Хронічна екзема: причини та перебіг захворювання, терапія

Одним з найпоширеніших дерматологічних захворювань є екзема, нею страждають близько 10% людей на землі. Так називають запальний процес поверхневих шарів шкіри, схильна до хронічного рецидивуючого перебігу та має поетапну змінну поліморфну симптоматику. Захворювання не є заразним, але навколишні нерідко стороняться людей з ураженням відкритих ділянок тіла. Лікування хронічної екземи має включати місцевий і системний вплив на хворобу.

Чому виникає екзема

Екзема – це поліетіологічне захворювання. Її поява провокується різноманітними зовнішніми і внутрішніми факторами, нерідко сполучаються один з одним. Протягом життя людина може не один раз піддаватися їх дії, але екзема виникає лише за певних умов. І основну роль при цьому відіграють наявні на момент розвитку захворювання порушення імунної і нервової систем.

Згідно теорії нейрогенного патогенезу, нервово-психічні захворювання, стрес і функціональні порушення в роботі головного мозку формують рефлекторні шкірні реакції. З’являються трофічні і чутливі предэкзематозные розлади, які ряд авторів називають неврозом шкіри. Вони можуть з’явитися і у відповідь на патологію внутрішніх органів. В результаті поверхневі шари дерми виявляються надмірно чутливими до ушкоджувальних чинників, що діють ззовні або зсередини.

Другим ключовим моментом патогенезу хронічної екземи є сенсибілізація організму. Спочатку формується гіперчутливість до одного тривало або часто діючої речовини. В подальшому змінені в результаті запалення клітини шкіри і імунна система починає давати алергічний відповідь і на інші подразники.

Що сприяє появі і загострення патології

Розвитку екзематозні реакції і переходом її в хронічну форму захворювання сприяють багато факторів. До них відносять:

  1. неврози, стресові реакції, психічні захворювання;
  2. ендокринні порушення, у тому числі пов’язані з клімаксом або вагітністю у жінок;
  3. захворювання шлунково-кишкового тракту, дисбаланс кишкової мікрофлори;
  4. порушення роботи нирок, сечовидільної системи;
  5. мікробне ураження шкіри;
  6. грибкова інфекція;
  7. глистова інвазія;
  8. зовнішній вплив на шкіру різноманітних речовин (промислової і побутової хімії, металів, пластмас, штучних смол і багатьох інших сполук);
  9. дія побутових алергенів (пил, пилок, шерсть тварин, хітинових оболонок комах), аерозолів;
  10. реакція на лікарську терапію;
  11. дефіцит вітамінів групи В, голодування і особливо недолік білкової їжі;
  12. вогнища хронічної інфекції в різних органах.

Ці фактори спочатку сприяють розвитку змін шкіри, нейрогенних реакцій алергічного фону, в подальшому підтримують запальні та імунні розлади. Завдяки цьому гостра екзема набуває хронічного перебігу, а рецидиви захворювання провокуються загостренням хронічної патології різних органів, стресом, контактом з алергенами. У ряді випадків яскраво вираженої первинної реакції не формується, відразу формується хронічна екзема.

За темою:  Збільшує маммопластика – про методи та ризики

Поява екземи буває пов’язано з локальним впливом професійних шкідливостей. Наприклад, хронічна екзема кистей рук часто виникає у прибиральниць, робітників, будівельників, медичних працівників.

Клінічна картина

При хронічній екземі на шкірі виявляються досить стійкі зміни на місці були раніше ділянок гострого запалення, в цих областях переважають процеси інфільтрації, потовщення дерми з посиленням шкірних складок (лихенификацией). Ці змінені ділянки мають багряно-синюшний відтінок через застійної гіперемії, вони досить щільні на дотик, з сухим лущенням, тріщинами шкіри і сверблячкою. При рецидиві захворювання з’являються свіжі вогнища, за зовнішнім виглядом подібні з картиною гострої екземи. Зміни в них носять більш поверхневий характер і торкаються в основному епідерміс.

При загостренні хронічної екземи з’являється вогнище з множинними дрібними бульбашками (микровезикулами), розташовані дуже близько один до одного. Вони наповнені прозорою серозною рідиною. При руйнуванні бульбашок відкривається мокнуча поверхня, на якій видно множинні точкові ерозії з каплевидным виділенням рідини. Ці характерні зміни називаються екзематозні колодязями. При підсиханні поверхні утворюються вогнища зливаються серозні скоринки. А невскрившіеся везикули формують дрібне висівкоподібному лущення.

Для екземи характерно хвилеподібний поява свіжих висипань, причому вони виникають в безпосередній близькості від уже наявних вогнищ або навіть на їх поверхні. В результаті на обмеженій ділянці шкіри видні одночасно бульбашки, екзематозні колодязі, скоринки і лущення. Розташовані поруч вогнища мають тенденцію до злиття, в результаті площа ураження може бути досить великою, з нерівними краями і лущенням на периферії.

Перебіг хронічної екземи нерідко ускладнюється приєднанням бактеріальної інфекції. У цьому випадку скоринки стають грубими, гнійними, з’являється облямівка гіперемії (почервоніння). На периферії основних осередків видно вторинні дрібні висипання (відсів) з наповненими каламутною рідиною бульбашками на набряковому підставі.

Форми захворювання

За типом пануючих патологічних процесів виділяють мокнучу і суху форму захворювання, в останньому випадку в залежності від локалізації вогнищ можуть переважати процеси ороговіння або лихенификацией.

Є кілька різновидів хронічної екземи, поява яких пов’язано з дією різних факторів:

За темою:  Реконструкція вушної раковини – етапи та особливості проведення операції
  1. атопічна (ідіопатична форма), яка може виникати у дітей і має важкий перебіг з поширеним ураженням шкіри;
  2. алергічна екзема, безпосередньо пов’язана з впливом алергенів на шкіру або їх надходженням всередину організму;
  3. мікробна форма і її різновид – нумулярная (монетовидная) екзема, при яких запалення підтримується бактеріальною інфекцією;
  4. професійна екзема, викликана постійним контактом із хімічними речовинами на робочому місці;
  5. дісгідротіческая екзема, характеризується крупнопластинчатым лущенням і виникає на підошвах і долонях;
  6. тилотическая або мозолевидная форма, також виникає лише на стопах і долонях і характеризується посиленим зроговінням ураженої шкіри з вираженим свербінням;
  7. варикозна форма хвороби, з’являється на місці трофічних змін шкіри при варикозної хвороби нижніх кінцівок;
  8. сікозіформная екзема, розвивається при множині запалення волосяних фолікулів (сикоз).

Іноді до екземі відносять і себорейний дерматит, якщо він супроводжується мокнутием і освітою серозних кірочок. Але це не цілком коректно, скоріше мова йде про экземоподобных зміни. Ряд авторів виключають із класифікації та мікробну екзему, відносячи її також до дерматитів.

Окремо виділяють дитячу форму захворювання, нерідко звану діатезом. Переважно на обличчі дитини з’являються почервоніння, мокнутие і скоринки, що зазвичай пов’язано з гіперчутливістю до різних харчових продуктів. Дитяча екзема може пройти або трансформуватися в атопічний дерматит.

Лікування хронічної екземи

При загостренні захворювання з переважанням мокнення і при наявності множинних ерозій призначаються волого-висихають пов’язки з терпкими і антисептичними розчинами. Для цього використовують риванол, борну кислоту, танін. Допустимо застосовувати також відвари і настої лікарських рослин з протизапальною дією, якщо у пацієнта немає гіперчутливості до них. Це ромашка, подорожник, шавлія, мати-й-мачуха.

У гострому періоді показано також мазі з глюкокортикостероїдами. Для лікування вогнищ на обличчі і шиї застосовуються місцеві гормональні препарати з меншою концентрацією, ніж при нанесенні таких мазей на тіло і кінцівки. Стероїдні засоби призначаються на нетривалий період часу, щоб уникнути ускладнень у вигляді атрофії шкіри, грибкових інфекцій та системних побічних ефектів.

При лікуванні екзематозних вогнищ на підошвах в перші кілька днів мазі наносять під плівку, залишаючи на кілька годин або навіть на ніч для полегшення проникнення через товстий ороговілий шар. Хронічна екзема стоп іноді також вимагає додавання м’яких відлущуючих коштів для розм’якшення і поступового видалення рогових нашарувань.

За темою:  Альгінатні маски в домашніх умовах – рецепти і правила нанесення

При виявленні бактеріальної та грибкової інфекції призначаються антибактеріальні і антимикотические засоби у вигляді мазей, які використовуються курсом. Випускаються комбіновані засоби, що містять стероїдні та протимікробні засоби.

В даний час в медичну практику вводяться препарати, що роблять місцеве імуносупресивну дію, що допомагає уникнути застосування гормональних засобів. Для пом’якшення шкіри та прискорення загоєння застосовують живильні, зволожуючі і регенеруючі мазі. Їх призначають після зниження гостроти процесу і в межприступном періоді. У цей період показано також іхтіолові і нафталановиє пасти.

Але лікування не обмежується лише застосуванням препаратів з місцевою дією. При хронічній екземі необхідно провести десенсибілізацію та детоксикацію організму за допомогою антигістамінних засобів, тіосульфату натрію, кальцію глюконату, сорбентів. По можливості усувається дія дратівливих, пошкоджуючих і алергізуючих факторів, коригується робота шлунково-кишкового тракту і печінки, приймаються заходи для усунення дисбактеріозу. Призначаються також м’які седативні засоби для усунення нейрогенного компоненту патогенезу.

Немедикаментозні заходи

Дієта при хронічній екземі – важливий компонент лікувального процесу. Виключаються високоалергенні продукти, консерви, смажені і гострі страви, фабричні напівфабрикати. Їжа повинна насичувати організм вітамінами А, Е, D і групи В, при необхідності додатково призначаються вітамінні комплекси.

Фізіотерапія допомагає зменшити вираженість хронічного запального процесу. Для цього застосовують ультрафіолетове опромінення в суберитемних дозах, аплікації лікувальними грязями, вплив ультразвуком, ДДТ на ділянку поперекового і шийного сплетіння, УВЧ, ультрафонофорез. При тяжкому перебігу захворювання використовують методи екстракорпорального очищення крові.

Хронічна екзема не представляє небезпеки для життя, але її наявність є ознакою досить серйозних відхилень у роботі багатьох систем організму. І що, лікування повинно бути спрямоване не тільки на швидке усунення загострень, але і на їх профілактику. При цьому дерматолог може направити пацієнта до лікарів інших спеціальностей для виявлення та корекції схильності до екземі захворювань.