Гідроцефалія головного мозку у дітей (водянка): симптоми і лікування, наслідки хвороби

Гідроцефалією називається патологія в головному мозку, при якій в шлуночках накопичується спинномозкова рідина. Гідроцефалія головного мозку у дітей може бути вродженою або розвинутися протягом перших тижнів життя. Дане захворювання, відоме також як водянка головного мозку, виникає в середньому у 1 з 500 дітей.

Спинномозкова рідина (ліквор) здійснює тиск на структури головного мозку, що викликає його поразку. Якщо вчасно не почати курс терапії, захворювання може закінчитися летальним результатом. Прогноз при гідроцефалії у дитини багато в чому залежить від своєчасного виявлення проблеми і від наявності інших патологій у дитини.

Так як ймовірність розвитку хвороби досить висока, майбутнім батькам необхідно знати, що може послужити поштовхом у розвитку водянки головного мозку у новонародженого. При зверненні до лікаря виявляються ознаки гідроцефалії у дітей.

Нормальний рівень спинномозкової рідини

Ліквор являє собою спеціальну рідину, яка обволікає півкулі головного мозку. Ліквор також заповнює мозкові шлуночки — порожнини в тканинах органу. Нормою для дитячого організму вважається зміст спинномозкової рідини в кількості від 40 до 150 мл (великий розрив пов’язаний із зростанням об’єму рідини при зростанні дитини). Ліквор регулярно оновлюється, і за добу цей процес може повторитися багато разів. Циркуляція забезпечується за рахунок безперебійної вироблення рідини судинами шлуночків головного мозку і одночасного всмоктування її венами і лімфатичну систему.

При нормальному розвитку голови мозкові шлуночки з’єднані один з одним певними структурами і одночасно із субарахноїдальною порожниною. Безперервна динаміка спинномозкової рідини важлива для живлення мозкових півкуль, їх імунного захисту і попередження механічних пошкоджень.

У разі неправильного функціонування хоча б одного з компонентів ліквородинаміки розвивається стан гідроцефалії.

Чому може розвинутися водянка головного мозку у дитини?

Наступ гідроцефалії відбувається в тому випадку, якщо відтоку ліквору з структур головного мозку щось перешкоджає. Водянка головного мозку у дітей ділиться на вроджену і набуту. Ці форми мають абсолютно різні причини.

Вроджене захворювання може бути викликане аномаліями і вадами розвитку центральної нервової системи. Такі процеси розвиваються ще у внутрішньоутробному періоді. Індукувати їх можуть різні фактори тератогенної характеру. До їх числа відносяться інфекційні захворювання, якими перехворіла вагітна жінка в перші три місяці вагітності — період, коли закладаються структури головного мозку майбутньої дитини. Такими захворюваннями можуть бути герпес, краснуха, токсоплазмоз. У 80 % випадків гідроцефалії саме інфекції, перенесені вагітною жінкою, що стають причиною патології.

Крім хвороб тератогенний ефект можуть надавати куріння, вживання спиртного та наркотичних речовин, травма голови або асфіксія при пологах. Ці чинники ведуть до 20 % випадків водянки головного мозку у дітей.

Придбану форму гідроцефалії у дитини можуть спровокувати:

1. Запальні процеси в структурах головного мозку і його оболонках — енцефаліт, менінгіт.
2. Онкологія мозку і кістяка голови.
3. Пошкодження головного мозку, які дитина здобула в процесі свого життя.
4. Пошкодження з подальшим розривом артеріовенозних мальформацій мозку.

Іноді встановити причину придбаної форми хвороби не видається можливим.

Потрібно відзначити, що у недоношених дітей підвищений ризик розвитку патології. Це пояснюється можливістю розвитку кровотечі в мозкові шлуночки. Іншою причиною водянки головного мозку може стати неповне закриття хребетного стовпа із-за збою в розвитку плоду.

Класифікація патології

В залежності від локалізації патологічного процесу прийнято розрізняти водянку зовнішнього типу, коли ліквор накопичується в субарахноїдальною порожнини, внутрішнього типу, коли рідина збирається в мозкових шлуночках і змішаного типу.

Залежно від механізму дії патологія може бути:

1. Сполученої (відкритої), коли зберігається зв’язок між мозковими шлуночками і субарахноїдальною областю.
2. Несообщающейся (закритою, оклюзійної), коли внаслідок закупоренного отвори Мажанді і Люшка зв’язок між субарахноїдальною зоною і шлуночками обривається, що робить неможливим транспорт спинномозкової рідини. Такий прояв захворювання є найбільш небезпечним у грудних дітей, вимагає невідкладного проведення операції.
3. Гиперсекреторной — в тому випадку, коли судинні сплетення секретують спинномозкову рідину в надлишку.

Ще типи дитячої гідроцефалії розрізняються за показником внутрішньочерепного тиску:

1. Гіпертензивний тип, що характеризується високим тиском. Це форма зустрічається найчастіше у маленьких дітей.
2. Нормотензивный тип, при якому рівень внутрішньочерепного тиску близький до норми. Трапляється, що на початку захворювання воно носить нормотензивный характер, але з прогресуванням стає гіпертензивним.
3. Гіпотензивний тип, який вказує на низьку внутрішньочерепний тиск у малюка. Цей тип зустрічається рідко.

Симптоматика захворювання

Так як в перші роки життя дитини продовжується формування черепа, симптоми водянки мозку у дітей до 2 років і після 2 років різні.

До дворічного віку збільшений обсяг спинномозкової рідини і підвищений внутрішньочерепний тиск веде до того, що утворюється дуже велика голова у дитини по відношенню до тулуба. Розростання голови пояснюється нещільним зрощенням один з одним кісток, що формують череп. У педіатрії існують чіткі показники нормального приросту окружності голови дитини на початку його життя. Регулярні виміри дозволяють відслідковувати розвиток деяких патологічних процесів у головному мозку. Явною ознакою високого тиску в черепі є випинання і пульсування великого тім’ячка.

При гідроцефалії у дітей симптоми можуть бути наступні:

1. Розбіжність швів між кістками черепа.
2. Чіткі контури малюнка за рахунок переповнених кров’ю позачерепних судин.
3. Переважання мозкового сегмента черепа над лицевим.
4. Розходиться косоокість типу.
5. Випинання очних яблук.
6. Немовля часто закидає голову назад із-за її тяжкості.
7. Втрата інтересу до чого-небудь.
8. Плаксивість, занепокоєння.
9. Порушення сну.
10. Відставання в розвитку моторики і в психічному розвитку.

У дітей старше 2 років джерельця вже зарості, а зрощення черепних швів стало досить щільним. При цьому голова не розростається, як у немовлят, її форма відповідає нормі, зберігається пропорція між лицьової і мозкової частини черепа.

Водянка мозку, яка розвинулася у дітей старше 2 років, проявляється головним болем (переважно у ранковий час), частою нудотою і блювотою, раптовими кровотечами з носа. У дитини погіршується зору: гострота падає, виникає двоїння перед очима, на очному дні помітні сліди застійних дисків зорового нерва, що може призвести до повної втрати зору. Можливий розвиток судом, часті непритомності, порушенні координації рухів, хиткої ходи.

У дитини також відзначається затримка фізичного та психічного розвитку. Тривала внутрішня гідроцефалія у дітей веде до зниження м’язового тонусу, порушення контролю за сечовипусканням, збої в ендокринній системі.

Батьки повинні звертати увагу на такі симптоми у дитини. Чим більше прогресує хвороба, тим складніше буде вилікувати малюка і повернути його до нормального життя.

Як діагностується гідроцефалія

З метою виявлення мозкової патології ще на стадії внутрішньоутробного розвитку вагітна жінка проходить ультразвукове дослідження, на якому лікар аналізує розвиток ембріона. Вже на цьому етапі у майбутньої дитини може бути діагностована вроджена гідроцефалія.

Як вже згадувалося вище, просте вимірювання об’єму голови немовляти на плановому огляді може виявити відхилення від норми. Якщо виникає підозра на водянку головного мозку, дитині призначають УЗД головного мозку. У ранньому віці його виконують через несросшийся джерельце. Така процедура називається нейросонографией.

Іншим ефективним діагностичним методом є черепна трансиллюминация. Під час процедури голова оглядається з допомогою тубуса з лампою. Наявність або відсутність патологічного процесу встановлюють після аналізу ступеня і розмірів світіння.

На додаток до УЗД може застосовуватися комп’ютерна томографія і/або магнітно-резонансна томографія черепа, які дозволяють отримати детальне зображення структури мозку.

Тактика лікування

Лікування гідроцефалії у дітей може йти оперативним або консервативним шляхами. Консервативна терапія актуальна в тих випадках, коли у дитини діагностується відкрита гідроцефалія, не встигла прогресувати. Дитині призначається курс медикаментозної терапії з метою пригнічення синтезу спинномозкової рідини та поліпшення її циркуляції. Якщо консервативні методи не справили вплив на захворювання, а патологія прогресує, ставиться питання про нейрохірургічному лікуванні.

Операції на головному мозку завжди особливо травматичні, але їх успішне проведення дозволить дитині жити і розвиватися нормально, не страждаючи від затримки інтелектуального і фізичного розвитку.