Перинатальна енцефалопатія у дітей: що це таке, симптоми, наслідки у дорослому житті

Перинатальна енцефалопатія являє собою стан з різними ураженнями ЦНС, які виникли в період внутрішньоутробного розвитку або сталися під час пологів або відразу після народження. Цей діагноз зустрічається досить часто. Він об’єднує в собі різні патології головного мозку. У скороченому вигляді зустрічається абревіатура ПЕП. Незважаючи на серйозність захворювання, воно успішно піддається лікуванню при своєчасному зверненні за спеціалізованою допомогою. Наслідки цієї патології у дітей різні, від мінімальних поразок мозку до ДЦП та епілепсії.

Класифікація та форми прояву

Клінічна картина захворювання дуже різноманітна і залежить від того, яку ділянку головного мозку був вражений і наскільки глибокими є такі порушення. Крім того, має значення вік дитини та фактори, які викликали енцефалопатію, а також тривалість такого впливу. Симптоми і ознаки перинатальної енцефалопатії у новонароджених виявляються в різних синдромах, зокрема:

1. Синдром підвищеної збудливості. У дитини грудного віку спостерігається посилена рухова активність і проблеми з нічним і денним сном, підвищений м’язовий тонус. Дитина часто плаче без причини.
2. Коматозний синдром. Новонароджений дуже млявий, рухова активність значно знижена, життєво важливі функції пригнічені, відсутні рефлекси ковтання і ссання.
3. Гіпертензійного-гідроцефальний синдром. Всередині головного мозку накопичується надлишкова рідина, що викликає підвищення внутрішньочерепного тиску. Збільшені розміри голови і обсяг великого тім’ячка. У дитини спостерігається монотонний плач, неспокійний сон і підвищена пульсація великого тім’ячка.
4. Судомний синдром. Характеризується проявом епілепсії. У такого малюка спостерігаються мимовільні посмикування здригування кінцівками, судоми.
5. Синдром рухових порушень. Тонус м’язів знижений або збільшений, відзначаються порушення розвитку.
6. Вегето-вісцеральний синдром. Виражається в надмірній нервовій збудливості і порушення функціонування ШЛУНКОВО-кишкового тракту, зокрема, розлад випорожнення, зригування, дефекти шкірного покриву.

Енцефалопатія у новонароджених класифікується за ступенем тяжкості на легку, середню і важку. В основі такого поділу лежить оцінка життєздатності за шкалою Агапар. Для легкого ступеня відповідає оцінка в 6-7 балів. Вона характеризується підвищенням нервово-рефлекторної збудливості та судомним синдромом. Часто до цієї групи відносяться недоношені новонароджені.

Якщо при народженні стан малюка оцінюється в 4-6 балів, то це вказує на середньотяжкі ступінь енцефалопатії. У цьому випадку патологія супроводжується пригніченням центральної нервової системи дитини. Крім того, у немовляти проявляється гидроцефально-гіпертензійний синдром. Оцінка стану життєздатності у новонародженого в 1 — 4 бали говорить про тяжкого ступеня ПЕП, для якої характерно прекоматозний або коматозний стан.

Також виділяється гострий період захворювання, ранній і пізній відновний. Гострий період охоплює перший місяць життя дитини, а до півроку дитини йде ранній період відновлення. Приблизно до досягнення дитиною 1,5-2 років триває пізній відновний період.

Етіологія захворювання

Енцефалопатія у новонароджених є мозковою дисфункцією, яка викликається впливом шкідливих факторів на ЦНС дитини як внутрішньоутробно, так і після його народження. Це гіпоксичні, травматичні, інфекційні та токсико-метаболічні фактори. У відповідності з цим виділяються наступні види енцефалопатії:

1. Гіпоксична. Вона виникає і розвивається внаслідок дефіциту кисню в період внутрішньоутробного розвитку або асфіксії під час народження.
2. Інфекційна. Є результатом хронічних, але регулярно загострюються в організмі матері інфекції.
3. Травматична. Різні родові травми є причиною такої форми патології.
4. Токсико-метаболічна. Розвивається в результаті запальних процесів в організмі матері під час вагітності та при формуванні вад розвитку плоду.

Такі стани підвищують ризик виникнення перинатальної енцефалопатії у плода і новонародженого:

• наявність хронічних захворювань у матері та їх загострення під час вагітності;
• незбалансоване харчування;
• шкідливі звички майбутньої матері (куріння, алкоголь);
• аутоімунний конфлікт;
• патології вагітності, такі як токсикоз або стрімкі пологи;
• зараження інфекційними захворюваннями вагітної жінки;
• стреси;
• поява на світ дитини до закінчення гестаційного терміну;
• вік породіллі старше 40 років.

Методи діагностики

У більшості випадків встановити діагноз можна виходячи з інформації, отриманої від матері, зокрема, про особливості перебігу вагітності та її загальному анамнезі. Це можуть бути гінекологічні хвороби, викидні та аборти, патології серцево-судинної системи, цукровий діабет. Крім того, ознаки захворювання виявляються дитячим лікарем-неврологом або неонатологом при огляді дитини. Тим не менш, для того, щоб точно визначити наскільки серйозні ураження головного мозку, потрібні додаткові методи дослідження як лабораторні, так і інструментальні. В їх число входять наступні способи:

1. Визначення кислотно-основного стану крові.
2. Аналіз спинномозкової рідини.
3. визначення рівня електролітів і глюкози в крові.
4. Нейросонографія.
5. Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія головного мозку.
6. Доплерографія і дуплексне сканування судин голови та шиї.
7. Электроэнцефалограмма.
8. Рентген шийного відділу хребта.

Найбільшу діагностичну цінність представляє такий метод, як нейросонографія. Вона дозволяє виявити внутрішньочерепні ушкодження мозку і вогнища крововиливів, якщо такі є. Дослідження проводиться через велике тім’ячко. Ця процедура не вимагає якої-небудь підготовки дитини і може проводитися навіть уві сні. Дослідження судин шиї і артерій голови дає інформацію про характер кровотоку в тканинах мозку, і якщо є які-небудь порушення, виявляє їх.

Дитина з енцефалопатією потребує консультації окуліста, який проведе обстеження очного дна. Це необхідно для виявлення внутрішньочерепного тиску. Крім того, йому показано відвідування дитячого психолога та логопеда, якщо в подальшому спостерігається затримка розвитку. Своєчасна діагностика енцефалопатії у дитини має важливе значення, оскільки головна небезпека цього захворювання в тому, що воно нерідко призводить до грізних ускладнень.

Чи можна вилікувати патологію?

При слабовыраженных симптоми патології допускається лікування малюка вдома при дотриманні всіх приписів лікаря. Якщо центральна нервова система малюка зазнала істотні ураження, а також йде гострий період хвороби, то потрібно перебування в умовах стаціонару.

Лікувальні заходи проводяться у 2 етапи. У період загострення проводиться симптоматична і патогенетична терапія. Зокрема, необхідно усунути дихальну і серцево-судинну недостатність, судоми і підвищену збудливість. У деяких випадках необхідно вжити заходів для зняття інтоксикації і для дегідратації організму дитини. Це буде сприяти усунення метаболічних порушень. 2 етап включає в себе відновне лікування в період ремісії. В цьому випадку проводиться курсова лікарська терапія, масаж, фізкультура, фізіопроцедури, остеопатія.

Лікування включає в себе не тільки прийом спеціальних лікарських засобів, але і різні фізіотерапевтичні методи впливу, такі як масаж, електрофорез. Лікування спрямоване на досягнення наступних цілей:

1. Покращення кровообігу в головному мозку.
2. Нормалізація внутрішньочерепного тиску.
3. Подолання судомних симптомів.

Перинатальна енцефалопатія у дітей під впливом правильного лікування може бути повністю вилікувана. Так, при легкому ступені повне одужання наступає 1/3 всіх дітей з подібним діагнозом. В інших випадках результат захворювання залежить від тяжкості порушень головного мозку, обсягу та своєчасності медичної допомоги. У будь-якому випадку діти мають значний резерв відновлення, тому своєчасне лікування має вкрай важливе значення.