Монетовидная (нуммулярная) екзема: причини, клінічні прояви та лікування

Серед усіх дерматологічних захворювань 40% припадає на екзему. Одним з її видів є нуммулярная, бляшкової, або монетовидная екзема. Вона являє собою хронічний дерматит, що супроводжується висипаннями у вигляді округлих бляшок і вираженим свербінням.

Етіологія і провокуючі фактори

Як і щодо інших форм захворювання, конкретні причини монетовидной екземи та механізми її розвитку остаточно не встановлені. Більшість авторів розглядають її як дерматозу неясної природи, окремі дерматовенерологи відносять цю форму до одного з різновидів мікробної екземи.

Розбіжність поглядів з приводу причини патології частково зумовлюється її розвитком у різний віковий період. Наприклад, у дитячому віці вона часто поєднується і, мабуть, провокується наявністю в організмі дитини вогнищ мляво поточної хронічної інфекції (хронічний риніт, фронтит, гайморит, кон’юнктивіт, тонзиліт і інші стрептококові та стафілококові інфекції).

У той же час, серед дорослих такої чіткої залежності від наявності вогнищ хронічної інфекції не спостерігається, зате хвороба частіше зустрічається серед літніх чоловіків. Крім того, нумуллярная екзема носить яскраво виражений сезонний характер: її розвиток і загострення відзначаються значно частіше в осінній і зимовий періоди.

На різних етапах вивчення цього патологічного стану найбільше значення надавали факторів інфекційно-алергічного характеру, центральної нервової і нейровегетативной систем, дисфункціональним розладів ендокринної системи, метаболічних порушень, генетичної схильності або недостатності імунної системи.

Донині залишається непереконливим припущення про переважаючому значенні будь-якої з цих причин окремо, а також виключне вплив екзогенних (зовнішніх) або ендогенних (внутрішніх, в самому організмі) факторів.

Тому в даний час екзему прийнято вважати полиэтиологичным (многопричинным) захворюванням. Серед перерахованих вище причин віддається перевага порушень нервової регуляції і недостатності імунної системи.

Що стосується алергічної реактивності, то вона в початковий період монетовидной екземи характеризується моновалентностью (реакція на один алерген). При подальшому розвитку монетовидной екземи сенсибілізація (сприйнятливість) організму стає полівалентною, тобто з’являється відповідна реакція на безліч подразників і алергенних факторів, в тому числі і на мікробні антигени. Причому спочатку ця реакція протікає по негайному типу, що характерно для будь-якої екземи, а згодом розвиваються реакції негайно-сповільненого типу, навіть у відповідь на лікарські препарати.

За темою:  Аквашайн Ревофил (Aquashine Revofil) для біоревіталізації – види, дія, фото

Розвитку реакцій алергічного та запального характеру, підвищення судинної проникності сприяє порушення стану циклічних амінокислот і простагландинів. Ступінь їх дисбалансу впливає на ступінь гостроти перебігу хвороби і вираженість симптоматики. У той же час, депресія реактивності імунної системи залежить не лише від генетичної схильності, але і від складних ендокринних, нейровегетативних і гуморальних відхилень, що призводять до порушення живлення тканин.

Таким чином, основними факторами ризику і посилення течії нуммулярной екземи є:

  1. Стресові стани і тривалі негативні нервово-психічні навантаження.
  2. Порушення функції ендокринної системи, особливо гіпо — і гіпертиреоз, гіпопаратиреоз, цукровий діабет.
  3. Розлади в організмі обмінного характеру.
  4. Хронічні або довгостроково поточні захворювання шлунка та кишечника.
  5. Порушення функції печінки і жовчовивідних шляхів.
  6. Хронічні серцево-судинні і легеневі захворювання.

Клінічні прояви монетовидной екземи

Для нуммулярной екземи характерні висипання на шкірі еритематозного (почервоніння від рожевого кольору до інтенсивно червоного) характеру, які обумовлені вираженим розширенням капілярів. Висипання мають вигляд бляшок округлої форми (монети) діаметром від 10 до 50 мм з різко вираженими границями, що підносяться над навколишньою поверхнею.

У деяких випадках периферичні відділи елементів більш яскраві, у порівнянні з центральною частиною. Характерними симптомами є печіння і болісний свербіж в області вогнищ, особливо виражені в гострий період.

Найбільш часта локалізація монетовидной екземи — шкіра гомілок (зазвичай у чоловіків літнього віку), тильних поверхонь кистей рук і пальців (частіше у жінок у молодому віці). Іноді висип набуває генералізований характер і локалізується в області колінних суглобів, на грудній клітці, животі, шкірі сідниць, на ногах.

На тлі різко гиперемированной і набряку шкіри елемента розташовується безліч дрібних бульбашок з серозним вмістом (везикул), дрібних папул, тісно згрупованих між собою, і ерозій. Бляшки відмежовані від шкірної поверхні вузькою облямівкою, яка має фестончастий вигляд. Вона являє собою відшарувалася епітеліальний шар, який утворюється в результаті еволюційного розвитку везикул, розташованих на кордоні бляшок.

За темою:  Бодилифтинг (підтяжка тіла) – як радикальний метод корекції фігури

Везикули швидко дозрівають і лопаються. На їх місці оголюється точкові ерозії, з яких рясно виділяється серозна рідина («серозні колодязі). Зливаючись між собою, вони формують більш великі вогнища ерозивній поверхні. В результаті зниження ступеня гостроти перебігу серозне відокремлюване підсихає і утворює жовтувато-сірі кірки, щільно нашаровані один на одного. Під ними поступово відбувається епітелізація рани. За приєднання стафілококової інфекції з-під них виділяється серозно-гнійний вміст.

Бляшки не мають тенденції до зростання, але в разі приєднання інфекції на їх кордонах часто з’являються поодинокі пустули з гнійним вмістом. В результаті неадекватного лікування або травмування уражених ділянок відбувається поширення вогнищ у вигляді виникнення вторинних висипань (аллергиды, микробиды) алергічного характеру у вигляді папул, пустул, пухирців, набряково-еритематозних плям. При прогресуванні перебігу хвороби вони поширюються ще більше, зливаються між собою, утворюючи велике число мокнучих ерозій.

У випадках важкого перебігу нуммулярной екземи можливе погіршення загального самопочуття. Після зменшення ступеня запального процесу шкірна поверхню в області вогнищ стає сухою, у цих місцях утворюються дрібні тріщини. При цьому бляшкової екзема може трансформуватися у справжню.

Лікування

Захворювання характерно тривалим напруженим і непередбачуваним перебігом. Принципи терапії ідентичні таким при будь-яких формах екземи.

Перед проведенням лікування рекомендується обстеження з метою виявлення і санації хронічних вогнищ інфекції, лікування грибкових захворювань, корекції хронічної патології внутрішніх органів та нейроендокринної системи. Рекомендується також виключення з харчування або значне обмеження вживання алергенних, екстрактивних, солоних і гострих продуктів.

Для нормалізації функції центральної і вегетативної нервової системи, а також в цілях зниження інтенсивності свербежу використовуються легкі седативні і снодійні препарати, антигістамінні та десенсибілізуючі засоби.

За темою:  Парафінотерапія в домашніх умовах: догляд для рук, ніг, обличчя і тіла

Місцева терапія залежить від стадії процесу. При вираженому мокнутии використовуються влажновисихающіе пов’язки і примочки, які містять протизапальні, антибактеріальні, в’яжучі компоненти (розчини борної кислоти, тетраборату натрію, сульфату цинку), аерозолі з глюкокортикостероїдами і т. д.

При вираженому запальному процесі і наполегливому перебігу зовнішньо протягом 14-21 дня (2 рази в день) застосовуються препарати, що містять топічні стероїди середньої сили з антибактеріальними або антисептичними засобами, эмоленты, пом’якшувальні шкіру (крему, лосьйони), з антисептиками, емульсії з антибіотиками.

Топічні стероїди і креми з десенсибілізуючими інгредієнтами також ефективні і при вираженому свербінні. У разі приєднання вторинної гнійної інфекції зовнішньо застосовуються емульсії і креми з антибіотиками або антисептиками, а при необхідності-антибіотики призначаються всередину з урахуванням можливості алергічних реакцій.

У випадку генералізації процесу проводиться лікування прийомом всередину мінімальних або середніх доз кортикостероїдів. Системні глюкокортикостероїди застосовуються тільки у вигляді короткочасного курсу.

При тривалому і хронічному перебігу монетовидной екземи у деяких випадках можна домогтися дозволу осередків з допомогою фототерапії з використанням ультрафіолетового випромінювання спектру «B», а при його неефективності — ультрафіолетом спектру «A» c Псораленом або його аналогами (Аласенс, Визудин, Бероксан та ін), що підвищують сприйнятливість УФ променів.

Монетовидная екзема характерна найбільш наполегливою течією, порівняно з багатьма іншими формами екземи. Профілактикою її виникнення і розвитку загострень є нормалізація функції внутрішніх органів, нейроендокринної та центральної нервової системи, максимально можливе обмеження контакту з побутовими хімічними засобами.