Хвороба Келлера у дорослих і дітей (остеохондропатия човноподібної кістки): причини і лікування

Хвороба Келлера відноситься до остеохондропатії — захворювання кісток стопи, що характеризується дегенеративно-дистрофічними процесами в губчатій речовині коротких і довгих трубчастих кісток. Патологія виникає на ділянках, що піддаються найбільшому навантаженню, вона розділена на два види: хвороба Келлера 1 і 2.

Захворювання більше схильні діти, у дорослих остеохондропатия спостерігається в рідкісних випадках. Це пов’язують з наступним: у перші 3-5 років життя дитини збільшено співвідношення хрящів до кісток, що робить структуру останніх слабкою. Припускають, що саме затримка окостеніння провокує розвиток даної патології.

Сутність патології

Для хвороби Келлера 1 характерно порушене харчування човноподібної кістки, розташованої на внутрішньому краї стопи. Найчастіше патологія вражає хлопчиків у віці 3-7 років. Хвороба Келлера 2 спостерігається переважно у дівчаток, у даному випадку присутній остеохондропатия головок плеснових кісток стопи, сполучених суглобовими поверхнями з фалангами пальців. Дане явище найчастіше відзначається з двох сторін. Хвороба прогресує внаслідок порушеного припливу крові: нестача кисню і поживних складових умертвляет кісткові тканини, як наслідок розвивається асептичний некроз, який в основному вражає головки плеснових кісток. Рідше зустрічаються нетипові види патології з численними ушкодженнями головки 1,4 і 5 плеснових кісток. Руйнування не супроводжується інфекційним ураженням і розвивається в кількох стадіях:

1. Стадія асептичних некрозів. Виражається загибеллю кісткових балок — основних складовими кісток. Знижена щільність кісткових тканин виявляється нездатною витримувати звичайні навантаження.
2. Форма компресійного перелому. Характерна новоутворенням кісткової матерії, яка з-за недостатньої витривалості пошкоджується навіть при малих навантаженнях. Переломи утворюються від мікротравм.
3. Стадія фрагментації. Відрізняється тим, що остеокласти, які знищують кістковий матеріал, сприяють зникненню кісткових балок.
4. На завершальній стадії хвороби поновлюється форма і складова кісток за умови достатнього кровотоку в ураженому місці.

Остеохондропатия негативно впливає на розвиток опорно-рухового апарату. Через больових відчуттів при ходьбі дитина несвідомо переносить вагу тіла на внутрішню або зовнішню зону стопи, що призводить до неправильного розподілу навантаження на суглоби ніг і хребет. З часом може розвинутися сколіоз, перекіс таза, артрит. Будь-яка форма остеохондропатії деформує стопу, погіршує її амортизацію.

В окремих випадках кісткова тканина здатна відновитися самостійно, але завжди існує ризик ускладнень у вигляді необоротних процесів. Тому якщо у дитини з’явилися болі і набряки в стопі, слід звернутися за лікарською допомогою і провести відповідне обстеження. В іншому випадку у дитини може розвинутися артроз, складна форма плоскостопості, порушення функціонування дрібних суглобів.

Етіологія виникнення захворювання

До сьогоднішнього дня не з’ясовані причини,які порушують місцевий кровообіг, викликає омертвіння кісткових тканин. Володіють факторами лікарі вважають:

1. Патології ендокринної системи: цукровий діабет, ожиріння, захворювання щитовидної залози.
2. Часті травми стопи.
3. Плоскостопість.
4. Спадкова схильність.
5. Погано підібране взуття невідповідного розміру, тісний і незручний.
6. Інфекційні процеси в нижніх кінцівках.
7. Вроджені патології кровотоку в стопі.

Симптоматичні прояви

Симптоми захворювання:

1. При хворобі Келлера 1 болить човноподібна кістка і опухає тильна сторона внутрішнього краю стопи. Дитина може почати кульгати, переносячи вагу на зовнішню частину стопи. Зазвичай руйнування кістки відбувається на одній зі стоп.
2. При хворобі Келлера 2 болюче відчуття спостерігається в зоні головок другої і третьої плеснових кісток. На самому початку захворювання біль відчувається, коли навантажується передня частина ноги, пізніше больові синдроми відчуваються навіть у нерухомому стані. Далі у дитини з’являється кульгавість, в зоні патологічних процесів утворюється набряк. Коротшає палець, розташований по сусідству з головкою пошкодженої кістки. Ходіння босоніж і у взутті на тонкій підошві заподіює біль.

Методи діагностики

Діагностування хвороби Келлера проводиться на підставі рентгенівських знімків, які дозволяють виявити стадійний зміна в пошкоджених кістках. Тип патології визначається в залежності від місця ураження або відновлення кісткової матерії. При хворобі Келлера 1 на рентгенівських знімках добре проглядається разрушенность човноподібної кістки. При пальпації стопа болить, болі виявляються і при ходьбі. У разі хвороби Келлера 2 на знімку будуть спостерігатися пошкодження плеснової кістки. Огляд може виявити припухлість в зоні 2 і 3 плеснової кістки. В залежності від ступеня захворювання будуть видні порушення кісткового матеріалу, ущільнення, переломи і дефрагментація.

У дорослої людини асептичний некроз човноподібної кістки може бути викликаний травмою стопи. В даному випадку поразки присутня не в ядрі окостеніння, а сформованої кісткової тканини. Хворобу слід диференціювати від перелому кісток і туберкульозного ураження.

Способи терапії

Перебіг хвороби Келлера 1 характеризується переломом човноподібної кістки. Для лікування призначається консервативна терапія, використовується гіпсова пов’язка. Отже, терапія включає наступні заходи:

1. Першою необхідністю є розвантаження стопи і подальша її нерухомість. Гіпсова пов’язка носиться 4 тижні, хвора стопа повинна знаходитися в нерухомому положенні постійно. У разі, якщо у пацієнта було діагностовано асептичний некроз, рекомендується забезпечувати обмеження рухливості і після видалення гіпсу. Лікар може рекомендувати використання милиць чи палички при пересуванні.
2. Знеболюючі препарати призначаються при сильних болях.
3. У відновний період не слід перевантажувати стопу — бігаючи і стрибаючи можна отримати тріщину в кістки, яка сформується в помилковий суглоб. Необхідно розуміти, що кістки після перелому зростається не відразу, тому батьки повинні з особливою увагою стежити за дитиною в період реабілітації.
4. Після зняття гіпсу рекомендується носіння спеціальних устілок. Вони виготовляються за індивідуальним замовленням і знижують тиск, який чиниться на хвору стопу, зменшують біль при ходьбі. Слід також підібрати ортопедичне взуття, яка буде правильно зберігати форму стопи.
5. Для якнайшвидшого відновлення кістки прописуються лікарем медикаменти з вмістом кальцію і фосфору. Рекомендуються засоби, що поліпшують процес кровообігу і обмін речовин, і вітамінні комплекси з вмістом кальцію.
6. Фізіопроцедури: масаж стопи, магнітна терапія, грязелікування, електрофорез, рефлексотерапія.
7. ЛФК. Лікар підбирає індивідуальні вправи, які допомагають розробляти та відновлювати пошкоджену ступню.
8. У рідкісних випадках, коли консервативне лікування не приносить належного ефекту, присутні сильні болі, проводять оперативне втручання. Під час операції хірург робить невеликі канали для проростання в них нових судин. Це забезпечує краще харчування човноподібної кістки, а процес відновлення значно прискорюється.

При правильному підході до лікування та виконання усіх лікарських рекомендацій дитина одужує досить швидко, в майбутньому рецидиви хвороби не відзначаються. Якщо ж лікування не проводиться, човноподібна кістка стопи деформується, що тягне за собою розвиток плоскостопості.

Лікування хвороби Келера 2 передбачає обмеження рухів — на пошкоджену ногу накладають гіпсовий чобіток. Основна мета терапії полягає у відновленні правильної форми головки. Курс лікування відрізняється меншою тривалістю, в іншому проводиться аналогічні першого типу патології заходи.

Профілактичні заходи

Профілактичні заходи передбачають підбір правильного і зручного взуття відповідного розміру. Вона повинна бути м’якою і мати правильний супінатор. Слід уникати травм і механічних пошкоджень стоп. Так як остеохондропатия може розвиватися при наявному плоскостопості, слід провести відповідне лікування даної патології. Рекомендується консультація лікаря-ортопеда, який допоможе своєчасно виявити дефекти стопи і підібрати ортопедичне взуття.