Печінкова енцефалопатія: що це таке, симптоми і лікування
Що таке печінкова енцефалопатія? Це комплекс психоневрологічних розладів, що проявляються у вигляді зміни свідомості та поведінки. Його виникнення пов’язане з порушенням обміну речовин при гострій печінковій недостатності та хронічних захворюваннях органу. Печінка є фільтром, який очищає кров від продуктів обміну речовин і надходять ззовні токсинів. При порушенні функцій органу ці речовини накопичуються в крові, впливаючи на всі органи і системи, у тому числі головний мозок. Енцефалопатія — що це таке, і з яких причин вона виникає?
Причини виникнення захворювання
Як правило, ураження головного мозку розвивається на тлі вже наявних патологій печінки. Виявлено фактори, що посилюють тяжкість перебігу захворювання: зловживання спиртними напоями, куріння, загальний наркоз при хірургічних втручаннях, загострення хронічних патологій, шлунково-кишкові кровотечі, порушення функцій нирок, метаболічний алкалоз. Печінкова енцефалопатія при цирозі печінки відрізняється стрімким розвитком. Кількість функціональних клітин печінки швидко знижується, паренхіматозна тканина заміщується сполучною. Ураження головного мозку спостерігається і при гепатитах.
Енцефалопатія при цирозі печінки може вважатися самостійним захворюванням, психоневрологічні розлади в такому випадку спостерігаються протягом кількох місяців і навіть років. Зниження інтелектуальних здібностей проявляється у вигляді шизофазии — порушення структури мови, її недоладності і безглуздості. Стадія захворювання визначається шляхом оцінки декількох критеріїв. В даний час використовується класифікація, запропонована Міжнародною асоціацією з вивчення печінки у 1977 р. Печінкова енцефалопатія розвивається в 4 стадії.
Першу називають продромальній, психоемоційний стан людини погіршується з кожним днем. Спостерігається зниження фізичної активності та швидкості розумових процесів. З’являється апатія, загальмованість реакцій. Нерідко нервове перезбудження завершується нападами агресії. Рівень інтелектуальних здібностей знижується, з’являється безсоння. На другій стадії діагностуються виражені психоневрологічні порушення. Характерно монотонне виконання однотипних рухів та скоєння вчинків, які не піддаються логічному поясненню. Агресивність наростає, з’являється такий симптом, як плескають тремор кінцівок.
На 3 стадії вже наявні прояви посилюються, додаються нові психоневрологічні синдроми. Відбувається помутніння свідомості, людина як би йде в себе. Трапляється неконтрольоване сечовипускання або дефекація. Пацієнт скрипить зубами, погано спить вночі. Знижується чутливість шкірних покривів, виникають судоми м’язів, розвивається загальна слабкість. З’являються такі типові ознаки, як кістково-сухожильна гіперрефлексія або синдром Бабінського. При неврологічних дослідженнях виявляються екстрапірамідні знаки — гіпертонус м’язів, порушення координації рухів, ригідність м’язового каркаса. На цій же стадії з’являється специфічний запах з рота. Пов’язаний він з виведенням летких сполук, що утворюються в кишечнику.
На 4 стадії розвивається печінкова кома, яка спочатку змінюється короткочасними періодами збудження і ясності свідомості. Спостерігається розширення зіниць, пригнічення рефлексів. Реакції на біль на початкових стадіях коми не втрачаються. При подальшому розвитку захворювання падає артеріальний тиск, дихання стає поверхневим, реакція зіниць на світло відсутня. При тривалому перебуванні в комі всі рефлекси втрачаються, зникає і чутливість до болю.
Клінічна картина
При печінковій енцефалопатії симптоми і лікування визначаються стадією патологічного процесу. На ранніх етапах порушується режим дня пацієнта. Нічне безсоння чергується з денною сонливістю і млявістю. Людина стає неуважним і розсіяним. Через порушення координації рухів змінюється хода, втрачається здатність до виконання звичних дій. Денна сонливість прогресує, з’являється загальмованість реакцій. Порушення поведінки проявляється у вигляді нападів гніву і агресії. Спотворюється мова і свідомість, людина перестає усвідомлювати, де він знаходиться. Подальший розвиток печінкової енцефалопатії характеризується виникненням пірамідних і екстрапірамідних симптомів.
Порушення свідомості проявляється у вигляді впадання в ступор. Мислення на пізніх стадіях хвороби відсутня, людина впадає в кому. Діагностика захворювання починається з огляду пацієнта, аналізу наявних у нього симптомів та збору анамнезу. Надалі призначаються тести, що дозволяють оцінити психоемоційний стан людини. Необхідне проведення ряду лабораторних досліджень. Біохімічний аналіз крові відображає зниження вмісту альбумінів і підвищення активності холинэстразы. Збільшується час згортання крові. При подразненні зорових рецепторів кори головного мозку відзначається електрична активність, що вказує на наявність енцефалопатії.
Аналіз спинномозкової рідини дозволяє виявити підвищення кількості білка. В деяких випадках лікар може призначити КТ ТА МРТ головного мозку. Виявити захворювання на ранніх стадіях досить складно, однак наявність типових ознак вкорочує список хвороб, які потрібно буде виключити. Діагностика пізніх стадій печінкової енцефалопатії особливих труднощів не представляє, проте лікування в такому випадку може виявитися неефективним.
Способи терапії
Чим раніше буде розпочато лікування печінкової енцефалопатії, тим більше шансів на одужання буде у пацієнта. В першу чергу необхідно виявити причину виникнення захворювання і спробувати усунути її. В даний час при лікуванні печінкової енцефалопатії лікарі дотримуються наступної схеми: визначення провокуючих факторів, корекція раціону, медикаментозна терапія. Внутрішньовенно вводяться препарати, що підтримують водно-сольовий баланс організму, а також розчин глюкози, запобігає обезводнення. Прийом гепатопротекторів сприяє більш швидкому виведенню токсинів з організму.
Нерідко медикаментозна терапія поєднується з промиванням шлунка. Антибактеріальні препарати гальмують процеси всмоктування продуктів розпаду білка в кишечнику. Седативні засоби дозволяють купірувати напади судом та агресії. Консервативне лікування не завжди виявляється ефективним, єдиним виходом у такій ситуації є трансплантація печінки.
Зміни в тканинах головного мозку, що відбуваються на ранніх стадіях печінкової енцефалопатії, при правильному лікуванні зникають без сліду. При настанні коми наслідки захворювання стають незворотними, в більшості випадків настає летальний результат. Наблизити смерть пацієнта може гостра печінкова недостатність. Тривалість життя людини безпосередньо залежить від того, на якій стадії було розпочато лікування. Профілактика печінкової енцефалопатії полягає у відмові від вживання спиртних напоїв і важкої їжі. Необхідно вчасно лікувати хронічні захворювання, здатні призвести до ураження головного мозку. Це злоякісні новоутворення, кісти і цироз печінки, гепатити.