Псоріаз: види, симптоми, причини та схеми лікування

Псоріаз, або лускатий лишай являє собою хронічне багатофакторне системне захворювання, що виявляється епідермально-дермальными папульозними висипаннями. Він зустрічається з однаковою частотою серед осіб чоловічої і жіночої статі і протікає роками з чергуванням періодів рецидивів і ремісій. Це один з найбільш поширених, важко піддаються лікуванню і нерідко важко протікають, дерматозів. Ефективне лікування псоріазу вимагає значних зусиль, проте в багатьох випадках воно виявляється неспроможним.

Актуальність цієї медико-соціальної проблеми пов’язана з:

  • значною поширеністю;
  • непередбачуваністю, своєрідністю і непостійністю течії;
  • появою перших клінічних ознак переважно у молодому віці;
  • зростанням захворюваності в останні 10-15 років серед молодих людей;
  • збільшенням відсотка важких форм захворювання, що супроводжуються серйозними психологічними порушеннями і розладами сну;
  • погіршенням якості життя хворих;
  • складністю лікування;
  • значним зростанням числа хворих з втратою працездатності по лікарняним листам, так і в зв’язку з інвалідністю, особливо серед молодих чоловіків.

За різними даними хвороба зареєстрована у 2-7% населення Землі. У структурі шкірних захворювань псоріаз складає 3-5%, а серед дерматологічних хворих стаціонарів — до 25%. Ці дані з деяких причин є неповними: труднощі ідентифікації важких форм, наприклад, псоріатичного артриту, рідкісна звернення в медичні установи хворих з легкими формами та ін.

Причини псоріазу та його патогенез

Незважаючи на перевагу локальних шкірних проявів при більшості форм хвороби, зі своїх причин і характеру порушень в організмі хвороба носить саме системний характер. В процесі захворювання беруть участь суглоби, судини, нирки, печінка. Відзначається також і високий ризик виникнення цукрового діабету, ожиріння і гіпертонічної хвороби у осіб, які страждають на псоріаз, особливо у жінок.

У 20-30% хворих згодом розвивається синдром метаболічних порушень з підвищеним вмістом тригліцеридів у крові, ожиріння переважно в області живота, псоріатичний артрит. Також останнім часом виявлено ряд біологічних маркерів, що вказують на безпосередній зв’язок псоріазу з хворобою Крона, ревматоїдний артрит, серцево-судинними захворюваннями, стенокардією і підвищеною смертністю внаслідок інфаркту міокарда. З цих та інших причин все більше число дослідників схиляється до системного визначення дерматозу як «псоріатична хвороба», а не просто «псоріаз».

Чи передається псоріаз у спадок?

Незважаючи на наявність великої кількості гіпотез і досліджень, які проводяться в даний час, залишається скрутним відповідь на питання про те, чи передається псоріаз у спадок. Тим не менш, загальновизнано, що хвороба є генетично детермінованою. При відсутності хвороби в обох батьків вона зустрічається тільки в 4,7% дітей. При захворюванні одного із батьків ризик захворювання дитини збільшується до 15-17%, обох батьків — до 41%.

Початок псоріатичної хвороби може бути в будь-якому віці, але в більшості випадків пік відзначається у віці 16-25 років (псоріаз I типу) і 50-60 років (псоріаз II типу). При псоріазі I-го типу частіше простежуються спадковий характер хвороби, суглобові поразки і поширеність бляшкової висипань. При II типі хвороба має більш сприятливий перебіг.

Механізм розвитку (патогенез)

Основною ланкою в патогенезі (механізм розвитку) захворювання, призводить до виникнення висипань на шкірі, є підвищення мітотичної (поділ клітин) активності і прискореної проліферації (розростання) епідермальних клітин. В результаті — клітини епідермісу, не встигаючи ороговіть, виштовхуються клітинами нижчих шарів шкіри. Це явище супроводжується надмірною лущенням і називається гіперкератозом.

Заразний псоріаз?

Можливі вільне спілкування і контакт з хворими, тобто чи можна заразитися? Всі проведені дослідження, пов’язані з цим захворюванням, спростовує таке припущення. Хвороба не передається іншим людям ні повітряно-крапельним шляхом, в результаті прямого контакту.

Реалізація генетичної схильності до захворювання (згідно з генетичною теорією псоріазу) можлива в разі розладу регуляторних механізмів наступних систем:

  1. Психоневрологічній. Психічна нестійкість сприяє розладам функції вегетативної нервової системи. Остання є одним з рефлекторних ланок у реалізації певних емоційних факторів впливу через альфа — і бета-рецептори на судинну систему шкіри, а значить і на її загальний стан.

    Психічна травматизація відіграє значну (якщо не провідну) роль у механізмі розвитку хвороби, а також в частоті і тривалості рецидивів. У той же час, сам дерматоз викликає порушення функціонального стану психіки.
  2. Ендокринної. Псоріатична хвороба є проявом порушення адаптаційних механізмів, головну роль в яких відіграють ендокринні залози (гіпоталамус, гіпофіз, надниркові залози), регуляція яких здійснюється не тільки гуморальним шляхом (через кров), але і з участю нервової системи. /У цілях адаптації організму гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова система першої включається (у відповідь на вплив змін навколишнього середовища, екстремальних і стресорних факторів) за допомогою збільшення або зменшення виділення гормонів, у результаті чого змінюється клітинний метаболізм.
  3. Імунної. Механізм реалізації генетичної схильності до псоріазу з участю імунної системи відбувається за допомогою генів, що контролюють клітинний імунну відповідь і імунне взаємодія клітин між собою (система HLA). Імунна система при псоріазі також змінена або генетично, або під впливом внутрішніх або зовнішніх факторів, що підтверджується порушенням всіх ланок шкірної імунної регуляції.

    Генетично детерміновані порушення клітинного метаболізму призводять до прискореного зростання і розростання незрілих клітин епідермісу, що веде до виділення біологічно активних речовин (БАР) лімфоцитами, незрілими клітинами шкіри, активованими кератиноцитами і макрофагами. Останні є медіаторами запалення та імунної відповіді.

    До цих речовин відносяться протеази, білкові інформаційні молекули, звані цитокінами (фактор некрозу пухлини, інтерлейкіни, інтерферони, різні підтипи лімфоцитів), поліаміни (вуглеводневі радикали). Медіатори, в свою чергу, стимулюють розростання неповноцінних клітин епідермісу, зміни стінок дрібних судин і виникнення запалення. Весь процес супроводжується скупченням в епідермісі і сосочковом шарі дерми одно — і багатоклітинних лейкоцитів.
За темою:  Сикоз бороди і вусів, носа (стафілококовий вульгарний і паразитарний)

Сприятливі і провокуючі фактори

Ключовим патологічним проявом псоріазу є надмірне розростання неповноцінних клітин епідермісу. Тому основним моментом у з’ясуванні механізму розвитку хвороби та вирішенні питання про те, як лікувати псоріаз, є встановлення пускових факторів. Основні з них:

  1. Психологічні — вплив короткочасних сильних стресів, а також невыраженных, але тривалих за часом або часто повторюваних негативних психологічних впливів, моральна незадоволеність, порушення сну, депресивні стани.
  2. Обмінні розлади в організмі, порушення функції травних органів, особливо печінки і зовнішньосекреторної функції підшлункової залози.
  3. Захворювання або дисфункція залоз внутрішньої секреції (гіпофіза, щитовидної, паращитовидної та вилочкової залоз, ендокринної діяльності підшлункової залози).
  4. Порушення в імунній системі (аллергичекие реакції та імунні захворювання).
  5. Наявність в організмі хронічних вогнищ інфекції (тонзиліт, риносинусити, отити та ін). Патогенні та умовно-патогенні мікроорганізми, особливо золотистий стафілокок, стрептококи та дріжджеподібні грибки, їх токсини, клітини шкіри, пошкоджені цими мікроорганізмами, є потужними антигенами, які можуть спровокувати імунну систему на агресію проти них, змінених і здорових клітин організму.
  6. Механічні та хімічні ушкодження шкіри, тривалий прийом антибіотиків або глюкокортикоїдів з приводу яких-небудь захворювань, гіперінсоляція, куріння і зловживання алкогольними напоями, гострі інфекційні захворювання (респіраторно-вірусна інфекція, грип, ангіна та ін).

Симптоми і види псоріазу

Загальноприйнятої клінічної класифікації псоріатичної хвороби не існує, проте традиційно виділяють найбільш часто зустрічаються клінічні форми. Вони в ряді випадків настільки відрізняються один від одного, що їх розцінюють як окремі захворювання.

У розвитку захворювання виділяють три стадії:

  1. Прогресування процесу, при якому висипання величиною до 1-2 мм з’являються у великій кількості на нових ділянках. Надалі вони трансформуються в типові псоріатичні бляшки.
  2. Стаціонарна стадія — відсутність появи «свіжих» елементів, збереження розмірів і зовнішнього вигляду існуючих бляшок, повністю вкритих отшелушивающимся епідермісом.
  3. Стадія регресу — зменшення і сплощення бляшок, зменшення вираженості лущення і зникнення елементів, розсмоктування яких починається у центрі. Після їх повного зникнення зазвичай залишаються вогнища депігментації.

Вульгарний псоріаз (звичайний, звичайний)

Він проявляється мономорфными (однорідними) висипаннями у вигляді бляшок або папул — вузликів червонуватого або рожевого кольору, що піднімаються над поверхнею шкіри. Папули чітко відмежовані від здорових ділянок і покриті лусками срібно-білого кольору. Величина їх в діаметрі може бути від 1-3 до 20 мм і більше. Для них характерні три феномена, що виникають після поскабливания по їх поверхні:

  • симптом «стеаринової плями» — посилення лущення після легкого поскабливания, в результаті чого поверхня папул набуває схожість з краплею розтертого стеарину; це пояснюється паракератозом (потовщення епітелію), гіперкератозом (потовщення рогового шару шкіри, тобто нашарування лусочок), накопиченням жирів і жироподібних компонентів в зовнішніх шарах епідермісу;
  • симптом «термінальної плівки» — з-під віддалених лусочок з’являється слизовий епідермальний шар у вигляді тонкої, гладенькою, блискучою, вологій поверхні;
  • симптом «кров’яної роси», або феномен Ауспитца-Полотебнова — не зливаються між собою крапельки крові у вигляді роси, які виступають на блискучій поверхні після легкого її поскабливания; це пояснюється травмуванням повнокровних дермальних сосочків.

Улюбленими місцями локалізації висипу є волосиста частина голови, симетричне розташування на розгинальних поверхнях в області великих суглобів — ліктьових, колінних. Локалізація бляшок може тривалий час обмежуватися тільки цими ділянками. Тому їх називають «сторожовими», або «черговими». Рідше уражуються нігті, шкіра в області інших суглобів, статевих органів, особи, підошов і долонь, великих складок.

Ще один характерний симптом — виникнення псоріатичної висипки в місцях механічного або хімічного пошкодження шкіри (феномен Кебнера). Такими травмами можуть бути расчеси, порізи, хімічне подразнення кислотами або лугами.

В залежності від локалізації елементів і клінічного перебігу, вульгарний псоріаз підрозділяють на кілька різновидів:

  • Себорейний.
  • Долонно-підошовний.
  • Каплевидний.
  • Интертригинозный.
  • Псоріаз нігтів.

Себорейний псоріаз. Він виникає на ділянках шкіри з великою кількістю сальних залоз — на лобі, волосистої частини голови, в завушній області, в зонах особових складок (носогубних і носощечных), між лопатками і у верхніх відділах передньої поверхні грудної клітки. Якщо на обличчі, спині і грудях висип має характер папул червоного кольору, які покриті шелушащимися великими пластинками сріблясто-білого кольору, то за вушними раковинами вона схожа на висип при себорейному дерматиті, ускладненому приєдналася інфекцією.

Поверхня себорейний плям і папул за вушними раковинами більш яскрава і набрякла, порівняно з іншими ділянками. Вона вкрита лусочками жовтувато-білого або сірувато-білого забарвлення і серозно-гнійної кіркою (за мокнутия), яка щільно прилягає до шкіри. Майже завжди висипання супроводжуються вираженим свербінням.

Таку різновид себореї за вухами і на інших ділянках тіла, яка супроводжується мокнутием поверхні і кровоточивістю при видаленні кірок-лусок, деякі автори виділяють в самостійну форму — ексудативний псоріаз («ексудат» — випіт). Незважаючи на значну схожість з себорейним дерматитом, в основі цих захворювань лежать різні причини і механізми розвитку, а значить, потрібно і різний підхід до їх лікування.

Долонно-підошовний псоріаз зустрічається досить часто. Діагностика хвороби не викликає труднощів, якщо висипання в області долонь і підошов є частиною поширеної форми псоріазу. Але в останні роки у деяких хворих, особливо у жінок в перед — та менопаузальному періодах, спостерігається перша локалізація псоріатичної висипки ізольовано (тільки в цих зонах), нагадуючи придбаний дерматоз або кератодермию інших этиологий. В області підошовної висипання, характерні для псоріазу, нерідко поєднуються з грибковими, що вимагає ретельної діагностики та поєднаного лікування.

За темою:  Лишай у людини: види захворювання, симптоми і лікування

У практичній дерматології розрізняють три форми долонно-підошовного псоріазу:

  1. Папульозно-блячшечная, характерна щільними висипаннями з чіткими кордонами діаметром від 2-5 до 25 мм, майже не підносяться над шкірної поверхнею. Вони мають червонувате забарвлення і покриті сріблясто-білими лусочками, які відокремлюються з працею, на відміну від інших локалізацій.

    Характерну псоріатичну тріаду симптомів часто важко виявити, у зв’язку з особливостями будови шкіри в цих областях. Висипання часто локалізуються на крайових зонах долонь і стоп. У цих місцях діагностувати тріаду і здійснити забір матеріалу для мікроскопічного дослідження досить легко.

    Висипання супроводжуються вираженими кератозом і набряком, що поступово приводить до утворення глибоких тріщин, хворобливості, зниження працездатності і якості життя. Крім того, ці тріщини є хорошими умовами для проникнення інфекції та виникнення часто загострюється бешихи.
  2. Рогова, або «псоріатичні мозолі», при якій переважають округлі щільні вогнища наростів ороговілого епідермісу жовтуватого забарвлення, важко злущуються. Почервоніння шкіри на цих ділянках незначне. У діаметрі вогнища можуть бути від кількох міліметрів до 2-3 див. Вони схожі на мозолі або на ураження стоп і долонь при вторинному сифілісі. Великі псоріатичні папули іноді зливаються, покривають всю поверхню долонь і стоп, нагадуючи грибкову та інші форми кератодермии.
  3. Везикулезно-пустулезная — відносно рідкісна форма хвороби. Вона може проявлятися як поодинокими бульбашками з серозно-гнійним вмістом на тлі еритеми (почервоніння) з розмитими границями, так і напруженими пустулами (гнійні пухирці) в діаметрі до 2 мм, розташованими на типових псоріатичних папулах і бляшках. Зазвичай ці пустули розташовуються симетрично на підвищеннях долонь і стоп, а також в області навколонігтьової валика, рідко — на кінчиках пальців. Іноді вони схильні до злиття і утворюють великі за площею гнійні ділянки («гнійні озера»).

Каплевидний псоріаз багато фахівців відносять до важких форм. Він спостерігається у 2% хворих з цим захворюванням. Каплевидна форма частіше зустрічається у дорослих осіб до 30 років і дітей. В останніх це найбільш часта різновид псоріатичної хвороби. Клінічними особливостями каплевидної псоріазу є раптова поява висипань після перенесеної стрептококової інфекції верхніх дихальних шляхів (80%), наприклад, гострого фарингіту, ангіни, тонзиліту.

Оранжево-рожеві злущуються папули в діаметрі 1-10 мм мають вигляд крапель і часто супроводжуються незначним свербежем. Локалізація папул — тулуб, плечові і стегнові відділи кінцівок, рідше — волосиста частина голови і вуха. Вкрай рідко елементи можуть з’являтися в області долонь і підошов, при цьому ураження нігтьових пластинок нерідко відсутня.

Протягом 1 місяці можуть з’являтися нові елементи, які зберігаються без змін протягом 2 місяців. Іноді з них формуються дрібні абсцеси. Регрес елементів відбувається з утворенням ділянок підвищеної пігментації або депігментації без формування рубців. В 68% випадків хвороба набуває хронічного перебігу з загостреннями в зимовий період і ремісією — у літній.

Интертригинозный псоріаз частіше зустрічається у осіб з ожирінням, з серцево-судинними захворюваннями або які страждають на цукровий діабет. Великих розмірів, різко болюча псоріатична висип у вигляді бляшок з чіткими кордонами локалізується у великих шкірних складках, між сідницями, під грудними залозами, в шкірних складках на животі, в пахвових і пахових областях. Шкірна поверхню в цих місцях мокне, набуває неприємний запах, на ній можуть утворюватися тріщини. Таким чином, створюються сприятливі умови для приєднання і розмноження патогенних мікроорганізмів.

Псоріаз нігтів (псоріатична онихия) зустрічається у 25% хворих на псоріаз. Ураження нігтьових пластинок можуть бути ізольованими (зазвичай на кистях рук), але зазвичай поєднуються з іншими формами і різновидами захворювання. Їх зміни при псоріазі майже нічим не відрізняються від таких при інших шкірних захворюваннях з ураженням нігтів — це симптоми «масляної плями», наперстка і «піщаних хвиль», безболісне часткове відшарування пластини і деформація за типом «пташиного кігтя» (онихогрифоз), піднігтьові крововиливи, повне відторгнення нігтьової пластинки (онихомадез), яке частіше супроводжує важкі форми псоріазу.

Важкі форми захворювання

До них відносяться:

  • псоріатична еритродермія;
  • пустульозний псоріаз;
  • артропатическая форма псоріазу.

Псоріатична еритродермія

Серед пацієнтів з псоріатичною хворобою становить 2-3%, а серед загальної кількості эритродермий будь-якого походження — від 38 до 50%. Псоріатична еритродермія розвивається в результаті прогресуючого перебігу вульгарною або ексудативний форм, а також впливу провокуючих факторів — нервово-психічних (близько 30%), неадекватної терапії псоріазу або передчасного його припинення (близько 20%), вживання алкоголю (17%), гострих інфекційних захворювань (10%).

Протягом декількох тижнів відбувається поступове поширення типових бляшок з усіма характерними симптомами «тріади» і злиття вогнищ ураження. При впливі алергічного агента розвиток захворювання може бути стрімким — протягом декількох годин.

Шкірні покриви набувають вигляд суцільної бляшки на набряковому яскраво-червоному тлі з буруватим відтінком. Відбувається рясне лущення на всій ураженій поверхні, що супроводжується вираженим свербінням. Можуть з’являтися тріщини і висипання на слизових оболонках.

За темою:  Як прибрати кисетные зморшки: методи корекції області навколо губ

Цим явищам супроводжує і симптоми загальної інтоксикації організму — погіршення стану, висока температура, озноби, відсутність апетиту, болі в м’язах і суглобах, збільшення периферичних лімфатичних вузлів. Поступово характерна для псоріазу симптоматика стає менш вираженою або втрачається повністю.

Пустульозний псоріаз

Зустрічається рідко і являє собою форму, небезпечну для життя хворого. Розрізняють близько 7-і його варіантів, основними з яких є:

  1. Генерализованный псоріаз

Хвороба починається з раптового розвитку вогненно-червоної еритеми, яка охоплює великі ділянки шкіри, і багато в чому нагадує еритродермію. Шкіра стає дуже болючою навіть при незначному дотику. На цьому тлі з’являються згруповані пустульозні висипання, кількість яких швидко збільшується. Зливаючись між собою, вони формують великі гнійні дуже хворобливі ділянки, що поширюються на здорову шкіру.

Виникнення нових елементів висипу зазвичай носить хвилеподібний характер і триває протягом 1-8 тижнів: після загасання елементів на одних ділянках з’являються нові на сусідніх. По мірі відпадання гнійних кірок оголюється ерозивна соковита поверхня, на якій відбувається швидка епітелізація.

Найпоширеніша локалізація ураження — згинальні поверхні в області великих суглобів, крупні складки шкіри, зони сечостатевих органів і анального отвору. Пустули іноді виникають на голові, обличчі, на мові, що призводить до труднощів у прийомі їжі. У дуже рідкісних випадках через 2-3 місяці можливо облисіння.

Зміни загального стану виражаються високої температури (до 38 — 400), нудоти, болю в м’язах і суглобах, головного болю, збільшення периферичних лімфовузлів, болях на ділянках ураження. По мірі зникнення пустульозної висипки температура знижується, загальний стан поліпшується. Еритема і звичайні симптоми псоріазу після закінчення гострого періоду зберігаються тривалий час.

  1. Обмежений, або долонно-підошовний пустульозний псоріаз Барбера

На відміну від описаного вище долонно-підошовного псоріазу, висипання мають переважно пустульозний (з гнійним вмістом) характер.

Артропатическая форма

Полягає в запаленні дистальних суглобів, переважно дрібних. Вона може мати різну ступінь тяжкості, вражати один або кілька асиметрично розташованих суглобів, передувати шкірних проявів або сприяти їм. Артрити можуть протікати навіть з незначною хворобливістю, особливо на початковому етапі. Надалі нерідко відбувається генералізація процесу з появою набряклості в області суглобів, що супроводжується вираженою хворобливістю, обмеженням рухів, формуванням суглобового анкілозу (нерухомості) та вивихів. Ця форма найбільш часто призводить до інвалідності.

Терапія псоріазу (загальні принципи)

В останні роки групою експертів з 19 європейських країн були запропоновані 3 головні принципи, на яких повинно базуватися ефективне лікування псоріазу:

  1. Суворе дотримання алгоритмів комплексного терапевтичного лікування.
  2. Постійне відстеження фахівцем-дерматологом відповідної реакції хвороби на призначені хворому пацієнтові кошти.
  3. Своєчасна модифікація терапії у разі її неефективності.

Вибір препаратів і методів лікування знаходиться в прямій залежності від ступеня тяжкості проявів захворювання — при легкому і середньотяжкому перебігу можливе обмеження коштами місцевого впливу, при тяжких формах необхідно застосування системної терапії.

Приблизні схеми місцевого лікування

Вони вибираються в залежності від стадії процесу:

1. Стадія прогресування:

  • крем «Унни», компонентами якого є оливкове масло, ланолін і дистильована вода;
  • саліцилова мазь 1-2%;
  • лосьйони, креми або мазі, що містять кортикостероїди — Фторокорт, Флуцинар, Лоринден, Элоком, Окоид, Латикорт, Адвантан;
  • Беклометазон, має протиалергічну, протизапальну і протинабрякову ефектами, в комплексі з кальципотриолом (аналог вітаміну D3″, що прискорює дозрівання кератиноцитів і гальмуючий їх розростання;
  • найсучасніша, високоефективна, патогенетично обґрунтована мазь від псоріазу «Дайвобет», рекомендована при різних його клінічних формах. Вона являє собою комбінацію глюкокортикоида бетаметазону з кальципотриолом;
  • препарат «Скін – Кап» (цинк піритіон, цинокап) у вигляді крему, мазі, спрею або емульсії, що має протизапальної, антибактеріальної та антигрибкової активності;
  • внутрішньовенно призначають дезінтоксикаційну та протиалергічні препарати.

2. Стаціонарна стадія:

  • саліцилова мазь 3-5 %;
  • сірчано-дегтярна — 5-10%;
  • нафталановая — 10-20%;
  • кальципотриол, мазь «Дайвобет», «Скін-Кап»;
  • ПУВА-терапія та інші види фототерапії в зимовий і весняний періоди.

3. Стадія регресу — ті ж засоби, що і в попередній стадії.

При псоріазі нігтів додатково застосовуються ін’єкційне введення Триамсинолона (глюкокортикоїд) в нігтьові валики, всередину призначається системний ретиноид ацитретин, що регулює дозрівання і ороговіння клітин епітелію, місцева ПУВА-терапія.

При важких формах додатково до зовнішніх гончарним і кортикостероидным препаратів, додаються синтетичні ретиноїди, цитостатики Циклоспорин і Метотрексат, володіють потужною імуносупресивної (пригнічення імунітету) активністю, внутрішньовенно — дезінтоксикаційні, протизапальні, жарознижуючі, серцево-судинні та інші засоби інтенсивної терапії.

Слід пам’ятати про те, що кожна форма псоріазу на кожній стадії вимагає специфічного індивідуального підбору препаратів місцевого та загального впливу під контролем досвідченого фахівця-дерматолога.