Генералізована кропив’янка: симптоми, ознаки та причини, принципи лікування

Кропив’янка — це основний клінічний ознака різнорідної групи захворювань, що виявляється обмеженою або дифузною висипом у вигляді папул або пухирів різних розмірів, що супроводжуються помірним або, частіше, вираженим свербінням шкірних покривів.

Генералізована форма кропив’янки являє собою загрозливе життя стан і майже в половині випадків поєднується з ангіоневротичним набряком Квінке. Вона може бути як самостійною патологією, так і одним із симптомів хвороб, різних по своєму походженню і механізму розвитку.

Етіопатогенез та форми генералізованої кропив’янки

У сучасній класифікації захворювання підрозділяється за характером перебігу і, в залежності від викликала її причини — на клінічні форми.

За характером перебігу розрізняють кропив’янку:

1. Гостру, яка становить у середньому близько 75% всіх випадків захворювання.
2. Хронічну (25%).

Гостра генералізована кропив’янка

Характерна швидким розвитком і тривалістю менше 6-и тижнів. Висипання при цій формі можуть вирішуватися самостійно, в результаті дії лікарських засобів або усунення викликав її причинного фактора. Хронічний перебіг триває понад 6 тижнів. Серед дітей до 2-х років зустрічається, переважно, гострий перебіг, до 12 років — гостре і хронічне з переважанням першого, після 12 років — переважно хронічне.

Захворювання може бути спровоковано різними причинними факторами. Основні з них:

• харчові продукти, до яких відносяться, в основному, м’ясні (свиняче і яловиче м’ясо) риба, копчені м’ясні та рибні вироби, курячі яйця, молоко, цитрусові, кісточкові фрукти, ягоди (суниця і полуниця), яблука (зазвичай червоні), морква, диня, мед, харчові добавки;
• лікарські засоби, переважно, антибіотики (особливо часто пеніцилінової групи) і сульфаніламіди, препарати йоду, протизапальні нестероїдні препарати, антисептики, вітаміни C, групи «B», місцеві анестетики (особливо Новокаїн), міорелаксанти короткої дії, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, що застосовуються при артеріальній гіпертонії і коронарної недостатності, та деякі інші;
• фізичні фактори — сонячні промені, холодові і теплові фактори, фізичний вплив та вібрація, вплив водних процедур;
• паразитарні хвороби і отрута деяких комах;
• хронічні грибкові, хронічна вірусна (гепатити) і бактеріальна інфекції — стрептококові та стафілококові, патологія шлунка, викликана бактерією гелікобактер пілорі, кишковий дисбактеріоз;
• захворювання аутоімунної етіології;
• психогенні фактори;
• хімічні побутові і різні косметичні засоби.

Найбільш частим провокуючим фактором є продукти харчування та лікарські засоби. Так, згідно з дослідженнями різних авторів, генералізована кропив’янка ізольовано або разом з ангіоневротичним набряком в 75% є проявом алергії на харчові продукти, а в 50% вона зустрічається у осіб, що страждають на бронхіальну астму, полінозами, алергічним дерматитом. Дещо рідше її викликають пилок рослин, інсектицидні і побутові алергени.

Читайте також: Алергічні дерматози

Хронічна форма

Причина хронічного перебігу генералізованої кропив’янки в середньому виявляється у 5-20% страждають цією патологією людей. Залежно від клінічного перебігу її поділяють на рецидивуючу, що протікає з періодичними загостреннями, і персистируючу генералі (довгостроково і повільну), характерну постійним висипанням елементів. Крім того, в залежності від причини, розрізняють кропив’янку як імунну, неиммунную і ідіопатичну (з невстановленою причиною), а також в основному:

1. Холодове (придбану первинно або вторинно).
2. Сонячну.
3. Холінергічну, обумовлену надмірною чутливістю до підвищеної продукції медіатора ацетилхоліну, що бере участь у передачі нервових імпульсів і є алергеном. Реакція може бути спровокована надмірного фізичного навантаження, психоемоційного реакцією, гарячою водою, високою температурою навколишнього середовища, гарячою чи гострою їжею.
4. Теплову, аквагенную (водну) і вібраційну.
5. Контактну.

Патогенез захворювання дуже складний і пов’язаний з процесом дегрануляції тучних клітин, в результаті якої відбувається виділення медіаторів запалення. Під їх впливом відбувається і розвиток клінічної симптоматики.

Одним з таких найбільш важливих медіаторів є гістамін. Він призводить до локального розширення капілярної і артериолярной мереж, яке проявляється виникненням обмеженого почервоніння шкіри (еритеми), а також до збільшення судинної проникності, в результаті чого розвивається набряк тканин, що проявляється утворенням пухиря. Простагландин D2 і гістамін активує певні нервові волокна, що секретують біологічно активні нейропептиди, які сприяють додатковим дегрануляції тучних клітин і розширення судин.

Вважається, що в розвитку хронічного перебігу генералізованої кропив’янки беруть участь механізми аутоімунної реакції, оскільки більш ніж у половини таких пацієнтів виявлено аутоімунні антитіла «G1», «G3» і «G4» до альфа-ланцюга высокоаффинного (сродственного) рецептора, що взаємодіє з фрагментом «Fc» иммуноглобуллина «E». Внаслідок цієї взаємодії виникає процес дегрануляції базофілів і тучних клітин, чому сприяє вивільнення анафилотоксина (токсична речовина) у результаті активації комплементной системи.

Формування аутоімунних антитіл, імовірно, обумовлено генетичними факторами. У той же час, незважаючи на високий відсоток частоти виявлення імунних аутоантитіл у пацієнтів з хронічним перебігом захворювання, немає єдиної думки щодо їх ролі у розвитку характерних симптомів генералізованої кропив’янки.

У формуванні симптоматики, що виникає в результаті певних продуктів, можуть брати участь різні механізми. Так, наприклад:

• реакції, пов’язані з иммуноглобуллином «E», обумовлені взаємодією специфічних иммуноглобуллинов з антигенами, що містяться в молоці, рибі, яйцях, овочах і фруктах, які перехресно реагують з пилком різних рослин у хворих на поліноз;
• сосудистоактивные речовини з групи амінів – гістамін і тирамін (біологічно активна речовина) вже містяться в алкогольних напоях, шпинаті і томатах, риби (тунець) і в рибних консервах, сирах;
• реакції, пов’язані з гистаминолибераторами (стимулятори опасистих клітин до звільнення гістаміну); останніми є риба та інші морепродукти, консерванти та харчові добавки, білок яєць, свинячі, м’ясо та печінку, харчові барвники і підсилювачі смаку, спеції і копчені продукти, мед, кава і шоколад, бобові, цитрусові, папайя, суниця, полуниця і ананас.

Основні захворювання і синдроми, одним із симптомів яких є кропив’янка — це:

• уртикарний васкуліт, при якому уражаються венули;
• мастоцитоз, або тучноклеточный лейкоз, обумовлений проліферативним процесом опасистих клітин;
• холодова сімейна кропив’янка;
• синдроми Уельсу, Шнитцлера і Мюкле – Уельсу.

Продукти харчування, а також лікарські препарати і засоби антигени мають основне значення в розвитку симптомів при гострому перебігу хвороби — за допомогою иммуноглобуллин- «E»-залежних реакцій. При хронічній ж кропив’янці вони можуть сприяти підтримуванню симптоматики, але у формуванні останньої їх роль мінімальна.

Симптоми патології

Клінічні прояви генералізованої кропив’янки досить типові. Їм можуть передувати сльозотеча, виділення з носа, іноді незначно виражена нудота і відчуття дискомфорту в животі.

Початок захворювання характеризується раптовістю, появою вираженого свербежу і печіння, численними шкірними висипаннями, зовні мають схожість зі слідами укусів комах або впливу кропивою.

Основним морфологічним елементом висипань є пухир з піднятими краями фестончатими форми і розміром в діаметрі від міліметрів до декількох сантиметрів. Він являє собою набряк, обмежений сосочкові шаром дерми, і має вигляд яскравого, що підноситься над шкірної поверхнею, еритематозного плями з чітко окресленими кордонами, більш блідого в центральній частині.

Висипання дуже швидко поширюються по всіх ділянках тіла, включаючи волосисту частину голови, шийні відділи, передпліччя і кисті, стегна, стопи і т. д., носять яскраво виражений зливний характер і, набуваючи вигляду утворень неправильної форми, займають великі площі шкірної поверхні. Рідше морфологічні елементи висипки можуть з’являтися на губах і слизових оболонках. Вони протягом 1 доби самостійно або в результаті лікування дозволяються, не залишаючи слідів. Однак протягом цього часу і надалі можуть з’являтися нові множинні «підсипання». Дуже рідко зустрічаються геморагічна (з крововиливами) і бульозні форми генералізованої кропив’янки.

Загальний стан хворого, як правило, важкий. Температура підвищується до 39°С, з’являються озноб, турбують загальна слабкість, нездужання, відсутність апетиту, біль у дрібних і великих суглобах (артралгії), нудота, неприємні відчуття або переймоподібні болі в животі, носова кровотеча, дизуричні явища. Стан стає більш важким, якщо воно супроводжується ще й ангіоневротичним набряком. Іноді, особливо у дітей, можуть розвиватися міокардити і менінгіти.

Лікування генералізованої кропив’янки

Метою терапії є:

1. Дозвіл висипки та попередження ускладнень.
2. Профілактика рецидивів.

Принципи долікарської невідкладної допомоги при генералізованої кропив’янці полягають у максимально швидкому виявленні та усуненні надходження причинного (алергізуючої) фактора або припинення контакту з ним, прийомі всередину десенсибилизирующего засоби (Супрастин, Тавегіл, Кларитин, Аллертек, Зіртек, Кестин та ін), виклик бригади «швидкої допомоги».

Лікарем «швидкої допомоги» внутрішньовенно вводиться тавегіл, Супрастин або Димедрол, Преднізолон, а при наявності ангіоневротичного набряку — розчин епінефрину внутрішньом’язово, підшкірно або внутрішньовенно, особливо при наявності зниженого артеріального тиску або бронхоспастического компонента. Корекція артеріального тиску здійснюється також шляхом внутрішньовенного струминного або краплинного введення кристалоїдних, особливо сольових, розчинів, а при розвитку судомного синдрому — внутрішньовенного введення Діазепаму або Реланіуму. Після цього здійснюється госпіталізація пацієнта.

Генералізована кропив’янка, супроводжується порушенням загального стану і вираженим свербінням, є показанням до госпіталізації в дерматологічне відділення, а наявність супутнього ангіоневротичного набряку — у відділення інтенсивної терапії і реанімації.

Загальні принципи лікування:

1. Застосування неседативных H1 – гістамінових блокаторів другого покоління як препаратів базової терапії, як при гострому, так і при хронічному перебігу хвороби.
2. Застосування H1 – гістамінових блокаторів першого покоління тільки при гострому перебігу або рецидив хронічної кропив’янки, яка характеризується високим ступенем тяжкості перебігу, особливо при поєднанні з ангіоневротичним набряком. Крім того — при окремих формах хронічної кропив’янки, які протікають з анафилаксией, а також при холінергічної формі у випадках відсутності ефекту від застосування антигістамінних засобів другого покоління.
3. Перевагу H1-гистаминоблокаторов другого покоління, не індукують печінковий метаболізм і зберігають свою ефективність протягом усього періоду їх застосування.
4. Комбінування (при гострому перебігу хвороби) блокаторів H1-гістамінових рецепторів з блокаторами H2-рецепторів (Циметидин). Такий підхід в лікуванні виправданий у випадках відсутності ефекту від проведення монотерапії, яке пов’язане з тим, що в шкірних покривах присутні 85% H1— і 15% H2-гістамінових рецепторів.
5. Використання глюкокортикостероїдних препаратів системної дії при відсутності ефективності зазначеного вище комбінованого лікування або при наявності ангіоневротичного набряку.

У стаціонарі при гострої генералізованої кропив’янці вживаються заходи по видаленню провокуючого харчового агента з організму. Вони увазі 2 – 3-х денний голод з поступовим подальшим переходом на харчування гіпоалергенними продуктами, призначення прийому внутрішньо ентеросорбентів, сечогінних препаратів, а в ряді випадків — проведення сеансів плазмаферезу. Парэнтерально вводяться антигістамінні препарати Клемастин, Хлоропірамін, внутрішньовенно краплинно — глюкокортикостероїди (Преднізолон, Дексаметозон), внутрішньом’язово — Метипред.

Існують різні схеми лікування, вибір яких залежить від стану пацієнта і характеру перебігу патологічного процесу. В якості додаткових супутніх препаратів при необхідності використовують засоби, що чинять вплив на центральну нервову систему. Наприклад, при наявності у хворого депресії і тривожного стану призначається Амітриптилін; при стані дратівливості і швидкої збудливості — Гидроксизин, препарати беладони з ерготаміном і фенобарбіталом; для зменшення відчуття вираженого свербежу і печіння — різні бовтанки і лосьйони з анестезином і ментолом, але без глюкокортикостероїдів.

У людей з наявністю хронічних вогнищ інфекції дуже важливим є санація, а також корекція дисбактеріозу.