Лікування псоріаз на голові

У сучасній дерматології псоріатична хвороба — це одна з найбільш актуальних медико-соціальних проблем, зважаючи високої питомої ваги (2-3%) у структурі хвороб людини. Найбільш часта її форма — псоріаз волосистої частини голови, який в числі всіх проявів хвороби за різними даними становить від 40 до 80%.

Багато авторів у своїх роботах звертають увагу на:

  • зростання числа захворювань в останні 10 років;
  • збільшення частоти атипових і важких форм та їх непередбачуваність;
  • поєднання їх з инвалидизирующим псоріатичним артритом та іншими системними ураженнями;
  • торпидность — низька динамічність, млявість течії;
  • резистентності до проведеного лікування.

Короткий уявлення про причини і механізм розвитку

Псоріатична хвороба, незалежно від локалізації і форми, обумовлена генетичною схильністю, що реалізується за допомогою різноманітних системних імунопатологічних процесів, що відбуваються в організмі хворих людей, і під впливом негативних екологічних та інших зовнішніх і внутрішніх пускових факторів.

Поразка захворюванням носить системний характер і супроводжується:

  • судинними змінами;
  • запальними проявами в уражених тканинах;
  • розростанням недозрілих клітин епідермісу.

Ці процеси здійснюються в результаті дії великої групи цитокінів — біологічно активних речовин (медіаторів), які беруть участь у передачі нервових імпульсів. Вони продукуються відростками нервових клітин (дендритами) і активованими Т-лімфоцитами крові, «просочують» сосочковий шар дерми та епідермісу. У патологічному процесі беруть участь ланцюжка гуморального та тканинного імунітету, медіатори запалення, що визначають і підтримують імунне асептичне запалення у власне шкірі і епідермісі, надмірне зростання кератиноцитів, скорочення циклу дозрівання клітин до 5 днів (в нормі — 25 днів).

Симптоматика

Псоріаз голови в більшості випадків являє собою первісну і нерідко ізольовану (25%) локалізацію цього дерматозу. Він іноді поєднується з іншими локалізаціями захворювання і найбільш часто, в порівнянні з іншими формами, передує псориатическому артриту. Нерідко перебіг цієї форми носить завзятий і безперервно рецидивуючий характер.

Псоріаз волосистої частини голови проявляється такими специфічними елементами, що і при інших локалізаціях — папулами округлої форми і величиною від 2 мм до 2,5 і більше, а також змінами шкіри в цих ділянках. Ці ознаки об’єднані під назвою «псоріатична тріада»:

  1. Феномен «стеаринової плями — після поскабливания папул їх поверхня набуває білуватий колір в результаті відшарування дрібних епітеліальних лусочок.
  2. Феномен термінальної плівки — шкірний поверхню після зіскоблювання лусочок набуває червоний блискучий вигляд.
  3. Симптом Ауспитца-Полотебнова, або симптом «кров’яної роси» — точкові виділення крові в місцях зіскоблювання елементів.

Симптоми проявляються у вигляді одиничних псоріатичних бляшок або значних за величиною кірок під волоссям. У зв’язку з тим, що ці поразки знаходяться у верхніх шкірних шарах і не досягають волосяних фолікул, ріст волосся не порушується і їх випадання майже не відбувається. На поверхні бляшок накопичується шкірне сало, яке утворює горбки, легкоопределяющиеся при промацуванні кінчиками пальців.

За темою:  Як самостійно провести вакуумний масаж особи

На початкових стадіях можлива наявність тільки дифузного, без запальних проявів та чітких меж, рясного лущення у вигляді лупи. Воно має велику схожість з іншими дерматозами голови, що в значній мірі ускладнює диференціальну діагностику і лікування псоріазу на голові. Найбільш типовим симптомом для псоріазу є «псоріатична корона» — перехід процесу з волосистої частини на гладку шкіру прилеглих ділянок лоба, на дільниці над вушними раковинами і за ними, на задню поверхню мочок вух, потиличну область і задню поверхню шиї.

Залежно від площі і вираженості симптомів розрізняють 3 ступеня ураження волосистої частини голови:

  1. Легка — відсутність яскраво вираженої клінічної картини. Псоріатичні бляшки можуть бути одиничними або ще відсутні, відзначаються незначний свербіж голови, помірне почервоніння шкіри і десквамація (лущення) епітелію у вигляді білястої лупи, слабовираженная запальна реакція або її відсутність.
  2. Помірна — площа ураження становить менше 50%, перераховані вище симптоми виражені сильніше, ніж при легкому ступені псоріазу.
  3. Важка — площа поразки перевищує 50% волосистої частини голови і нерідко виходить за її межі, діаметр і товщина лусочок значно більше, ніж при 2-го ступеня. Відзначаються зменшення еластичності шкірного покриву, виражена його набряклість і почервоніння, лущення сіруватих лусочок і скоринок, супроводжувані сильним, часто болісним свербінням.

Травмування шкіри при розчухуванні, зниження її захисних функцій, асептичне запалення — все це забезпечує сприятливі умови для розмноження дріжджових грибків, золотистого стафілокока і стрептокока, виникнення гнійного запалення і утворення додаткових великих зливних кірок («псориазный шолом»).

Однак тяжкість загального стану при псоріазі голови визначається не тільки площею і вираженістю місцевої симптоматики, але і тяжкими відчуттями хворого людини явних косметичних дефектів, обумовлених вираженим свербінням і десквамацією епітелію. Крім того, зовнішній вигляд голови в значній мірі погіршується в результаті застосування зовнішніх лікарських засобів (мазей, емульсій, кремів), які важко видаляються миючими шампунями. Волосся стають жирними, злиплими і набувають неохайний вигляд.

Непривабливий зовнішній вигляд відбивається на якості життя хворих людей у ще більшій мірі, ніж при ураженні псоріаз інших ділянок тіла, які можна прикрити одягом. Захворювання змушує їх відчувати почуття дискомфорту в особистому і суспільному житті, порушувати трудову дисципліну або пропускати робочі дні за лікарняним листком (60%), викликає труднощі при виборі професії і місця роботи, заважає відвідування навчальних закладів, знижує соціальну активність в цілому.

За темою:  Чутлива шкіра обличчя і тіла: правила догляду, фактори ризику, ознаки

Ці причини сприяють тому, що хворі нерідко переривають розпочату терапію з застосуванням зовнішніх засобів чи використовують їх нерегулярно, що ще більше ускладнює лікування псоріазу голови, провокує рецидивування процесу, сприяє переходу його в більш важку ступінь. Негативний вплив хвороби на психіку проявляється також в дратівливості, необґрунтованою конфліктності, порушення сну, частих стресових станах, депресивні розлади (55%), аж до думок суїцидального характеру, загострення серцево-судинних захворювань, декомпенсації цукрового діабету і т. д.

Зміни в психоемоційній сфері, в свою чергу, впливають на тяжкість перебігу псоріазу. Такі прояви захворювання, на думку багатьох вчених-дерматологів, є достатньою підставою для того, щоб відносити псоріаз волосистої частини голови, навіть при легкому його перебігу, до важких форм прояву хвороби.

Читайте також: Псоріаз нігтів

Як лікувати псоріаз на голові

План лікування повинен включати:

  1. Психологічну допомогу.
  2. Застосування седативних, снодійних і антидепресивних засобів.
  3. Дотримання дієти з урахуванням переносимості та алергенних властивостей харчових продуктів, багатого вмісту в них вітамінів і мікроелементів, обмеження вмісту в стравах екстрактивних речовин, прянощів і вуглеводів.
  4. Ефективну специфічну терапію топічні (місцевої дії) препаратами та препаратами загального впливу на організм (при необхідності).

Топічна терапія

Вона полягає у використанні таких лікарських мазей, кремів, емульсій, лосьйонів, шампунів, для яких властиві:

  • низька токсичність;
  • максимальна ефективність при мінімальної експозиції;
  • легке їх розподіл по шкірі голови;
  • зручне (у косметичному плані) застосування — відсутність запаху та кольору, висушують і склеює дії на волосся.

На жаль, універсальних лікарських засобів, максимально відповідають всім цим параметрам, поки що не існує.

На стадії прогресування захворювання оптимальні препарати для лікування псоріазу волосистої частини голови легкого та середнього ступеня тяжкості — це:

  1. Лосьйон «Дипросалик» і шампунь «Фридерм – Цинк», призначений для миття голови.

    «Дипросалик» являє собою комбінований препарат, що володіє подвійним ефектом. До його складу входять саліцилова кислота 3%-ва і кортикостероїд бетаметазону дипропіонат. Кератолітичну вплив саліцилової кислоти призводить до розчинення рогового шару епідермісу та сприяє очищенню від кірок, а також більш вільному проникненню бетаметазону. Останній має протизапальну дію, пригнічуючи синтез цитокінів, які беруть участь у реалізації запальної реакції, зменшує проникність стінок дрібних судин дермального шару.

    Основний компонент шампуню «Фридерм – Цинк», цинк піритіон активоване, чинить протигрибкову і антибактеріальну дію. Крім того, він володіє протизапальною дією в результаті нормалізації активності ряду ферментів, стабілізуючих проникність клітинних мембран. «Дипросалик» тонким шаром наносять на шкіру 2 рази на день протягом 10-20 днів.
  2. Комбінований препарат «Дайвобет» та гель «Ксамиол». Їх компоненти — кортикостероїд, який має протизапальну, протинабрякову властивостями і ефектом придушення імунної реакції, та кальцийпотриол — один з аналогів вітаміну D3″. Останній пригнічує розростання кератиноцитів і сприяє повному дозріванню клітин. Саліцилова кислота інактивує кальцийпотриол, тому їх сумісне застосування неприпустиме. «Дайвобет» застосовується для обробки бляшок.
За темою:  Кантопексия і кантопластика – що це таке і в чому відмінність

У стаціонарній стадії хвороби рекомендуються креми і мазі:

  1. Містять 5%-ву молочну кислоту або 2-5%-ву саліцилову кислоту. Препарати наносяться на вогнища ураження 10-20 днів. Вони розм’якшують бляшки і очищають шкіру, а також сприяють проникненню інших лікарських препаратів в шкірні шари.
  2. Лінімент «Нафтадерм» — рідка мазь на основі 10%-ної нафталановой нафти. Покращує кровообіг, має пом’якшувальну та протизапальну дію.
  3. «Псоркутан» або «Дайвонекс», що містять кальцийпотриол.
  4. Крем «Топік 10», що містить 10%-ву сечовину і молочну кислоту. Крем володіє ефективними зволожуючим і кератолітичну дію протягом 12 годин.

Читайте також: ПУВА — терапія при псоріазі

У стадії регресу застосовуються:

  1. Очищений березовий, ялівцевий дьоготь або мазі дьогтю з вазеліном — покращують мікроциркуляцію крові, надають розсмоктуючу, протигрибкову, кератолітичну, протисвербіжну, дезинфікуючу і протизапальну дію, гальмують ріст недостиглих клітин епідермісу.
  2. «Фридерм – дьоготь» — шампунь на основі очищеного кам’яновугільного дьогтю, надає лікувальну дію і добре змиває крему та мазі.
  3. «Псориатен» — гомеопатичесое засіб на ланолінової основі, що містить берберин та інші алкалоїди магонії подуболистной. Має пом’якшувальну та протизапальну дію, пригнічує розростання незрілих клітин, прискорює зворотній розвиток висипань після скасування кератолітичний і кортикостероїдних препаратів місцевої дії.

При тяжкому перебігу псоріазу волосистої частини голови в додаток до топічної терапії використовуються всередину цитостатичні препарати (метотрексат), імуносупресори (циклоспорин), імуномодулюючі препарати фумарової кислоти, лазерне опромінення крові, плазмаферез, плазмосорбция, крапельне введення дезінтоксикаційних препаратів.

Всі кошти топічного та загального впливу призначаються з урахуванням ступеня, тяжкості перебігу та стадії захворювання.