Як виглядає рак шкіри, як виявляється, лікується чи ні і багато інші питання

Рак шкіри є одним з найбільш поширених онкологічних захворювань в усьому світі. У РФ на частку цієї патології припадає близько 11 % загальної захворюваності, причому в останнє десятиліття відзначається стійка тенденція до збільшення кількості нових діагностованих випадків у всіх регіонах.

Найбільш злоякісною і прогностично несприятливою формою раку шкіри є меланома. На щастя, частіше діагностуються інші різновиди онкодерматозов, що мають не настільки грізні наслідки. Рішення про те, як лікувати рак шкіри, приймається лікарем в залежності від стадії захворювання та гістологічного типу первинної пухлини.

Чому розвивається патологічний процес?

Рак шкіри, як і більшість онкологічних захворювань, вважається полиэтиологичным станом. І достовірно з’ясувати основний пусковий механізм появи злоякісних клітин вдається далеко не завжди. У той же час доведена патогенетична роль ряду екзо — і ендогенних факторів, виявлено кілька передракових захворювань.

Основні причини виникнення раку шкіри:

  • вплив УФ променів, їх походження може бути природним або штучним (від солярію);
  • вплив іонізуючих (рентгенівських та гамма) випромінювань, що призводить до розвитку раннього або пізнього променевого дерматиту;
  • вплив інфрачервоних променів, що зазвичай пов’язано з професійними шкідливостями в склодувній і металургійної промисловості;
  • зараження певними типами вірусу папіломи людини (ВПЛ);
  • регулярний або тривалий контакт з деякими речовинами, що виявляють канцерогенний ефект (нафтопродуктами, кам’яним вугіллям, інсектицидами, гербецидов, мінеральними маслами), часте використання фарб для волосся;
  • хронічна миш’яковиста інтоксикація;
  • механічне пошкодження шкіри, що супроводжується патологічним рубцюванням або запускає прихований посттравматичний канцерогенез;
  • термічні опіки, особливо повторні;
  • хронічні запальні процеси різної етіології, захоплюючі шкіру і підлеглі тканини (свищі, лепра, глибокий мікоз, трофічні виразки, туберкульоз шкіри, гуммозная форма сифілісу, системний червоний вовчак та інші).

Найбільш значущим етіологічним фактором вважається УФО, що отримується переважно від сонця. Саме цим пояснюється підвищення відсотка захворюваності на рак шкіри у людей, які переїхали на ПОСТІЙНЕ проживання ближче до екватора або часто відпочиваючих у південних країнах.

Сприятливі фактори

У групі ризику з розвитку раку шкіри знаходяться особи, які багато часу проводять на відкритому повітрі або відвідують солярії. Підвищує ймовірність дерматоонкологии також прийом лікарських препаратів з фотосенсибілізуючу ефектом: гризеофульвіну, сульфаніламідів, тетрациклінів, фенотіазину, тіазидів, коштів на основі кумарину. Високою чутливістю до УФО мають також альбіноси, представники білої раси та особи зі світлочутливістю шкіри 1 і 2 типів.

Досить велику роль відіграє генетичний чинник – для деяких форм раку шкіри сімейна схильність наголошується в 28% випадків. При цьому значення має не тільки онкодерматологическая патологія, але і загальна схильність до канцерогенезу будь-якої локалізації у родичів 1 і 2 лінії споріднення. Канцерогени і особливо УФО здатні викликати так звану індуковану генетичну нестабільність, що призводить до появи значної кількості патологічних генів.

В останнє десятиліття вченими доведено, що відповідають за появу патології мутації в переважній більшості випадків локалізуються в хромосомі 9q22.3. Тут же розташовуються гени, відповідальні за формування груп крові системи АВ0. Дійсно, проведені в 2008 році клініко-епідеміологічні дослідження показали підвищений ризик дерматоканцерогенеза у осіб з 1 (0) і 3 (0В) групами.

До загальних сприяючих факторів можна віднести вік старше 50 років, проживання в екологічно несприятливих регіонах, роботу на шкідливих виробництвах, наявність хронічних дерматитів будь-якої етіології.

Основні моменти патогенезу

Вплив УФО та інших причинних факторів призводить у більшості випадків до прямого пошкодження клітин шкіри. При цьому патогенетично важливим є не руйнування клітинних оболонок, а дія на ДНК. Часткова деструкція нуклеїнових кислот є причиною мутацій, що призводить до вторинних змін ліпідів мембран і ключових білкових молекул. Уражаються переважно базальні епітеліальні клітини.

Різні види випромінювань і ВПЛ надають не тільки мутагенна дія. Вони сприяють появі відносної імунної недостатності. Це пояснюється зникненням дермальних клітин Лангерганса та незворотної деструкцією деяких мембранних антигенів, які в нормі активують лімфоцити. В результаті порушується робота клітинної ланки імунітету, знижуються захисні протипухлинні механізми.

Імунодефіцит поєднується з посиленим виробленням деяких цитокінів, що тільки погіршує ситуацію. Адже саме ці речовини відповідають за апоптоз клітин, регулюють процеси диференціювання та проліферації.

Патогенез меланоми має свої особливості. Злоякісному переродженню меланоцитів сприяє не тільки вплив ультрафіолету, але і гормональні зміни. Клінічно значущими для порушення процесів меланогенеза є зміна рівня естрогенів, андрогенів і меланостимулирующего гормону. Саме тому меланоми частіше зустрічаються у жінок репродуктивного віку. Причому в якості провокуючого фактора у них можуть виступати гормонозаместітельная терапія, прийом контрацептивних препаратів і вагітність.

За темою:  Стрептодермія: симптоми, лікування у дорослих і дітей, профілактика

Ще один важливий фактор появи меланоми – механічне пошкодження наявних невусів. Наприклад, малігнізація тканин починається нерідко після видалення родимки, випадкових травм, а також у місцях натирання шкіри краями одягу.

Передракові стани

В даний час виділяються ряд передракових станів, виявлення яких автоматично відносить пацієнта в групу ризику по розвитку раку шкіри. Всі вони поділяються на облігатні та факультативні. Принциповою різницею між цими 2 групами є схильність клітин патологічного вогнища до малігнізації. Саме це і визначає тактику ведення пацієнтів.

До облігатним передракових станів належать:

  • пігментна ксеродерма;
  • хвороба Боуена (бородавчаста та экземоподобная форми);
  • хвороба Педжета.

Факультативними передраковими станами вважаються інволюційний і сонячний гіперкератоз, шкірний ріг (при ураженні обличчя і волосистої частини голови), хронічні дерматити і дерматози, пізня променева хвороба.

У разі меланобластомных пухлин до передраку відносять різні типи невусів і меланозу Дюбрейля, званий також лентиго або меланотической веснушкой Хатчінсона. А виявляється вже в юнацькому віці пігментна ксеродерма є найчастішим і несприятливим облігатним передраковим станом.

Класифікація

Найчастіше рак шкіри називають всі немеланомные злоякісні новоутворення, які походять з різних шарів дерми. В основу їх класифікації покладено гістологічну будову. Меланому (меланобластому) нерідко вважають практично самостійною формою канцеродерматоза, що пояснюється особливістю її походження та дуже високою злоякісністю.

Основні немеланомные види раку шкіри:

  • Базально-клітинний рак (базаліома) – пухлина, чиї клітини беруть початок з базального шару шкіри. Може бути диференційованою і недиференційованої.
  • Плоскоклітинний рак (эпителиома, спиналиома) – відбувається більш поверхнево розташованих шарів епідермісу. Підрозділяється на ороговевающую і неороговевающую форми.
  • Пухлини, що походять з придатків шкіри (аденокарцинома потових залоз, аденокарцинома сальних залоз, карцинома придатків та волосяних фолікулів).
  • Саркома, чиї клітини мають сполучнотканинне походження.

При діагностиці кожного типу раку використовують також рекомендовану ВООЗ клінічну класифікацію TNM. Вона дозволяє з допомогою цифрових та буквених позначень зашифрувати різні характеристики пухлини: її розмір і ступінь інвазії в навколишні тканини, ознаки ураження регіонарних лімфатичних вузлів і наявності віддалених метастазів. Все це визначає стадії раку шкіри.

Кожному типу ракової пухлини притаманні свої особливості росту, що додатково відображають при постановці остаточного діагнозу. Приміром, базаліома буває пухлинної (крупно — і мелкоузелковой), виразкової (у вигляді прободают або роз’їдає виразки) і поверхнево-перехідний. Плоскоклітинний рак теж може рости екзофітно з утворенням папілярних виростів або ендофітний, тобто за типом виразково-інфільтративній пухлини. А меланома буває вузловий і неузловой (поверхнево-поширеною).

Як виявляється рак шкіри

Захворювання протікає латентно лише на самих початкових стадіях, коли обсяг малігнізірованій тканини ще невеликий. Зміни при цьому відзначаються переважно на клітинному рівні. Подальше прогресивне збільшення кількості пухлинних клітин супроводжується появою солідного нашкірного або внутрішньошкірного освіти, пігментованої плями або виразки на инфильтрированном підставі. Свербить чи ні таке новоутворення, не є клінічно важливим діагностичним ознакою. А ось поява болю зазвичай свідчить про прогресування пухлини.

Можливі симптоми:

  • щільний вузлик в товщі шкіри перлинно-білого, червонуватого або темного кольору, схильний до збільшення з проростанням в оточуючі тканини;
  • пляма неправильної форми з нерівномірним периферичним зростанням;
  • пігментовані ущільнення з тенденцією до прогресуючого центральному виразки;
  • горбисте злегка виступає над поверхнею шкіри щільне утворення з неоднорідною забарвленням, ділянками лущення і ерозіями;
  • що виступає над поверхнею шкіри бородавчатое (сосочковое) освіта, схильне до нерівномірного розм’якшення з утворенням ділянок розпаду;
  • зміна забарвлення і розміру наявних невусів, поява навколо них червоного віночка;
  • біль в області шкірних утворень і рубців, що свідчить про ураження глибоких шарів дерми і підлеглих тканин.

Патологічні утворення зазвичай з’являються на обличчі і відкритих ділянках тіла, а також в місцях тертя одягу або інших ділянках з частою травматизацією шкірного покриву. Найчастіше вони поодинокі, хоча не виключено виникнення кількох пухлин.

  1. Початкова стадія раку шкіри супроводжується появою тільки місцевих симптомів. Розмір пухлини зазвичай не перевищує 2 мм, вона не виходить за межі епідермісу. Самопочуття пацієнта не страждає.
  2. Про рак шкіри другій стадії кажуть, коли пухлина досягає розмірів 4 мм і захоплює глибокі шари дерми, що зазвичай супроводжується появою суб’єктивних симптомів у вигляді болю чи свербіння. Не виключено залучення одного найближчого лімфатичного вузла або поява вторинного вогнища на периферії основного.
  3. Третя стадія – це лимфогенное поширення злоякісних клітин з пакетним ураженням регіонарних і віддалених лімфовузлів.
  4. Останній 4-й стадії захворювання властиво множинно лимфогенное і гематогенне метастазування з появою нових пухлиноподібних утворень на шкірі і в товщі органів, наростаючим загальним виснаженням (ракової кахексією).
За темою:  Видалення гіалуронової кислоти з губ – як боротися з невдало введеним филлером?

Як виглядає рак шкіри різних типів?

Кожному типу пухлини притаманні свої клінічні особливості.

Базаліома

Базально-клітинний рак шкіри найчастіший і найбільш сприятливий варіант захворювання. Він характеризується появою в товщі шкіри щільних безболісних повільно зростаючих вузликів, що нагадують напівпрозоре-білі перлини. При цьому уражаються переважно відкриті ділянки: обличчя, кисті та передпліччя, шия і зона декольте.

Базально-клітинного раку не властиво метастазування, так і проростання за межі шкіри відзначається лише при давно існуючих великих пухлинах. Прогресуючий пухлинний ріст призводить до утворення повільно розширюються зон поверхневого розпаду, покритих тонкою кров’янистої скоринкою. Навколо них утворюється щільний нерівномірний валик без ознак запалення, а дно виразки може кровоточити. У більшості випадків такі пухлини практично не впливають на самопочуття пацієнтів, що нерідко є основною причиною пізнього звернення до лікаря.

Плоскоклітинний рак шкіри

Характеризується появою щільного вузлика, який схильний до досить швидкого зростання. При цьому можуть утворюватися нерівномірні бородавчасті вирости з широким інфільтративним підставою або хворобливі неоднорідні нечітко окреслені вузли. На поверхні шкіри можуть з’являтися ділянки лущення. Пухлина досить швидко починає розпадатися, при цьому утворюються хворобливі кровоточиві виразки з нерівними краями. Плоскоклеточному раку властиво проростання в підлеглі тканини з руйнуванням судин, м’язів і навіть кісток, раннє метастазування.

Більше про захворювання читайте в нашій попередній статті.

Меланома

Це пігментована высокозлокачественная пухлина, в переважній більшості випадків з’являється на місці невуса. Першими ознаками малігнізації можуть бути нерівномірне потемніння родимки, її нерівномірний ріст з утворенням нечіткого плями або вузлика, поява обідка почервоніння або гіперпігментації на периферії, схильність до кровоточивості. В подальшому можуть з’являтися вузли, великі інфільтровані пігментовані плями, виразки, множинні пухлини різного розміру. Меланомі властиво швидке велике метастазування, що може бути спровоковано найменшої травмою.

Як розпізнати рак шкіри: ключові моменти діагностики

Діагностика онкопатології ґрунтується в першу чергу на гістологічному та цитологічному дослідженні підозрілих на малігнізацію ділянок. Це дозволяє достовірно визначити характер наявних змін і спрогнозувати перспективність лікування. Тому найважливішим моментом обстеження є біопсія. Вона може проводитися різними методами: зішкріб, мазок-відбиток, инцизии або эксцизии. Гістологічному дослідженню можуть піддаватися і регіонарні лімфатичні вузли. При підозрі на меланому біопсію проводять безпосередньо перед лікуванням, так як біопсія може спровокувати нестримне метастазування.

Достовірними методами діагностики метастазів є радіоізотопний метод, остеосцинтиграфія. Для оцінки стану внутрішніх органів проводять рентгенографію скелета та органів грудної клітини, УЗД лімфатичних вузлів і органів черевної порожнини, КТ і МРТ. Показано також загальноклінічний та біохімічний аналізи крові та інші дослідження для оцінки функціонування внутрішніх органів.

Діагноз меланоми підтверджується також при дослідженні на онкомаркер TA 90 і SU 100. Такий аналіз крові при раку шкіри може проводитися вже на ранніх стадіях захворювання, хоча він найбільш інформативний при наявності метастазів. Додатковими методами діагностики при меланомі є термометрія і реакція Якша.

Читайте також: Дерматоскопія, як метод діагностики шкірних утворень

Чим загрожує наявність ракової пухлини?

Рак шкіри може призводити до метастатическому ураження життєво важливих внутрішніх органів, рецидивуючим важко останавливаемым кровотеч, кахексії. Іноді причиною смерті пацієнтів стають вторинні септичні ускладнення, якщо наявні ракові виразки служать вхідними воротами для бактеріальної інфекції. Але найчастіше летальність при раку шкіри обумовлена важкими дисметаболическими порушеннями.

Виснажливим симптомом при 3-4 стадіях захворювання може стати наполеглива біль, змушує пацієнтів вживати велику кількість різноманітних препаратів. Це загрожує передозуванням з розвитком токсичної энцефатолопатии, кардіоміопатії та гострої нирково-печінкової недостатності.

Принципи лікування

Лікується чи ні рак шкіри – основне питання, яке цікавить пацієнтів та їх родичів. На ранніх стадіях захворювання, коли ще немає проростання пухлини в навколишні тканини та метастазів, висока ймовірність повного видалення ракових клітин.

Лікування при раку шкіри спрямоване на видалення первинної пухлини і пригнічення росту клітин в метастатичних вогнищах. При цьому можуть бути використані різні методики:

За темою:  Мезотерапія живота – перша допомога для схуднення і від розтяжок
  • хірургічний спосіб видалення пухлини та метастазів, що полягає в глибокому висічення патологічних вогнищ з захопленням сусідніх здорових тканин;
  • радіотерапія (променева терапія) – використовується для прицільного видалення важкодоступних первинних і метастатичних пухлин;
  • хіміотерапія може застосовуватися з протирецидивної та лікувальною метою;
  • лазерна деструкція новоутворення;
  • кріохірургія (при невеликих поверхнево розташованих утвореннях);
  • діатермокоагуляція – як альтернатива класичному хірургічного методу при раку шкіри 1-2 стадій;
  • місцева протипухлинна аплікаційна терапія (при невеликих базалиомах), для чого на патологічний осередок наноситься колхаминовая або проспидиновая мазь.

На 3-4 стадіях раку і при виявленні меланом проводиться комбіноване лікування, коли радикальні хірургічні методики доповнюються хіміо — і променевої терапії. Це дозволяє впливати на важкодоступні метастатичні вогнища і дещо поліпшити прогноз захворювання. Рак шкіри обличчя 1-2 стадії є показанням для застосування сучасних малоінвазивних методик для досягнення задовільного косметичного результату. При цьому найчастіше використовується лазерна деструкція пухлини.

Лікування раку шкіри народними методами не проводиться.

Прогноз

Скільки живуть з раком шкіри? Прогноз залежить від стадії захворювання та гістологічного типу пухлини. Чим раніше було діагностовано новоутворення, тим краще віддалені результати проведеного лікування.

5-річна виживаність пацієнтів з 1 стадією захворювання може досягати 95-97%. На 2 стадії раку шкіри цей показник становить 85-90%. При наявності регіонарних лімфатичних метастазів очікувана виживання через 5 років після радикального лікування звичайно не перевищує 60%. А при метастатичному ураженні внутрішніх органів вона не вище 15%.

Найбільш прогностично сприятливою формою раку шкіри є базаліома, а самої потенційно летальною – меланома.

Профілактика

Профілактика включає обмеження впливу канцерогенних факторів. І на першому місці за значимістю стоїть захист шкіри від ультрафіолету. Основні рекомендації включають використання кремів з СПФ навіть особам зі смаглявою або вже засмаглою шкірою, обмеження використання солярію, застосування капелюхів, захисних козирків і накидок для затінення обличчя, шиї та зони декольте.

Особам, зайнятих на шкідливих виробництвах, рекомендується регулярно консультуватися у дерматолога в рамках профілактичних оглядів. При роботі з потенційно канцерогенними речовинами і випромінюваннями необхідно строго дотримувати техніку безпеки і обов’язково використовувати засоби індивідуального захисту шкіри. При виникненні опіків і травм не варто займатися самолікуванням, бажано звернутися до лікаря.

Людям з груп ризику необхідно також кожні кілька місяців проводити самоосмотры, оцінюючи стан усього шкірного покриву. Будь-які зміни шкіри, поява на тілі та голові вузликів, виразок і пігментованих ділянок – привід для якнайшвидшої консультації у дерматолога. Особливу увагу слід приділяти наявними родимок і невусам, посттравматичним і постожоговым рубців, зонам атрофії, зажившим трофічних виразок та ділянкам навколо норицевих ходів.

До індивідуальної профілактики раку шкіри можна віднести і відмова від самолікування будь-яких шкірних змін. Народні засоби при нераціональному використанні здатні потенціювати канцерогенез, негативно впливати на стан природних захисних механізмів в дермі і активізувати метастазування (особливо при меланобластоме). А деякі рослинні препарати мають фотосенсибілізуючу дію, підвищуючи чутливість шкіри до УФО. До того ж, схильність до самолікування часто означає несвоєчасне звернення до лікаря, що загрожує пізньою діагностикою раку – на стадії лімфогенних і віддалених метастазів.

Медична профілактика раку шкіри – це своєчасне виявлення пацієнтів з передраковими дерматологічними захворюваннями, їх диспансеризація, проведення профілактичних оглядів осіб з груп ризику. Оптимальним є включення консультації дерматолога в план обстеження працівників шкідливих виробництв. Виявлення будь-яких підозрілих на малігнізацію ознак вимагає направлення пацієнта до онкодерматологу або онколога для проведення більш детального дослідження змінених ділянок.

Погіршується загальна екологічна обстановка, перевагу відпочинку в південних країнах, захоплення засмагою і низький відсоток використання населенням захисних засобів з СПФ – все це сприяє неухильному зростанню захворюваності на рак шкіри. А наявність онкодерматоза підвищує ризик появи злоякісних пухлин у наступних поколіннях, погіршуючи загальне здоров’я нації. Своєчасне звернення до лікаря дозволяє діагностувати рак шкіри на ранніх термінах і сприяє значному зниженню ймовірності летального результату.