Перфорація гайморової пазухи при видаленні зуба лікування

Одне з неприємних наслідків, яке може відбутися в кріслі стоматолога, — перфорація гайморової пазухи при видаленні зуба, лікування даного ускладнення не можна ігнорувати. Незважаючи на те, що цей вид захворювання не фігурує в класифікаціях ускладнень як окрема нозологія, воно трапляється досить часто.

Будова гайморової пазухи

У нашому черепі безліч так званих пазух. Вони являють собою порожнину, в якій циркулює повітря. Верхньощелепна пазуха, або гайморовый синус, розташований усередині кістки верхньої щелепи і являє собою порожнину обсягом до 10 див. Дну стінки пазухи відповідає верхня стінка рота — альвеолярний відросток товщиною менше сантиметра. Порівняно з дном синуса, стінками пазухи є більш тверді кістки. Саме дно відокремлює пазуху від ротової порожнини. В нормі між пазухою і ротом немає прямого сполучення. Особливості будови, що сприяють прободению дна гайморової пазухи при видаленні зубів верхнього ряду:

  • витончення альвеолярного відростка при запальних захворюваннях в гайморових пазухах або ротової порожнини;
  • тонкі кісткові балки верхньої щелепи;
  • аномалія, при якій зубний корінь знаходиться безпосередньо в пазусі і відділений від порожнини лише слизовою оболонкою;
  • тонкий кістковий шар між коренем зуба і порожниною синуса.

Причини виникнення перфорації

Самостійно дане захворювання виникнути не може. Перфорація і виникає гайморит завжди є наслідком стоматологічних маніпуляцій на верхньому зубі або твердому небі. До числа найбільш частих причин при оперативному лікуванні відносяться:

  1. ампутація корінного зуба;
  2. часткове видалення кореня зуба;
  3. лікування зубних каналів;
  4. зубне протезування.

Виникнення перфорації після видалення зуба може бути результатом особливості будови або ятрогенії. Через неакуратне лікарського втручання відбувається пошкодження нижньої стінки пазухи.

У деяких випадках зуби коренем можуть частково знаходиться в пазусі, у цьому випадку після його видалення з’являється прямий канал в синус.

При лікуванні зубних каналів, у поєднанні аномально тонкої кістки і недбалих дій стоматолога, можливо прорив в порожнину верхньощелепної пазухи.

За темою:  Стоматит на губі: лікування

Зубне протезування завжди супроводжується травматизацією м’яких тканин. Іноді під час встановлення зубного протеза лікар здійснює маніпуляції, пошкодивши нижню стінку в пазусі. У момент вгвинчування штифта при неакуратною роботі стоматолога і випадку, коли альвеолярний відросток має стоншування, відбувається перфорація в гайморову пазуху.

Симптоми перфорації

Якщо все-таки сталася перфорація і стоматолог вчасно її не помітив, то наслідки проявляються досить класичною клінічною картиною.

Прояви прориву поділяються на симптоми, які проявляються під час операції та виникають через деякий час.

Під час проведення стоматологічних робіт лікар може пошкодити м’які тканини, в результаті відкривається кровотеча. При прориві виділяється в крові з’являються бульбашки повітря, які посилюються під час різкого вдиху через ніс.

Якщо перфорація дна не була своєчасно діагностовано, через деякий час крізь канал віддаленого або леченого зуба запаленням охоплюється гайморова пазуха. Така хвороба носить назву гайморит.

Симптоми, характерні для гострого гаймориту:

  • болі в області верхньощелепного синуса;
  • може виникати закладеність у вусі з боку запаленої пазухи;
  • виділення з носа, зазвичай важко віддільні, можуть бути гнійними;
  • порушення вільного дихання через ніс.

Плюс до всього можуть приєднуватися симптоми загальної інтоксикації.

Якщо ігнорувати перераховані вище симптоми, з часом може розвинутися хронічний гайморит. Однак у деяких випадках гострий процес може протікати практично безсимптомно і виявитися лише на стадії хронічного запалення. При хронізації процесу всі симптоми будуть згладжені і не дуже виражені. Може приєднатися і такий симптом, як постійна закладеність носа і набрякання м’яких тканин обличчя в області синуса.

Діагностика запалення і лікування свіжих перфорацій

Перед тим як приступити до лікування, обов’язковим є обстеження хворих. Головну роль в постановці діагнозу відіграють збір анамнезу та інструментальні дослідження. Залежно від даних анамнезу вибирається тактика лікування. Рентгенологічні дані допомагають безпомилково визначити набряк слизової в пазусі, що характерно для запалення, а також можливої наявності ексудату. Зондування лунки нещодавно леченого зуба допомагає виявити наявність пошкодження нижньої стінки пазухи і повідомлення з порожниною рота синуса. Обов’язковим є аналіз крові для визначення наявності запалення.

За темою:  У дитини хитається молочний зуб, що робити

Найчастіше необхідно оперативне лікування гаймориту, що виник після того, як видалили зуб або проводили інші стоматологічні втручання. Якщо при видаленні зуба сталася перфорація гайморової пазухи і вона була своєчасно діагностовано, то стоматолог повинен усунути дефект перегородки. У цьому випадку оперативного лікування можна буде уникнути. На ушкоджену поверхню накладають кілька швів, закривають канал, або дефект відразу закривається спеціальною пластиною щоб уникнути потрапляння інфекції у відкритий канал.

Далі потрібно спостереження за процесом загоєння каналу. Одночасно з цим пацієнту призначається курс антибіотиків. Якщо видаляли зуб або виробляли інші стоматологічні маніпуляції і під час операції відбулося попадання стороннього предмета в гайморовый синус, то обов’язково проводиться хірургічне лікування в стаціонарі. Під час операції, після того, як видалили чужорідне тіло з пазухи, методом висічення прибирають некротизовані тканини.

Терапія застарілих гайморитів

Як показує практика, консервативна терапія неефективна при застарілих гайморитах. Доводиться вдаватися до оперативного лікування запалення з механічним промивання пазухи для позбавлення від скупчення ексудату. Також при необхідності проводять висічення змертвілих тканин і видалення стороннього тіла, якщо вони є. Обов’язковою фазою операції є закриття сформувався свищі — отвори, через яке повідомляються дві порожнини. В післяопераційному періоді обов’язковим є призначення антибіотиків та протизапальних препаратів. При необхідності призначають фізіотерапевтичні процедури.

Результат перфорації альвеолярного відростка

Така серйозна патологія вимагає обов’язкового хірургічного лікування фахівцями в стаціонарі. Самостійні спроби лікувати гайморит, викликаний перфорацією гайморової пазухи, не принесе успіху і лише може погіршити ситуацію. Більшість ліків і народних засобів неефективні без усунення шляхи попадання інфекції в порожнину синуса.

За темою:  Чим лікувати пародонтоз: які лікарські препарати ефективніше

Якщо не лікувати дану патологію, можуть розвиватися ускладнення:

  1. перехід запалення на сусідні пазухи з поступовим їх інфікуванням — пансинусит;
  2. випадання здорових зубів, які розташовані безпосередньо біля місця прориву;
  3. інфікування кісткової тканини і в подальшому її гнійне розплавлення — остеомієліт;
  4. освіта розлитих і обмежених гнійних утворень (флегмона і абсцес відповідно).

Якщо терапія була своєчасною і з допомогою операції був усунутий свищ, зазвичай сприятливий результат і дане захворювання проходить без сліду. Однак у деяких випадках канал, що утворився, може не заростати і тоді формується постійний свищ. В результаті запальний процес стає хронічним. Для його лікування потрібна операція.

Профілактика прориву дна гайморової пазухи

Первинної профілактики з боку пацієнта, що запобігає захворювання, не існує. Обережність може бути тільки з боку стоматолога, так як в основному захворювання розвивається при неакуратних стоматологічних маніпуляціях, лікар обов’язково повинен бути уважний і досить кваліфікований. Основна профілактика полягає в доскональному обстеженні стоматологом своїх пацієнтів перед початком роботи з ними. Повна діагностика допомагає виявити групу ризику, а значить, більш акуратний підхід при роботі з ними і ретельне спостереження після завершення всіх маніпуляцій, щоб уникнути віддалених ускладнень, які на початковому етапі можуть не проявитися.