Хвороба Пертеса (кульшового суглоба) у дітей і дорослих: симптоми і лікування, стадії

Хвороба Пертеса — це патологічний стан, що характеризується порушенням кровопостачання головки стегна, в результаті чого спостерігається некротичне пошкодження несептической природи. У медичній практиці це захворювання відоме як остеохондропатия головки стегнової кістки. Зазвичай синдром Пертеса розвивається в дитячому і підлітковому віці.

При відсутності спрямованого лікування результат може бути вкрай несприятливим. Найбільш поширеним ускладненням є деформація голівки і подальший розвиток коксартрозу. Крім того, може спостерігатися вкорочення кінцівок та інші порушення, що ведуть до інвалідності. При такому важкому перебігу ураження кульшового суглоба для поліпшення стану потрібні реконструктивно-відновні оперативні втручання.

Етіопатогенез розвитку недуги

Це захворювання є досить поширеним. Згідно зі статистикою, на такий стан припадає приблизно 17% остеохондропотий. Найбільш часто воно виявляється у дітей у віці від 2 до 14 років. Як показує практика, хлопчики страждають хворобою Пертеса значно частіше. У дівчаток це патологічний стан протікає у важчій формі. Може спостерігатися як односторонній, так і двостороннє ураження кульшового суглоба.

Точні причини розвитку хвороби Пертеса ще не встановлені. Існує теорія, що дане патологічний стан розвивається на тлі вродженої схильності до порушення обміну речовин в цій області. Крім усього іншого, нерідко діагностується хвороба Пертеса у дітей, які страждають миелодисплазией, то є вродженою недорозвиненістю поперекового відділу спинного мозку. У цьому випадку спостерігається порушення іннервації області тазостегнових суглобів вже у віці від 2 до 4 років. Це сприяє зниженню кількості кровоносних судин. Надалі ці порушення провокують появу некрозу.

Крім усього іншого, хвороба Пертеса може розвинутися на тлі травм і запальних процесів в органах малого таза. У цьому випадку у дитини з нормальним кількістю кровоносних судин кістки все гірше забезпечуються поживними речовинами, що сприяє розвитку некрозу. Зазвичай хвороба протікає в легкій формі. До додаткових факторів, що сприяють появі у дітей цього захворювання, відносяться:

  • розтягнення зв’язок;
  • травми;
  • підвивихи;
  • удари;
  • транзиторний синовіт при вірусних інфекціях.

Вважається, що хвороба Пертеса нерідко розвивається у підлітків в період гормональної перебудови і при інтенсивному рості. Крім того, спровокувати подібне порушення може обміну фосфору, кальцію та деяких інших матеріалів.

Патогенез розвитку цього патологічного стану в даний час вже добре вивчений. Спочатку спостерігається погіршення кровообігу в області кульшового суглоб і формування вогнища асептичного некрозу. У разі якщо в цей час не були вжиті заходи, спрямовані дії, щоб лікувати це захворювання, зазвичай стан ускладнюється вторинною вдавленим переломом головки стегнової області. Це відбувається з-за того, що в результаті зниження харчування руйнуються не тільки хрящові оболонки, але і кістки. При розсмоктуванні некротичного вогнища спостерігається значне вкорочення шийки стегна. Далі пошкоджену ділянку починає стрімко заростати сполучною тканиною. Згодом ця ділянка заростає новою кісткою, перелом зростається.

За темою:  Алкогольна енцефалопатія: симптоми, що це таке, як лікувати?

Симптоми захворювання

Вже на ранніх стадіях розвитку патології спостерігається поява характерних ознак, що вказують на наявність проблеми. Діти, які мають хворобу Пертеса, прагнуть обмежити себе в русі, так як ходьба пов’язана з появою болю, що віддає в стегно. У важких випадках неприємні відчуття вже на ранній стадії розвитку цього патологічного стану можуть поширюватися на область колінного суглоба або ж на всю ногу. Показовим є поява спочатку легкою, а потім досить помітною кульгавості у дитини. Крім того, може відзначатися виражене подволакивание ноги. Нерідко клінічні прояви у цей період досить слабкі, тому батьки можуть не звертати на них належної уваги. Іноді ці симптоми списуються дорослими на легкий забій або надто велику активність дитини.

Надалі, коли вже відбувається руйнування головки стегнової кістки і перелом, біль стає дуже інтенсивною, дитина не може наступити на ногу. При спробі самостійного пересування спостерігається поява вираженої кульгавості. Із-за того що уламки зруйнованої кістки травмують навколишні м’які тканини, стегно і сідниця помітно припухають. Вивернути назовні ногу хворий не в змозі. Крім усього іншого, це патологічний стан веде до порушення здатності згинання і обертання тазостегновим суглобом. Спостерігаються вегетативні порушення в області ураженої ноги. Нерідко у таких хворих холоне стопа. Крім того, можуть мати місце підвищена пітливість і загальна блідість. У важких випадках спостерігається незначне підвищення температури тіла. Надалі інтенсивність больових відчуттів може йти на спад. Поступово відновлюється здатність вставати на ногу, але при цьому виражена кульгавість і органічні рухливості залишаються у дитини. Крім того, це може стати причиною появи укорочення ноги і прогресуючого артрозу.

Методи діагностики

Вирішальне значення у постановці цього діагнозу має уважне ставлення до дитини батьків та педіатрів. При появі характерних ознак розвитку пацієнт повинен бути обстежений у ортопеда. Для постановки точного діагнозу недостатньо зовнішнього огляду. Повні дані про стан кульшового суглоба дозволяє отримати рентгенографія. Зазвичай виконується це дослідження в проекції Лауштейна. Це дозволяє визначити, наскільки широко пошкодження тазостегнового суглоба. В даний час є декілька класифікацій на основі рентгенологічної картини. В залежності від ступеня тяжкості виділяються 4 групи.

Крім усього іншого, лікарем можуть бути проведені аналізи крові. В сумнівних випадках, коли клінічна картина не дозволяє точно поставити діагноз, може бути призначено МРТ кульшового суглоба. Після всебічної оцінки стану обох кульшових суглобів може бути призначено адекватне медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування.

За темою:  Міозит грудної клітки і м'язів справа і зліва

Терапевтичний підхід

У меленьких дітей у віці від 2 до 4 років, у яких немає вираженої симптоматики і немає виразних змін на рентгенівських знімках, спеціальна терапія не потрібна. Однак навіть у цьому випадку необхідно проводити планові огляди. Якщо дитина у віці від 2 до 4 років перебуває під наглядом ортопеда, і батьками виконуються рекомендації лікаря, всі зміни можуть пройти без сліду, і ніяких ускладнень не буде. Коли у лікаря є сумніви щодо доброякісності течії, може бути показане лікування в ортопедичному відділенні і подальша тривала консервативна терапія в амбулаторних умовах.

У разі якщо хвороба Пертеса у дітей у віці від 2,5 до 4 років має характерні прояви, потрібна кваліфікована медична допомога. При тяжкому перебігу потрібно в першу чергу розвантаження постраждалої кінцівки. У деяких випадках може знадобитися накладання скелетного витяжіння по засобу гіпсових пов’язок. Крім усього іншого, з метою іммобілізації суглоба нерідко застосовуються ортопедичні конструкції. Якщо дозволяють кошти, необхідно придбати функціональне ліжко. Ці методи терапії дозволяють запобігти деформації голівки стегна. Крім того, обов’язково призначаються медикаментозні та немедикаментозні засоби, що поліпшують кровопостачання суглоба. Крім усього іншого, активно застосовуються процедури, що сприяють відновленню пошкоджених ділянок м’язового тонусу.

Хвороба Пертеса у дітей у віці від 2 до 4 років і старше вимагає комплексної терапії. Враховуючи, що дитина, яка страждає цим патологічним станом, не може багато рухатися, а тривати це може багато місяців, то існує велика ймовірність розвитку ожиріння. Це в подальшому може стати причиною посилення навантаження на суглоб. Для недопущення накопичення зайвого жиру дитині потрібна спеціальна дієта. Лікувати без неї дитини значно важче. Їжа має бути здоровою, але при цьому включати необхідну кількість білків, жирів, вітамінів і мінералів. Протягом усього часу терапії дітям потрібно масаж, а також лікувальна фізкультура. У деяких випадках застосовується електростимуляція м’язів.

Для якнайшвидшого відновлення пошкоджених ділянок призначаються хондропротектори та ангіопротектори. Нерідко для швидкого поліпшення стану суглоба роблять внутрішньом’язові ін’єкції. При тяжкому перебігу можуть бути призначені УВЧ, озокерит, грязелікування та електрофорез з кальцієм і фосфор. Для відновлення стану здоров’я дитини потрібна тривала комплексна терапія. Якщо вже йде четвертий рік дитині, і при цьому консервативне лікування не надає необхідного ефекту, лікарями може бути прийнято рішення про проведення хірургічного лікування.

За темою:  Як виміряти внутрішньочерепний тиск у дорослих в домашніх умовах

Зазвичай лікарі, вже знаючи про необхідність проведення операції, намагаються відтягнути її до моменту, поки пацієнтові не виповниться 6 років, так як в цьому випадку прогноз подібного втручання більш сприятливий. Може бути проведена транспозиція кульшової западини або коригуюча медиализирующая остеотомія стегна. У післяопераційний період потрібен тривалий курс консервативної терапії. Багато людей через кілька місяців залишають реабілітацію, що в корені невірно. Скільки повинна проводитися ЛФК і фізіотерапія, повинен визначати лікар, і припиняти її самовільно не можна, так як в подальшому можуть розвинутися тяжкі ускладнення.

Навіть після проходження комплексного лікування і досягнення позитивного результату все подальше життя людині необхідно уникати підвищених навантажень на тазостегновий суглоб. Слід виключити біг, підняття тягарів. Плавання і їзда на велосипеді можна і навіть можуть принести певну користь. Крім усього іншого, таким пацієнтам необхідно виконувати лікувальний комплекс вправ. Крім того, потрібно проходити планове лікування в санаторно-курортних умовах. Таким чином, незалежно від того, яка стадія патології була виявлена у дитини, після спрямованої терапії йому необхідно бути все подальше життя дуже уважним до свого здоров’я

Прогноз і профілактика

Зазвичай це патологічний стан проходить безслідно після правильно проведеної консервативної та оперативної терапії. Прогноз хвороби Пертеса у більшості випадків сприятливий. В даний час не розроблена специфічна профілактика цього патологічного стану. При наявності відхилень у розвитку спинного мозку може бути показане проведення фізіотерапії і ЛФК. Це дозволяє значно знизити ризик розвитку хвороби Пертеса.

Крім усього іншого, батькам потрібно вживати заходів для недопущення переохолодження і травм ніжок дитини. Дотримання правил догляду за дитиною з перших днів його життя дозволяє значно знизити ризик появи подібної проблеми. Нерідко люди, які прагнуть вести максимально здоровий спосіб життя, використовують досить грубу гімнастику для грудних дітей, щоб значно поліпшити стан м’язової маси. При таких вправах може статися травма, яка спровокує в подальшому розвиток хвороби Пертеса у дітей. Якщо розвинулася хвороба, необхідно провести комплексне лікування, а потім спрямовану профілактику розвитку ускладнень.