набряком, досить глибокої інфільтрацією, появою множинних глибоких мокнучих ерозій та виразок. Висипання рясна, везикулобульозною-папульозний і пустулезная. Важкий перебіг пелюшкового дерматиту є наслідком інфікування і розвитку ускладнень.

Пелюшковий дерматит у більшості випадків має легкий або середній ступінь тяжкості. Тим не менш, це захворювання може протікати з різними ускладненнями, які в основному пов’язані з вторинним інфікуванням тканин. До них відносять розвиток імпетиго, сідничної гранульоми, абсцесів, флегмон, сепсису. У дівчаток нерідко приєднується вульвовагініт.

Діагностика

Діагностика пелюшкового дерматиту не представляє труднощів. Характерна локалізація зовнішній вид вогнища запалення, дитячий вік і виявлення небезпечних і провокуючих факторів практично виключають діагностичну помилку. Вказівка батьків (або доглядають осіб) на появу у дитини висипки, попрілості, «роздратування» шкіри на сідницях і в промежині вимагає ретельного огляду немовляти. При цьому основним завданням лікаря є проведення диференційної діагностики та уточнення характеру фонових і провокують станів.

Пелюшковий дерматит слід відрізняти від інших видів дерматиту: алергічного, контактного, себорейного, атопічного. Важливо розуміти, що їх наявність не є виключає фактором. Всі ці форми ураження шкіри можуть сприяти розвитку пелюшкового дерматиту, виступаючи в якості фонового і обтяжливої процесу. При цьому лікарю потрібно вносити відповідні корективи в базову схему лікування.

Пеленочному дерматиту не властиво поява почервоніння і висипу на інших ділянках тіла. При виявленні вогнищ запалення на обличчі, згинальних поверхнях рук і ніг слід виключати атопию і загальну алергічну реакцію. Локалізація почервоніння переважно в області ануса потребує обстеження дитини на предмет кишкових інфекцій, диарейного синдрому, ферментної недостатності. А наявність добре окресленою розлитої гіперемії і зв’язок між її появою і зміною марки підгузника є підставою для виключення контактного дерматиту.

При виявленні ознак інфікування може знадобитися проведення бактеріологічного дослідження мазків із запалених ділянок шкіри. То необхідно для уточнення виду і чутливості збудника.

Лікування

Чим лікувати пелюшковий дерматит у новонародженого, визначає лікар. При цьому важливо не тільки застосовувати певні препарати, але і коректувати надається дитині відхід. Тому найважливішим завданням педіатра є навчання батьків або інших доглядають осіб навичкам повсякденному гігієни дитини.

Лікування пелюшкового дерматиту в основному місцевий. Основні групи призначуваних препаратів:

  • Засоби місцевої дії, що сприяють регенерації і епітелізації уражених тканин і надають м’яке неспецифічну протизапальну дію. Найчастіше з цією метою використовуються мазь та крем для дітей на основі декспантенолу (Бепантен, Д-Пантенол). За погодженням з лікарем може застосовуватися обліпихова масло.
  • Кошти з противовопалительным і підсушують ефектом. У легких випадках буває досить присипки на основі цинку, але найчастіше призначається цинкова мазь, Ціндол і Деситин. Для туширования ерозій використовують фукорцин.
  • При грибкової природи пелюшкового дерматиту показано антимикотические (протигрибкові) кошти. З цією метою використовуються ністатинова мазь, Клотримазол, Дифлюкан.
  • Бактеріальне інфікування є підставою для застосування засобів з місцевим протимікробну дію – наприклад, Банеоцину, мазей з еритроміцином, тетрацикліном та іншими антибіотиками.
  • Місцеві глюкокортикостероидные кошти. Рішення про їх застосування лікар приймає, якщо пелюшковий дерматит не проходить протягом 5-7 днів адекватної терапії. Препаратом вибору є Адвантан. Але гормональна мазь, крем або емульсія не можуть застосовуватися при грибкової інфекції.
  • Антибактеріальні засоби системної дії при розвитку гнійних ускладнень.
  • Протиалергічні засоби при лікуванні пелюшкового дерматиту не показані. Винятком є випадки, коли в якості провокуючого фактора виступає алергічний або контактний дерматит.
За темою:  Антицелюлітні обгортання – готуємо і проводимо в домашніх умовах

В якості допоміжних засобів за узгодженням з лікарем можуть застосовуватися засоби народної медицини: відвари і настої рослин з протизапальною, протимікробною дією.

Прогноз

Батьків і доглядають за дитиною осіб найбільше зазвичай цікавить, через скільки проходить пелюшковий дерматит. Тривалість і прогноз захворювання залежать від ряду факторів: першопричини, наявності фонових і сприяючих станів, тяжкості наявних симптомів. Велике значення мають своєчасність і повноцінність лікування, адекватна корекція гігієнічного догляду за дитиною.

Неускладнений легко протікає пелюшковий дерматит при дотриманні рекомендацій лікаря проходить безслідно протягом 3-4 днів. Відсутність неминучих сприяючих чинників (наприклад, лімфатико-гіперпластичної конституції і недостатності клітинного імунітету) є сприятливою ознакою. У таких дітей при належному догляді симптоми зазвичай не поновлюються.

Швидко прогресуючі та ускладнені випадки дерматиту – підстава для віднесення дитини до групи ризику по розвитку рецидивуючої форми захворювання. До несприятливим чинникам відносять також наявність у немовляти атопії, імунодефіциту, патології травної системи, соціальне неблагополуччя батьків.

Пелюшковий дерматит не сприяє розвитку інших дерматологічних захворювань і не схильний до трансформації. Ризик повторного розвитку мінімізується при формуванні у дитини гігієнічних навичок і відмову від підгузків.

Профілактика

Адекватний догляд за шкірою промежини, регулярні підмивання та купання немовлят, щоденні повторні повітряні ванни, своєчасне лікування кишкових розладів і купірування алергічних реакцій – все це надає профілактичну дію. Важливо також не кутати дитину, правильно підбирати підгузник за розміром і правильно комбінувати один з одним використовувані засоби повсякденного догляду.

Пелюшковий дерматит у більшості випадків виліковний, його симптоми проходять протягом досить короткого часу. Раніше звернення до лікаря та дотримання його рекомендацій дозволять запобігти важке та ускладнений перебіг захворювання.