Базальноклітинна карцинома: класифікація, лікування та прогноз

Епітеліальна тканина – одна з найпоширеніших в організмі людини. Вона покриває все тіло, утворюючи разом з дермою шкіру, вистилає порожнисті органи шлунково-кишкового тракту, сечовивідних та статевих шляхів. Одна з головних особливостей – постійне оновлення клітинного складу за рахунок безперервного розмноження клітин базального (найглибшого) шару.

Часте розподіл клітинних ядер призводить до накопичення помилок і мутацій, що в деяких випадках є причиною злоякісного переродження. Базальноклітинна карцинома (базальноклітинний рак, базаліома, базальноклітинна эпителиома) – це ракова пухлина, яка утворилася клітин базального шару епітелію.

Базальноклітинна карцинома відома людству з найдавніших часів: сучасні дослідники виявили її ознаки у єгипетських мумій і людських останків, які мають вік не менше двох тисячоліть. Перший докладний опис новоутворення було зроблено в середині 19-го століття, а вже на початку 20-го вчені довели її епітеліального походження. Причина такого інтересу до базалиоме – це її широке розповсюдження, вона по праву вважається однією з найбільш часто зустрічаються пухлин у людини. Захворюваність базальноклеточной карциномою в нашій країні становить 270 випадків на 100 000 чоловік і поступається за частотою лише раку легені.

Як розвивається?

На сьогоднішній день немає єдиної відповіді, що призводить до ракового переродження нормальних клітин. Помилки клітинного поділу – це нерідка ситуація в живих тканинах, особливо інтенсивно зростаючих. Однак в організмі існує ефективна система протидії клітинної атипії: Т-лімфоцити в міру свого дозрівання вчаться відрізняти нормальні здорові клітини від змінених і знищувати останні. Отже, виникнення базальноклеточной карциноми – це двосторонній процес: з одного боку знаходяться всі причини, які пошкоджують геном клітини, з іншого – недостатність імунної захисту.

До факторів, що призводить до зростання пухлини, можна віднести:

  • вплив ультрафіолету;
  • постійне травмування ділянки шкіри;
  • вірусні інфекції;
  • вікові зміни шкіри;
  • іонізуюче випромінювання;
  • пошкодження епідермісу хімічними речовинами.

Перелічені фактори в сукупності з вродженою схильністю і неефективністю Т-клітинної ланки імунітету приводять до ракового переродження клітин базального шару епідермісу. Вони втрачають зв’язок з іншими эпителиоцитами, набувають здатність до необмеженого поділу, синтезують невластиві їм білки і не можуть виконувати свої нормальні функції. Клітини карциноми виділяють речовини, які сприяють зростанню нових судин, які будуть живити тканина розростається.

Базальноклітинна карцинома – це повільно зростаюча пухлина з порівняно доброякісним перебігом. Її клітини діляться повільніше нормальних епітеліоцитів, багато з них гинуть, чим обумовлений зазвичай невеликий розмір новоутворення. Однак, базаліома, як і всі ракові пухлини, здатна проростати розташовані поруч тканини (фасції, м’язи, кістки) і метастазувати.

За темою:  AFT епіляція: що це і в чому її перевага

Які види пухлини зустрічаються?

По клітинному складу базальноклітинна карцинома може бути (ВООЗ, 2006):

  • поверхнева – зміни зачіпають тільки поверхневі шари шкіри;
  • вузлова (нодулярная, солідна) – у шкірі формується поодинокий вузол;
  • микроузловая – пухлина складається з декількох невеликих вузликів;
  • інфільтративна – проростає в підлеглі тканини, судини і нерви;
  • фиброэпителиальная – пухлини поєднуються епітеліальні клітини і сполучнотканинні елементи;
  • з придатковой диференціюванням – у карциномі дозрівають клітини, схожі по будові з яичниковыми;
  • базальноплоскоклеточная базаліома з ороговінням – частина клітин в пухлині повністю заповнюються щільним білком кератином і відмирають.

Лікарі-онкологи в своїй роботі користуються класифікацією TNM, яка дозволяє їм оцінити прогноз захворювання по ряду ознак. Літерою T позначають поширеність процесу:

  • Tis – пухлина «ін сіту», тобто не виходить за межі базального шару епідермісу. Це мікроскопічне утворення, що складається з кількох змінених клітин, виявити яке можна випадково при гістологічному дослідженні шкірного покриву;
  • T1 – базальноклітинна карцинома поширюється на всю товщу епідермісу і може захоплювати дерму, але розмір її не перевищує 2-х див. Одночасно з нею у хворого виявляються не більш 2-х факторів високого ризику;
  • T2 – пухлина розміром більше 2-х см або у хворого є більш 2-х факторів високого ризику, незалежно від розміру новоутворення;
  • T3 – пухлина проростає в кістки черепа;
  • T4 – пухлина проростає в кістки скелета або черепно-мозкові нерви.

Факторами високого ризику агресивного перебігу та метастазування базальноклітинного раку шкіри є:

  1. товщина новоутворення більше 2-х мм;
  2. проростання в нервові стовбури;
  3. локалізація пухлини на червоній каймі губ чи в вусі;
  4. низька диференціювання (ступінь зрілості) пухлинних клітин.

Літерами N і M характеризуються метастази базаліоми:

  • N0 – метастази відсутні у регіональних лімфовузлах;
  • N1 – метастази в одному лімфовузлі на боці ураження, розмір лімфовузла менше 3-х см;
  • N2 – метастази в одному лімфовузлі на боці ураження (2a)/протилежному (2b)/з обох сторін (2c), розмір лімфовузла 3-6 см;
  • N3 – метастази в лімфовузлах, розмір яких перевищує 6 см;
  • М0 – немає віддалених метастазів (далі регіонарних лімфовузлів);
  • M1 – віддалені метастази є.

Таким чином, початкова стадія базальноклеточной карциноми позначається, як Tis N0 M0 – мікроскопічна пухлина розміром лише кілька клітин.

За темою:  Лазерна ліпосакція: переваги, протипоказання, в яких зонах проводити

Як проявляється карцинома?

У 90% випадків базальноклітинний рак шкіри локалізується на голові, по лініях ембріонального змикання шкірних клаптів: носогубні складки, ніс, по межі орбіти ока та вушної раковини. На закритих від сонця ділянках тіла пухлина розвивається набагато рідше і може бути розташована на будь-якій частині тіла, в тому числі в періанальна складках, підошвах стоп і долонях. Базальноклітинний рак шкіри обличчя пацієнти помічають на ранніх стадіях, але за допомогою звертаються лише при появі незагойної рани або проростанні пухлини в підлеглі тканини. Така ситуація пов’язана з повільним зростанням пухлини, її зовнішньої безобидностью і з відсутністю больових відчуттів, загального нездужання.

Клінічна картина базальноклеточной карциноми залежить від її виду.

Вузлова

Вузлова форма вважається класичною, так як по цьому типу протікає 60-75% всіх базаліом. На шкірі з’являється щільний вузлик діаметром до 5 мм, зовні схожий на округлу крапельку воску. Він не відрізняється за кольором від прилеглих до нього ділянок епідермісу, поверхня його гладка, напівпрозора. Крізь нього просвічують червоні вузлики – численні кровоносні судини, що живлять пухлину. Освіта зростає вкрай повільно, через кілька років воно досягається 1-2 см в діаметрі. Швидкий темп зростання зустрічається у людей старечого віку та в осіб зі значним зниженням імунного захисту, зокрема Т-клітинної ланки (ВІЛ-інфіковані).

Якщо в пухлині зливаються декілька вузлів, то край її стає нерівним, випинається у вигляді валика. Середина карциноми нерідко розпадається з утворенням невеликої кровоточивої виразки, поверхня якої прикрита сухий скоринкою. Подібний процес може трансформуватися в виразкову різновид пухлини. У цьому випадку на місці плоскоклітинний формується виразка шириною до 1 см, лійкоподібної форми, яка практично не піддається лікуванню і періодично кровоточить. Іноді виразковий дефект істотно руйнує структури особи, особливо якщо він локалізується поблизу від природних отворів (ніздрів, зовнішнього слухового проходу, очей).

Іноді клітини базальноклеточной карциноми містять пігмент темно-коричневого або чорного кольору – меланін, який частково або повністю покриває її. Усередині пухлини може формуватися порожнина, заповнена рідиною або густої каламутній масою – кіста.

Поверхнева

Поверхнева базаліома – це доброякісний вид пухлини з сприятливим прогнозом. На шкірі з’являється бляшка рожевого кольору діаметром від 1-го до декількох см, на поверхні якої можуть бути лущення, скоринки, дільниці посиленого і ослабленою пігментації, атрофії. Край її не виступає над поверхнею шкіри і облямований ланцюжком блискучих білястий бульбашок. Зовні карцинома нагадує псоріатичне або грибкове ураження шкіри, що вимагає зазвичай уважною диференціальної діагностики. Пухлина росте повільно роками і не піддається лікуванню дерматологічними препаратами.

За темою:  Космецевтика: дія, складу, марки, постачальники

Як лікується карцинома?

Лікування базальноклітинного раку шкіри – це завдання лікарів-онкологів. Вони ж встановлюють остаточний діагноз. Як правило, з шкірними утвореннями, виразками пацієнти звертаються до дерматолога, який або відразу підозрює злоякісну природу захворювання, або орієнтується на неефективність стандартної терапії та відправляє людину на консультацію до онколога. Основна мета лікування пухлини – повністю видалити її або зруйнувати, для чого застосовуються такі методи:

  • хірургічне видалення – хірург вирізає базальноклеточную карциному і 4-6 мм тканини навколо неї для запобігання подальшого зростання;
  • метод Моса – це пошарове видалення пухлини з гістологічним дослідженням кожного зрізу. Лікування трудомістке, витратна, але приносить добрі результати;
  • кріодеструкція – лікування невеликих поверхневих утворень, проводиться в амбулаторних умовах рідким азотом. Клітини карциноми піддаються заморожуванню, що призводить до негайної загибелі;
  • кюретаж з електрокоагуляцією – це вишкрібання гострим інструментом ложа плоскоклітинний з подальшим припіканням країв і дна рани;
  • променева терапія – опромінення клітин карциноми згубним випромінюванням (рентгенівським, гамма-променями);
  • лазеротерапія – руйнування новоутворення лазерним променем, застосовується тільки при поверхневій формі освіти;
  • медикаментозна терапія – для лікування пухлини призначають препарат, що пригнічує клітинний поділ (цитостатик). Метод підходить для пацієнтів з множинною карциномою, яким не підходять променева терапія та хірургічне видалення.

Прогноз базальноклеточной карциноми в більшості випадків сприятливий, вона успішно виліковується перерахованими методами і вкрай рідко дає метастази. Проте, рецидив плоскоклітинний – це тривожна ознака, що свідчить про високий ризик несприятливого результату хвороби. Погано піддається лікуванню пухлина у людей старечого віку та в осіб зі стійким зниженням імунного захисту.