Рожа: локалізація (на нозі, руці, обличчі) та симптоми, причини, принципи лікування

Рожа або бешихове запалення шкіри є одним з проявів гострої загальної стрептококової інфекції. Це захворювання проявляється переважним вогнищевим ураженням дерми і підлягає підшкірно-жирової клітковини і протікає на фоні інтоксикаційного синдрому. Рожа поширена переважно в країнах з помірним і холодним кліматом, найчастіше підйом захворюваності відзначається в міжсезоння.

Етіологія

Рожа – шкірне інфекційне захворювання, що викликається β-гемолітичним стрептококом групи А. Його називають також піогенних. Причому будь-який штам (серовар) цієї бактерії є патогенним для людини і здатний за певних умов призвести до рожистому запалення.

β-гемолітичний стрептокок є нерухомою кулястої грамнегативної бактерією, що утворює достатньо велика кількість токсичних для людини речовин. Вони відносяться до екзотоксинів, адже для їх виділення не потрібно загибелі збудника. Саме ці речовини становлять основу агресивності і патогенності стрептокока, що визначають особливості реакції організму людини на впровадження цього збудника. Вони надають пирогенное, цито — і гистотоксическое, гемолитическое, імуносупресивну дію.

β-гемолітичний стрептокок володіє досить високою стійкістю до багатьох зовнішніх фізичних факторів. Він прекрасно витримує заморожування та висушування. А ось підвищення температури негативно позначається на його життєдіяльності. Саме цим пояснюється менша поширеність всіх форм стрептококової інфекції в країнах з жарким кліматом.

Як передається інфекція

Проникнення збудника відбувається повітряно-крапельним шляхом. Рідше відзначається контактно-побутовий спосіб передачі інфекції. Вхідними воротами можуть бути мікропошкодження слизової оболонки і шкіри, розчухи, садна, місця укусів комах, нові мозолі, і післяопераційні ранові поверхні.

β-гемолітичний стрептокок також є причиною не тільки пики, але і багатьох інших септичних станів. Збудник будь-якого серовару здатний привести до розвитку різних піодермій. І це не залежить від шляху проникнення і клінічної форми стрептококової інфекції у пацієнта, який став джерелом зараження. Тому рожа може розвинутися після контакту з людиною, який страждає будь-якою формою стрептококової інфекції або навіть є її асимптомним носієм.

β-гемолітичний стрептокок викликає ангіну, синусити, ревматизм, гостру ревматичну лихоманку, скарлатину, стрептодермію (у тому числі у формі імпетиго і эктимы). Стрептокок нерідко виявляється у пацієнтів з сепсисом, пневмонією, неэпидемическим менінгітом, миозитом, остеомилитом, некротизирующим фасциитом, харчової токсикоинфекцией, гострим гломерулонефритом, неспецифічним уретритом і цистит. У жінок він є найчастішою причиною післяпологового і постабортного ендометриту, а у новонароджених – омфаліту.

Крім того, для багатьох людей β-гемолітичний стрептокок є облігатним паразитом і входить в природний біоценоз шкіри і слизових оболонок. У цьому випадку він може активуватися і привести до захворювання при створенні сприятливих умов для його розвитку.

Заразна чи рожа

Стрептокок відноситься до досить поширеним і агресивним збудників. Це призводить до появи закономірного питання: рожа заразна чи ні?

Значне число контактують з пацієнтом людей не захворює. Але так як рожа є одним з можливих проявів загальної стрептококової інфекції, не виключена передача збудника від хворої людини здоровій. Це не означає однозначне розвиток у нього бешихи. Можлива поява інших форм стрептококової інфекції або минуще безсимптомне носійство.

У більшості випадків клінічно значуща патологія і особливо рожа розвивалися при наявності у людини ряду певних факторів. В цілому пацієнти з бешиховим запаленням вважаються малоконтагиозными.

Що сприяє розвитку захворювання

Сприяючими факторами є:

  • Імунодефіцитні стану будь-якого походження. Недостатня реактивність імунної системи може бути зумовлена ВІЛ, гиперцитокинемией, променевою та хіміотерапією, прийомом імуносупресивних препаратів після трансплантацій, деякими захворюваннями крові, глюкокортикостероїдної терапії. Відносний імунодефіцит відзначається також після нещодавно перенесених або поточних затяжних інфекційно-запальних захворювань.
  • Наявність хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок при варикозної хвороби. Бешихове запалення ноги нерідко виникає на тлі застою крові і супутніх цьому трофічних порушень м’яких тканин гомілок і стоп.
  • Схильність до лімфостазу і так званої слоновості. Сюди ж відносять порушення лімфовідтоку внаслідок видалення пакетів регіонарних лімфатичних вузлів при оперативному лікуванні злоякісних пухлин.
  • Порушення цілісності шкіри при дерматитах будь-якої етіології, мікозах, попрілостях, натертостях, травмах, надмірному засмагу. До микроповреждениям епідермісу можуть приводити і деякі професійні шкідливості (робота в надмірно сухому, запиленому, забрудненому хімічними речовинами приміщенні, тривале носіння щільною погано вентильованим спецодягу та індивідуальних засобів захисту). Особливе значення відводиться ін’єкцій наркотичних речовин. Вони зазвичай проводяться в асептичних умовах і сприяють розвитку флебітів.
  • Наявність вогнищ хронічної стрептококової інфекції. Найчастіше це каріозні зуби і супутній гінгівіт, хронічний тонзиліт і риносинусити.
  • Цукровий діабет.
  • Хронічний дефіцит основних нутрієнтів і вітамінів, що можливо при дотриманні нераціональних дієт і голодування, захворюваннях травного тракту з переважним ураженням кишечника.
За темою:  Дарсонвалізація волосся і шкіри голови

Патогенез

Бешихове запалення може виникнути як у зоні первинного проникнення стрептокока, так і на віддалі від вхідних воріт інфекції. У другому випадку ключову роль відіграють гематогенний і лімфогенний шляхи поширення збудника з первинного запального вогнища. Можлива також активація тривало персистуючого в товщі дерми збудника, при цьому рожа нерідко набуває рецидивуючий перебіг.

Проникнення і подальше розмноження β-гемолітичного стрептокока призводить до комплексу місцевих і загальних змін. Вони обумовлені прямим ушкодженням клітин, дією бактеріальних екзотоксинів і включенням имінопатологічного механізму. В процес у тій чи іншій мірі залучаються всі органи, при цьому нирки і серцево-судинна система відносяться до найбільш вірогідним вторинним мішенях.

Стрептококової інфекції властива досить швидка генералізація, що пояснюється особливостями місцевого імунної відповіді в місці впровадження збудника і високою активністю виділених їм речовин. Тому при недостатній реактивності імунної системи можливий розвиток сепсису з появою вторинних септичних вогнищ.

Велике значення має також включення аутоімунного механізму, що є характерним для інфікування b-гемолітичним стрептококом. Це супроводжується недостатньою ефективністю природних елімінаційних механізмів. При певних умовах перехворіла будь-якої форми стрептококової інфекції людина залишається сенсибілізованим. І повторне впровадження збудника буде запускати у нього активний і не цілком адекватна імунна відповідь. Крім того, це може стати причиною розвитку вторинних захворювань з аутоімунним механізмом: гломерулонефриту, міокардиту і ряду інших.

Особливості місцевих змін при бешиховому запаленні

Масивне надходження екзотоксинів в кров сприяє швидкому виникненню і наростання загальної інтоксикації. Це посилюється активним викидом медіаторів запалення внаслідок запуску алергічних і аутоалергічних реакцій, адже бешихове запалення зазвичай протікає на тлі вже наявної сенсибілізації організму до стрептококової інфекції.

Впровадження збудника, дія його токсинів і цитотоксична дія утворюються імунних комплексів запускає в серозне запалення в ретикулярном шарі дерми. Воно протікає з локальним ураженням стінок лімфатичних і кровоносних капілярів і розвитком лимфангиита, микрофлебита, артеріїту. Це сприяє утворенню набряків, хворобливого і різко гиперемированного ділянки, чітко відокремленого від навколишньої здорової шкіри.

Утворюється при бешиховому запаленні серозний ексудат просочує тканини, накопичується в міжклітинних просторах і здатний розшаровувати шкіру. Це може стати причиною утворення міхурів, покришкою яких є епідерміс.

В результаті запалення і дії токсинів відбувається парез кровоносних капілярів і різке підвищення їх проникності. При цьому еритроцити виходять за межі судинного русла, і серозний ексудат може стати геморагічним. А масивний токсичний гемоліз еритроцитів посилює порушення мікроциркуляції і здатний стати причиною активації згортаючої системи крові. Утворення тромбів різко погіршує кровопостачання запаленої ділянки, що може призвести до некрозу тканин.

Мігруючі до місця запалення нейтрофіли фагоцитують бактерії і гинуть разом з ними. Прогресивне накопичення таких зруйнованих клітин, лейкоцитів і зазнали протеолизу тканин сприяє переходу серозного запалення у гнійне. При цьому вторинні імунні порушення та зниження бар’єрної функції шкіри сприяють приєднанню вторинної інфекції, що ускладнює і ускладнює перебіг захворювання.

Залучення в процес підлягає підшкірно-жирової клітковини посилює порушення лімфовідтоку і сприяє переходу захворювання у флегмонозную форму. Збудник при цьому отримує можливість додатково поширюватися по ходу фасциальних футлярів кінцівок.

Класифікація

Хвороба рожа має декілька клінічних форм. Вона класифікується:

  • За наявності в організмі вогнища стрептококової інфекції: первинна (виникає при впровадженні збудника ззовні) та вторинна (при поширенні бактерій гематогенним або лімфогенним шляхом).
  • За характером запального процесу: еритематозна, бульозна, флегмонозна і некротична форми. Фактично вони є послідовними утяжеляющимися стадіями пики.
  • За поширеністю процесу: локальна, мігруючий, повзуча, метастатична.
  • За типом перебігу: гостра первинна, повторна та рецидивуюча. Про повторну пику кажуть, якщо захворювання цієї ж локалізації виникає більше ніж через рік після першого епізоду. А про рецидив – при розвитку запалення в тому ж осередку менш ніж через рік або при 5-кратному ураженні різних ділянок шкіри.
  • За ступенем тяжкості: легка, середньотяжка та тяжка форми хвороби. При цьому зазвичай не враховують вираженість місцевих змін, а загальний стан пацієнта та прояви його інтоксикації. Лише при прогресуючому поширеному ураженні говорять про тяжкій формі навіть при відносно хорошому стані хворого.
  • По вираженості симптомів: класична форма хвороби, абортивну, стерта та атипова.
  • По локалізації: найчастіше діагностуються бешихове запалення нижніх кінцівок і рук. Можливо і бешихове запалення особи, при цьому ураження повік виносять в окрему клінічну форму хвороби. Досить рідко зустрічаються рожа торсу, молочних залоз, мошонки, жіночих зовнішніх статевих органів.
За темою:  Лазерна епіляція волосся – вся правда про легке позбавлення

Симптоми

Рожа починається гостро, при цьому загальні неспецифічні ознаки інтоксикації з’являються через 12-24 години до місцевих шкірних змін.

Різко піднімається температура тіла до фебрильних цифр, що супроводжується ознобом, головним болем, слабкістю, серцебиттям. У деяких пацієнтів на тлі вираженої інтоксикації розвивається онейроїдний або галюцинаторно-маячний синдром. Іноді вже у продромальному періоді відзначаються ознаки токсичного ураження печінки, нирок, серця. Можливі надмірна сонливість, нудота з не приносить полегшення блювотою. Так що початкова стадія бешихи неспецифічна, пацієнт може прийняти її прояви за симптоми грипу.

Місцеві зміни – основний симптом хвороби. При класичному перебігу вони носять локальний характер і чітко отграничиваются від сусідніх ділянок шкіри. Еритематозна бешиха характеризується появою різкої яскравої гіперемії (еритеми) з чітко окресленими краями і навіть з невеликим валиком на периферії. Осередок ураження має нерівні зазублені межі. Іноді це нагадує обриси континентів на географічній карті. Запалена шкіра стає щільною, набряклою, як би натягнутою і злегка блискучою. Вона суха і гаряча на дотик. Пацієнта турбує пекучий біль, відчуття напруги і різка гіперестезія в зоні бешихи.

Яскраве почервоніння може змінюватися синюшно-застійним відтінком, що пов’язано з наростаючими локальними порушеннями мікроциркуляції. Нерідко з’являються також діапедезні і мелкогеморрагические крововиливи, що пояснюється випотом і розривом судин.

На 2-3 день захворювання нерідко приєднуються ознаки лімфостазу з розвитком лімфедеми (щільного лімфатичного набряку). В цей же час в межах вогнища можуть з’являтися бульбашки і пустули, в цьому випадку діагностується бульозна бешиха. Після їх розтину на поверхні шкіри утворюється щільна коричнева скоринка.

Дозвіл бешихового запалення відбувається поступово. При адекватному лікуванні температура нормалізується протягом 3-5 діб. Гострі прояви еритематозний форми зникають до 8-9 дня, а при геморагічному синдромі вони можуть зберігатися протягом 12-16 діб.

Зменшується набряклість і гіперемія шкіри, її поверхня починає свербіти і лущитися. У деяких пацієнтів після зникнення основних симптомів відзначається нерівномірне гіперпігментація і темна застійна гіперемія, зникають самостійно. Але після перенесеної важкої бульозної-геморагічна пики вона може зберігатися протягом років і навіть десятиліть.

Особливості пики різної локалізації

В клінічній практиці найчастіше (до 70% випадків) зустрічається бешихове запалення гомілки. Воно протікає в еритематозний або геморагічно-бульозної формі і супроводжується вираженим лімфатичним набряком і вторинним тромбофлебітом поверхневих вен нижньої кінцівки. У більшості випадків рожа на нозі розвивається на тлі мікозів стоп і варикозної хвороби, рідше – атопічного дерматиту.

Бешихове запалення руки має переважно еритематозну форму. Майже 80% випадків при цьому припадає на пацієнток з післяопераційним лімфостазом, які виникли після радикальної мастектомії з приводу раку молочної залози. Рецидиви бешихи на руці при цьому погіршують стан та призводять до наростання слоновості. Це ще більше порушує працездатність жінки.

Прояв захворювання на обличчі може бути первинним і вторинним. Нерідко його розвитку передують ангіна, отит, гайморит, карієс. Рожа особи зазвичай протікає в еритематозний формі і має легкий перебіг або рідше середній ступінь тяжкості. Іноді вона поєднується з стрептококових ураженням слизових оболонок. Рожа повік супроводжується вираженим набряком.

Можливі ускладнення

До найбільш вірогідним ускладнень бешихи відносяться:

  • велика флегмона або абсцес;
  • тромбофлебіт прилеглих вен;
  • інфекційно-токсичний шок;
  • сепсис;
  • ТЕЛА;
  • артрити;
  • тендовагініти;
  • міокардит;
  • нефрит, гломерулонефрит;
  • гострий інфекційний психоз.

Основними наслідками пики є стійка гіперпігментація і слоновість.

Принципи лікування

Так як лікувати пику в домашніх умовах (за сучасним рекомендаціям Моз РФ) можна при легкому і середньотяжкому перебігу хвороби, у більшості випадків вдається обійтися без госпіталізації пацієнта. Він перебуває під наглядом дільничного терапевта і отримує призначене їм лікування в домашніх умовах. При наявності бульбашок потрібна консультація хірурга для розтину і спорожнення великих булл, підбору місцевої терапії.

За темою:  Брахиопластика (пластика рук) – методи проведення, відновлення, ризики

Показаннями для госпіталізації є:

  • літній вік пацієнта;
  • розвиток бешихи у дитини;
  • виражений імунодефіцит у пацієнта;
  • важкий перебіг хвороби: виражений інтоксикаційний синдром, сепсис, поширене бульозної-геморагічне поразку, некротична і флегмонозна форми бешихи, приєднання гнійних ускладнень;
  • наявність декомпенсованій і субкомпенсированной клінічно значущої соматичної патології, особливо захворювань серця, нирок, печінки;
  • рецидивуючий перебіг.

При відсутності показань для оперативного втручання пацієнт госпіталізується в інфекційне відділення. А при приміщенні в хірургічний стаціонар він повинен перебувати у відділенні гнійної хірургії.

Як лікувати пику

При лікуванні бешихи враховують форму, локалізацію і ступінь тяжкості захворювання. Важливими моментами є також вік пацієнта, наявність у нього супутніх соматичних захворювань. Від усього цього залежить, який лікар буде лікувати бешихове запалення, буде потрібно хірургічне втручання або можна буде обійтися консервативними методами.

При будь-якій формі захворювання потрібно повноцінна системна етіотропна терапія. Грамотне лікування бешихи антибіотиками спрямоване не тільки на купірування поточних симптомів, а й на профілактику рецидивів та ускладнень. Адже завданням антибіотикотерапії є повна ліквідація збудника в організмі, в тому числі його захисних L-форм.

β-гемолітичний стрептокок зберіг високу чутливість до антибіотиків пеніцилінового ряду. Тому саме вони використовуються як препарат першого ряду при лікуванні бешихового запалення. При наявності протипоказань до пеніцилінів або при необхідності застосування таблетованих форм можуть бути призначені антибіотики інших груп, сульфаніламіди, фуразолидоны, бісептол. Правильно підібраний антибіотик дозволяє вже протягом перших діб поліпшити стан пацієнта.

При важкій формі хвороби в додаток до антибіотикотерапії можуть бути використані антистрептококковая сироватка і гамма-глобулін.

В якості допоміжних засобів використовуються НПЗЗ (зі знеболювальною, жарознижувальну та протизапальну метою), антигістамінні препарати (для десенсибілізації). При вираженій інтоксикації показані інфузії на основі глюкози або фізіологічного розчину. Для лікування важко протікають бульозних форм і формується вираженого лімфостазу додатково проводиться системна нетривала глюкокортикостероїдна терапія.

У деяких випадках вживаються заходи для активації роботи імунної системи. Це може бути застосування препаратів тимуса, біостимуляторів і полівітамінів, аутогемотерапія, інфузії плазми.

Показана і місцева терапія, що дозволяє істотно поліпшити самопочуття пацієнта і зменшити вираженість запалення. У гострій стадії використовують вологі пов’язки з димексидом, фурацилліном, хлоргексидином, микроцидом. Щільна мазь від бешихового запалення на цьому етапі не застосовується, так як вона може спровокувати розвиток абсцесу і флегмони. Допустимі припудрювання вогнища пики порошкоподібними антибактеріальними засобами і энтеросептолом, обробка антисептичними аерозолями.

Лікування пики народними засобами не може виступати в якості основного методу боротьби з інфекцією і не здатне замінити призначену лікарем комплексну терапію. Крім того, при використанні трав’яних зборів існує ризик посилення алергічної реакції і кровотоку в ураженій області, що негативно позначиться на перебігу захворювання. Іноді за погодженням з лікарем застосовують зрошування настоєм ромашки та іншими засобами з м’яким антисептичною дією.

Широко використовується фізіотерапія: УФО в еритемних дозах, електрофорез з протеолітичними ферментами і йодистим калієм, інфрачервона лазеротерапія, магнітотерапія, лимфопрессотерапия.

Профілактика

Профілактика бешихи включає своєчасне лікування будь-яких вогнищ хронічної інфекції, дерматитів, мікозів стоп і варикозної хвороби, досягнення компенсації при цукровому діабеті. Рекомендується дотримувати правила особистої гігієни, підбирати комфортний одяг з натуральних тканин, носити зручне взуття. При появі попрілостей, саден, мозолів їх треба своєчасно лікувати, додатково обробляючи шкіру засобами з антисептичною дією.

Бешихове запалення при своєчасному зверненні до лікаря і суворого дотримання його рекомендацій успішно піддається лікуванню і не призводить до стійкої втрати працездатності.