Дитяча екзема: симптоми, лікування, ймовірність переходу в більш серйозну форму

Одне з найбільш поширених захворювань шкіри в перші місяці життя дитини – дитяча екзема. Захворювання має алергічну природу і часто з’являється на тлі діатезу. Воно відрізняється від такої патології у дорослих і за механізмом розвитку, і по клінічним проявам. Тому багато лікарі відносять дитячу екзему до ранньої стадії атопічного дерматиту. Разноречивая класифікація часто створює труднощі в розумінні причин захворювання і способів його лікування.

Причини і механізми розвитку

Це алергічне захворювання зі спадковою схильністю. Від батьків передається не сама патологія, а схильність до її розвитку. Нерідко в сім’ї дитини є хворі на бронхіальну астму, поліноз, медикаментозною алергією, кропив’янкою та іншими алергічними захворюваннями.

Чи передається екзема від матері до дитини?

Якщо хворий один з батьків, ймовірність появи схильності у дитини становить близько 40%. При наявності патології в обох батьків цей ризик дорівнює 75%, причому захворювання виникає в перший рік життя і характеризується тяжким перебігом.

Безпосередні причини розвитку екземи:

  • неправильне харчування дитини;
  • хвороби органів травлення (гастроентерит, гепатит, дисбактеріоз, порушення роботи підшлункової залози);
  • прийом ліків;
  • вірусні інфекції.

Захворювання частіше виникає у дітей з ексудативним діатезом порушенням обміну речовин, при якому підвищується схильність шкіри до запальних процесів. Має значення і алергічний діатез. Схильність до алергії формується ще у внутрішньоутробному періоді при надмірному вживанні матір’ю харчових алергенів (меду, шоколаду, полуниці і так далі). Надалі екзему у грудничка може спровокувати вживання матір’ю невеликої кількості алергенного продукту, наприклад, однієї шоколадної цукерки.

Ймовірність розвитку у дитини екземи збільшується, якщо вагітність супроводжувалася сильною блювотою, загрозою переривання.

Одним з провокуючих чинників є імунна недостатність, яка нерідко успадковується від матері. Виникаючі при цьому хронічні інфекційні осередки ведуть до алергізації дитячого організму до бактеріальних антигенів. Розвивається екзема дуже погано піддається лікуванню.

Певну роль у патогенезі відіграють функціональні порушення нервової і гормональної регуляції. Вони можуть закладатися ще до народження, якщо мати під час вагітності відчувала сильні стреси.

Причини, пов’язані з неправильним харчуванням:

  • ранній прикорм з використанням коров’ячого молока;
  • кондитерські вироби, солодка випічка, згущене молоко;
  • вживання довгостроково зберігалася молочної суміші;
  • манна каша з цукром на молоці;
  • наваристі м’ясні і рибні бульйони;
  • цитрусові, шоколад та інші харчові алергени;
  • раннє штучне вигодовування.

Супутні інфекції, що викликають у дітей екзему:

  • стрептодермія;
  • кандидоз;
  • аскаридоз;
  • ентеробіоз (гострики);
  • туберкульоз;
  • ГРВІ;
  • мікроби, що розмножуються у так званих молочних кірках, які потрібно своєчасно видаляти.

Інші контактні алергени:

  • домашній пил;
  • пух та пір’я подушок;
  • шерсть тварин;
  • квітковий пилок;
  • синтетичні тканини.

Таким чином, причини та механізм розвитку дитячої екземи практично ідентичні атопічного дерматиту.

Симптоми

Патологія вперше проявляється у віці 4-6 місяців в першу чергу на обличчі: на щоках (симетрично з двох сторін), на шкірі лоба, країв підборіддя. Носогубний трикутник не зачіпається. Рідше уражаються області за вухами, сідниці та інші.

Початкова стадія екземи проявляється почервонінням, набряклістю і напруженістю шкіри. Потім на покрасневшем підставі виникають маленькі вузлики і пухирці. Вони лопаються, виділяючи рідкий вміст. Вогнища зливаються в червоні мокнучі ділянки з нерівними контурами. Поступово ексудат підсихає з утворенням кірок.

З плином часу почервоніння зникає, кірки поступово висихають і відторгаються, еродовані ділянки загоюються. Формується суха екзема, супроводжується дрібним лущенням шкіри. Поступово всі ознаки захворювання повністю проходять.

У деяких випадках ураження поширюється на великі ділянки, зачіпаючи шкіру на вухах, шиї, кінцівках, спині. Виникають висипки без чітко окреслених меж, з неправильними краями, оточені гиперемированной шкірою. Такі висипання схильні до периферичної поширенню.

За темою:  Шугарінг або цукрова епіляція – самий безпечний спосіб позбавлення від волосся

Один з симптомів дитячої екземи – сильний свербіж, що посилюється ночами. Він виражений сильніше, ніж у дорослих пацієнтів. Дитина розчісує ділянки ураження до крові, постійно плаче, хвилюється, погано спить. В результаті розчісування з’являються множинні дрібні подряпини, потім шкіра потовщується, грубіє, лущиться.

Варіанти перебігу

В залежності від переважаючих ознак у дітей розрізняють такі варіанти перебігу екземи:

  • інтертригінозний;
  • мікробна;
  • себорейна.

При інтертригінозний формі бульбашки і мокнучі ерозії локалізуються у великих шкірних складках, наприклад, сідничних. У цьому випадку необхідно проводити диференціальну діагностику ураження з кандидозом складок.

Мікробна екзема – алергічна реакція шкіри, яка виникає у схильних до них дітей, при супутніх бактеріальних або грибкових ураженнях.

Себорейна форма з’являється на 2 – 3-му тижні життя. Вона супроводжується утворенням на голові великої кількості пухких жирних лусочок. Шкірний свербіж слабкий і зустрічається в рідкісних випадках. Лущення поширюється на вуха. Протягом цього варіанту підгострий, без вираженого мокнення.

Нерідко вже у однорічної дитини спостерігається поєднання кількох форм захворювання.

Лопающиеся бульбашки і мокнуть являють собою відмінну живильне середовище для мікроорганізмів. Тому нерідко приєднується вторинна бактеріальна флора, наприклад, стрептококи, а також грибкова кандидозна інфекція. Виникає своєрідна «импетигинозная» форма патології. Вона супроводжується утворенням пустульозні елементів (гнійників), їх вміст утворює жовті, бурі, чорні гнійні кірки. Вони покривають всю ділянку ураження, не зачіпаючи носогубний трикутник і центральну частину підборіддя. Одночасно збільшуються шийні лімфовузли, помірно підвищується температура, погіршується загальний стан хворого.

Особливості клінічних проявів

Хвора дитина неспокійна, погано спить. У нього може протягом тривалого часу підвищуватися температура, збільшуються лімфовузли. Простудні захворювання такі пацієнти переносять погано, у них розвиваються отити, гайморити, бронхіти та інші ускладнення ГРВІ. З цього приводу часто призначаються сильнодіючі антибіотики, які посилюють алергічну реакцію. При цьому можлива трансформація дитячої екземи в бронхіальну астму. Тому лікування антимікробними засобами при екземі потрібно поєднувати з антигістамінними препаратами.

Виникають тривалі розлади травлення – біль у животі, проноси, здуття живота, зригування. Поживні речовини не встигають засвоїтися в травному тракті, з-за чого, незважаючи на підвищений апетит, дитина поступово втрачає вагу, у важких випадках у нього розвивається виснаження.

Дитяча екзема – хронічне захворювання з тривалим перебігом. Вилікувати її дуже важко. Хвороба супроводжується ремісіями і загостреннями. Погіршення стану буває в холодну пору року, а також при прорізуванні зубів, прийому ліків, вакцинації. Під час ГРВІ зазвичай поліпшується стан шкіри, висип блідне.

Якщо перебіг хвороби відносно сприятливий, то до 3 років життя організм справляється з нею самостійно. Це, зокрема, пов’язано з поліпшенням роботи травлення і «дозріванням» імунітету.

У більш важких випадках дитяча екзема переходить у атопічний дерматит або просту екзему.

При легкому перебігу почервоніння і лущення шкіри виникає тільки при певних умовах – вживанні харчових алергенів, при прорізуванні зубів, після миття. Мокнутие і бульбашки не з’являються. Така форма самостійно проходить вже до 2 років.

Трансформація дитячої екземи в просту

Якщо захворювання не лікувати в дитячому віці, згодом воно може трансформуватися в звичайну екзему.

Атопічна форма виникає після контакту з алергеном (нікель, хром, фарби, ліки). Вона супроводжується спочатку почервонінням шкіри, утворенням на ній бульбашок, мокнення і кірок. На відміну від справжньої дитячої екземи, така поразка частіше виникає на ногах або руках дитини.

Мікробна форма з’являється навколо інфікованих подряпин і ран. Вона супроводжується утворенням товстих гнійних кірок, що поширюються по периферії.

Якщо гнійні кірки утворюють круглі бляшки розміром до 3 см з сильним мокнутием, розвивається нуммулярная, або монетовидная екзема. При травмуванні і неправильному лікуванні таких вогнищ, з’являються вторинні алергічні висипання.

За темою:  Кислотний пілінг для обличчя: про види впливу і кислотах у подробицях

В окрему форму виділяється дісгідротіческая екзема. Ураження локалізується на долонях і підошвах. Набряклості тканин немає, відзначаються дрібні бульбашки, які розкриваються з утворенням ерозій, а потім кірок. Поступово втягуються інші відділи шкіри, і розвивається справжня екзема.

Ускладнення

Найбільш часте ускладнення – бактеріальне інфікування мокнучі поверхні з формуванням гнійного запального процесу. Рідше виникає еритродермія, ураження нирок (нефрит), амілоїдоз внутрішніх органів. У таких пацієнтів нерідко спостерігаються алергічні реакції на антибіотики.

Рідкісне, але грізне ускладнення – раптова смерть, яка відбувається в результаті гострої недостатності функції надниркових залоз і анафілактичного шоку. На тлі нормального самопочуття шкіра дитини синіє, він непритомніє, різко підвищується температура, виникають судоми, і дитина швидко гине. Для профілактики такого ускладнення лікарі рекомендують доглядати за хворим тільки матері і уникати болючих маніпуляцій.

Якщо дитина контактувала з носієм вірусу герпесу, у нього може розвинутися герпетична екзема. При такій формі швидко підвищується температура, виникають численні бульбашки, згруповані вогнища. Екзема Капоші, у дітей, так само, як і у дорослих, характеризується кров’яним вмістом пухирців, в центрі яких є характерне вдавление. Якщо вчасно не почати лікування, розвинеться патологія нервової системи, очей, можливий сепсис і навіть летальний результат. Для цього ускладнення характерна раптова екзема і різке погіршення загального стану.

Лікування

Необхідна тривала терапія з дотриманням всіх рекомендацій лікаря.

Дієта

Важливо правильно організувати харчування дитини з екземою. Рекомендується грудне вигодовування за винятком нічних годувань, замість них пропонується давати несолодкий фруктовий сік, виключити перегодовування.

Після введення прикорму і переходу на звичайне харчування слід обмежувати кухонну сіль, рідина, цукор і борошняні вироби. Виключаються харчові алергени – какао, шоколад, цитрусові, ягоди полуниці. Не можна давати гострі, копчені, консервовані, пряні страви.

Рекомендується послідовно прибирати харчування дитини різноманітні продукти і вести харчовий щоденник, щоб виявити значимий для нього алерген. Це може бути молоко, яловичина, горіхи, риба, яйця, мед і так далі.

Дуже корисний при екземі сир. Можна давати м’ясне пюре з яловичини, яловичу печінку, варену рибу (якщо на неї немає алергії). Рекомендується готувати страви на пару або запікати їх. Молоко потрібно замінити кисломолочними продуктами. Якщо дитина добре переносить яйця, корисно давати йому зварені круто яєчні жовтки.

У харчуванні використовуються різноманітні овочі, рослинна олія, соки, фрукти (яблука бажано, але не яскраво-червоні). Манну каші краще не пропонувати, а давати вівсянку, гречку, перловку, пшеничну кашу з додаванням гарбузового пюре.

Прикорм вводять раніше, зазвичай вже в 1-1,5 місяця, поступово замінюючи одне з годувань кефіром.

Нерідко через кілька років після виключення харчового алергену реакція на нього зникає, тому багато дорослі вживають їжу, на яку в дитинстві у них була алергія або екзема.

Грудне вигодовування не припиняють, але мати повинна дотримувати строгу гіпоалергенну дієту.

Загальне лікування

Крім правильного харчування, лікування екземи у дітей проводиться з використанням спільних коштів.

Вкрай важлива сприятлива емоційна обстановка. Стан дитини може погіршитися після сварки батьків, грубого покарання, примусового годування або прийому ліків. Хворому треба забезпечити тривалий спокійний сон. Для цього призначаються препарати пустирника, валеріани, і лише в тяжких випадках – снодійні препарати або транквілізатори. Рослинні заспокійливі засоби корисно приймати і годуючої мами.

При загостреннях застосовуються антигістамінні засоби, краще з седативною дією (Супрастин, Тавегіл, але не Димедрол). Можна використовувати і сучасні препарати, наприклад, Кларитин. У важких випадках їх призначають у формі ін’єкцій.

За темою:  Процедура пресотерапії: ефективно схуднути і лікуємо целюліт

Під час ремісії імунолог може призначити ліки, які зміцнюють імунітет.

Показані вітаміни А, Е, С, при гарній переносимості – група Ст.

У важких випадках коротким курсом призначають кортикостероїдні гормони.

Необхідно лікування супутніх захворювань, особливо глистової інвазії, кандидозу, хронічного тонзиліту, дисбактеріозу. Такі препарати може призначити тільки лікар з урахуванням всієї картини хвороби.

Під час ремісії показано лікування на морських курортах або в санаторіях гастроентерологічного профілю.

Зовнішнє лікування

Місцеве лікування дитячої екземи проводиться в залежності від стадії захворювання. При сильному мокнутии вогнища обробляють нітратом срібла і роблять холодні примочки з розчином іхтіолу, чаю, відваром дубової кори, сульфатом цинку та іншими підсушуючими засобами. Як правильно робити примочки: протягом години на різні ділянки ураженої шкіри на 5 хвилин накладається тканина, змочена в лікувальному розчині з додаванням льоду. Процедуру повторюють 2-3 рази в день. Борну кислоту і резорцин маленьким дітям призначати не рекомендується.

Після того, як мокнутие припиниться, призначають пасти, а потім мазі з протизапальну і розсмоктуючу дію. Ефективна мазь від екземи, застосовувана для дітей – іхтіолова. Її використовують з поступовим збільшенням концентрації (від 3 до 10%) і часу впливу.

Також для лікування дітей від екземи можна використовувати мазь або крем на основі глюкокортикоїдів, наприклад, Сінафлан. Ці кошти бажано чергувати з звичайними мазями.

Як лікувати екзему у дитини, якщо приєдналася вторинна інфекція?

Призначаються комбіновані засоби, наприклад, Пимафукорт, Оксикорт. Мазь Левомеколь надає антибактеріальну дію при мокнучій екземі, але її краще використовувати при припиненні утворення бульбашок і ерозій.

Вірусна екзема у дітей лікується з застосуванням системних та зовнішніх противірусних, антигістамінних, протизапальних засобів. Це небезпечний стан, що вимагає госпіталізації.

Фітотерапія

Доведений позитивний ефект від курсового використання відварів лікарських рослин (10 г на склянку води):

  • ромашка;
  • череда;
  • звіробій;
  • деревій.

Протягом 3 тижнів ці трави використовують всередину і зовнішньо по 10 мл 3-5 разів на день.

При загостренні, що супроводжується набряками шкіри, корисно вживати відвар брусничного листа (20 грамів на склянку) по 5 мл 3 рази на день. Можна приготувати сечогінний збір: 3 частини мучниці, в частині волошки і солодки, взяти столову ложку збору на склянку окропу і приймати по 5 мл 3 рази на день. Корисний настій березових бруньок (20 грамів на склянку води) в такому ж дозуванні.

Профілактика

Щоб знизити ймовірність хвороби навіть у схильних дитини, застосовуються такі заходи профілактики:

  • гіпоалергенна дієта вагітної жінки;
  • збереження грудного вигодовування;
  • раннє введення прикорму;
  • дотримання режиму годування;
  • правильне харчування дитини;
  • своєчасне розм’якшення і видалення молочних кірок;
  • лікування глистових інвазій і вогнищ інфекції;
  • щадний нервову систему режим;
  • проведення профілактичних щеплень лише у цілком здорової дитини на тлі прийому антиалергічних засобів.

При виконанні всіх рекомендацій по профілактиці і лікуванню прогноз хвороби сприятливий, і з віком вона проходить. Якщо захворювання не лікувати, воно трансформується в нейродерміт, від якого людина буде страждати все життя.