Перфорація зуба, коренів і гайморової пазухи: симптоми, лікування, фото

Крім захворювань інфекційного характеру, в процесі лікування може з’явитися перфорація зуба, коренів і гайморової пазухи. Які симптоми виникають при цьому, способи лікування і фото надамо нижче.

Причинами такого можуть бути різні захворювання, але найчастіше така проблема виникає із-за неправильних дій лікаря, помилок, а також особливостей будови зуба в індивідуальних випадках. Уникнути перфорації можна, але стоматолога варто знати і те, як діагностувати і пролікувати виникла порожнину або тріщину відразу ж, щоб не допустити ускладнень і неприємних наслідків.

Що це таке?

Перфорацію зуба інакше ще називають проривом. По суті, це освіта неприродною порожнини там, де її бути не повинно, поява сполучення між каналами або ж між внутрішньою частиною зуба і періодонтом.

З’явитися така порожнина може:

  • в стінці одиниці і стати видимою при огляді;
  • у різних частинах кореня або між ними;
  • на дні коронки.

Також розрізняють перфорацію з часу появи:

  • свіжа, новоутворена в процесі стоматологічного втручання, дуже важливо її відразу помітити й усунути;
  • задавнена, частіше виникає від інфікування тканин і характеризується в’ялим перебігом, невираженими симптомами, іноді може з’явитися від травми.

Причини виникнення

Перфорація зуба, коренів і гайморової пазухи: симптоми, лікування, фото » журнал здоров'я iHealth

Етіологія даного захворювання має різне походження:

  1. Індивідуальні особливості будови зуба, його каналів, коренів та ін. При цьому складно передбачити напрямок руху стоматологічного інструменту, з-за чого і утворюється порожнина. Найчастіше це відбувається у процесі розширення зубних каналів, а також при введенні штифта.
  2. Механічне пошкодження, травматизація щільних тканин від сильного удару, неправильної роботи лікарським інструментом, від застосування значної сили, яка виявляється зайвою. Така перфорація може виглядати як тріщина або утворитися пробоїна. Обсяг з’явилася порожнини буде залежати від сили удару або розміру травмуючого інструменту.
  3. Каріозна та інше інфекційне вплив, коли не пролеченное захворювання поступово истончает стінки зуба, і з часом утворює цілі порожнини усередині його і сягає навіть коренів. Відбуватися це може в гострій формі або в латентній, коли досить довго немає явних ознак захворювання.

Не завжди повна вина лежить на стоматологе, адже для освіти перфорації навіть під час терапевтичного лікування може бути особлива схильність:

  • аномальний стан зубної осі не по центру, а зі зміщенням до язика, губ або щоках;
  • стирання емалі, при якому значно зменшується обсяг стінки зуба;
  • проведення маніпуляцій через отвір в штучної коронки.

Розглянемо більш детально причини і лікування саме тих варіантів появи прориву, яке відбулося в процесі стоматологічного втручання.

Перфорація в області коронки зуба

Воно може з’явитися як у стінці одиниці, так трапляється і перфорація зубного дна. Саме особливості будови внутрішніх каналів найчастіше сприяють цьому.

Також вплив на появу подібних порожнин має неправильно вибраний інструментарій лікаря або його неграмотні дії.

Симптоми

Якщо така перфорація свіжа і з’явилася відразу в процесі терапевтичного лікування, то її клініка цілком типова – пацієнт відчуває гострий біль, а в області впливу активно виділяється кров. Сам же лікар може відчути при цьому, як його інструмент, як ніби провалився.

За темою:  Панорамний знімок зубів: як роблять і для чого?

Більш складний випадок, коли утворилася порожнина застаріла і майже ніяк себе не проявляє. Людина може періодично відчувати незначну ниючий біль, яка турбує рідко. Тільки при ретельному огляді досвідченого лікаря можна помітити грануляционние освіти, внутрішні кровотечі і гострі реакції на дотик в конкретній області.

Як тільки стоматолог виявляє подібне, його завданням стає пломбування порожнини, якщо вона не більше 2 мм Інакше пломбувальний матеріал просто потрапить в періодонт і викличе інфікування тканин, що швидко розвинеться в складну форму періодонтиту.

Діагностика

У випадках, коли перфорація утворюється в стінці зуба, її нескладно помітити навіть при побіжному огляді.

Для виявлення подібної проблеми в зоні дна потрібно буде зробити рентгенологічний знімок з контрастом. Для цього використовують штифт або спеціальний файл.

Лікування

Чим закрити порожнину, що утворилася в коронці зуба? Для цього застосовують пломби з біосумісного матеріалу. Якщо раніше популярністю користувалися СІЦ (склоіномерний цемент) або амальгама, то сьогодні лікарі вважають за краще застосовувати більш якісні речовини – МТА (мінерали триоксиду агрегату).

Завдяки гарним показникам по затвердінню у вологому середовищі і мінімальних ризиках відторгнення його вибирають найбільш підходящий для подібних цілей.

Таке усунення перфорації бажано проводити відразу, не залишаючи на потім, а також використовувати для цього спеціальний мікроскоп, щоб мати хорошу видимість порожнини і ретельно контролювати якість лікування.

Перфорація в області зубного кореня

Утворюватися тріщина може і в наступних місцях:

  • середньої частини кореня або по його довжині;
  • тільки торкнувшись верхівку;
  • в так званої зоні біфуркації.

З’явитися перфорація зубного каналу може також у процесі неакуратного лікування, коли лікар неправильно обробив одиницю. Таке буває при пломбуванні каналу, підготовці до імплантації анкерного штифта або безпосередньо в процесі його установки.

Саму верхівку кореня легко зачепити інструментом, особливо якщо він за величиною неправильно підібраний. Найбільш складним вважається випадок пошкодження області біфуркації, так як це загрожує серйозними запальними процесами, аж до втрати здорового функціонуючої одиниці.

Симптоми

З-за глибокого і майже недоступного місця розташування перфорація кореня зуба практично не візуалізується. Її можна виявити за такими ознаками:

  • помітно слабка кровотеча з кореневої області;
  • поява різкого болю;
  • відчуття лікаря, коли інструмент як ніби йде в іншу сторону, чим очікувалося.

Якщо ж подібна порожнину з’явилася не в результаті стоматологічного лікування, а тривало поступово за рахунок внутрішніх процесів, то з часом воно виявиться наступним чином:

  • постійними болючими відчуттями травмованого зуба;
  • ознаками запалення ясен, її почервоніння і набряком навколо одиниці;
  • загальними симптомами нездужання, такими, як головні болі, температура, слабкість та ін.

Діагностика

Дуже важливо зупинити кровотечу, щоб краще бачити уражену ділянку. Для якісного лікування розширюють канал, вводять паперовий штифт і слідами крові на нього встановлюють точне місце перфорації. Для додаткової діагностики також використовують рентген з контрастуванням.

За темою:  Температура при прорізуванні зубів: колько днів тримається

Лікування

Щоб вирішити, як виправити таку проблему, лікар повинен враховувати безліч чинників – точне місце розташування прориву, його розмірів, особливостей будови зуба пацієнта, загальної клінічної картини та багато іншого. Існує два основних методи лікування перфорації, що знаходиться в кореневій частині:

  1. Консервативне, яке найчастіше передбачає пломбування каналу або ж закриття порожнини за допомогою вкладки файлу.
  2. Хірургічний спосіб застосовують тоді, коли перфорація утворилася на верхівці кореня. В такому випадку роблять резекцію пошкодженої частини.

У деяких складних ситуаціях, особливо коли перфорація зачіпає область біфуркації, проводять так зване консервативно-хірургічне лікування. При цьому з допомогою невеликого розрізу десни досягають потрібної зони і проводять пломбування відповідними матеріалами. Іноді при цьому також здійснюють видалення некротизованих тканин періодонта, кісткові дефекти і пр.

Крім кабінетного лікування, яке може провести лікар, потрібно буде ще тривалий час приділяти цьому увагу в домашніх умовах. При цьому прописуються антибіотики широкого спектра для прийому всередину, але обов’язково такі, у яких високі показники проникнення в кісткову тканину. Також слід приймати протизапальні засоби, а якщо відчувається біль, то і знеболювальне.

Для поліпшення стану та зняття запалень з навколишніх м’яких тканин, можна робити полоскання антисептичними розчинами. Для цього застосовують хлоргексидин або інші препарати на основі йоду. А ось робити якісь маніпуляції з народної медицини та ігнорувати втручання лікаря не варто, оскільки це спричинить за собою запалення оточуючих тканин.

Перфорація гайморової пазухи

Терапевтичне лікування і будь-яке інше втручання на верхній щелепі часто призводить до травмування такій області, як гайморовая пазуха. Оскільки навколо неї занадто мала товщина дна, кісткові трабекули стоншена, а коріння зубів знаходяться в безпосередній близькості, то навіть мінімальної помилки може бути достатньо, щоб відбулася перфорація гайморової пазухи при видаленні зуба (особливо молярів та премолярів).

Крім того, деякі проблеми можуть цьому сприяти. Так, при гнійних процесах різного характеру, пародонтиті, що утворилися кістах і періодонтиті можливо більш швидке руйнування зазначених кісток, їх розсмоктування і збільшення ризиків травмування при лікуванні або видаленні зубів на верхній щелепі.

Відмінними ознаками, за якими можна визначити таку травму є:

  • кровотеча з лунки разом з повітряними бульбашками, кількість яких збільшується при диханні;
  • почалося виділення крові з носа;
  • зміни в голосі пацієнта до «гугнявого».

Також людина може поскаржитися, що йому важко дихати носом і він відчуває проходження повітря через лунку віддаленого зуба, а також виникають відчуття розпирання або тяжкості в цьому місці.

Найважливішими методами лікування є:

  • видалення стороннього предмета, якщо такий є;
  • утворення кров’яного згустку-згортка на місці перфорації;
  • закриття лунки марлевим тампоном з крапелькою йоду.

Застосування останньої маніпуляції відбувається кожен день протягом тижня. При необхідності накладають пластмасові пластинки між порожниною рота і відкрилася пазухою і кріплять їх на найближчих зубах за допомогою кламерів. Іноді на отвір накладають медичні шви.

За темою:  Пляшковий карієс у дітей: лікування, причини, фото

Також у даній методиці лікування застосовується антибіотикотерапія, вживання протизапальних препаратів і судинозвужувальних засобів.

Показання до видалення

У самому крайньому випадку, коли неможливо провести успішне лікування перфорації, потрібно видалити цілий пошкоджений зуб. Це робиться для того, щоб уникнути погіршення стану через відкрилася порожнини. Таке буває, коли:

  • руйнування настільки велике, що стає недоступним ні пломбування, ні інший метод закриття порожнини;
  • занадто сильна рухливість зуба, що виникла в результаті такої травми;
  • з’явилися гнійні запалення, які можуть призвести до зараження оточуючих тканин;
  • особливі анатомічні складності у будові зуба, коли неможливо дістатися до відкритої області і пролікувати її.

Наслідки

Будь-який прогноз у даному випадку грунтується на конкретних особливостях – будову внутрішніх каналів, величини поразки, місця локалізації і т. д. Наприклад, якщо порушена тільки зовнішня частина коронки, то її легко можна запломбувати практично відразу, як це виявлено.

У разі ураження кореня зуба, особливо в області його розбіжності, то потрібно вибирати між лікуванням і видаленням одиниці. Навіть при вдалому закриття порожнини такий корінь вже не зможе виступати надійною опорою для протезування або витримувати велику жувальне навантаження. А з часом в цій області може розвинутися і запалення оточуючих його тканин.

Чим раніше виявлена перфорація і усунена, тим більше шансів на те, що результат лікування буде вдалим і проблема не стане турбувати пацієнта або доставляти якісь неприємності.

Відео: перфорація дна гайморової пазухи.

Заходи профілактики

Для того щоб уникнути подібної травми в процесі лікування або видалення одиниці, лікар повинен діяти відповідно профілактичних заходів обережності:

  • Провести рентгенологічну діагностику зуба, уточнити кривизну каналів, їх особливості розташування та ін.
  • Вибір використовуваних інструментів відповідно розмірами, формами і вигинів коренів.
  • Створити хорошу видимість робочої області, відкривши порожнину настільки, скільки потрібно для повного охоплення.
  • Ретельний контроль інструменту під час роботи, акуратні руху, без зайвого застосування сили.
  • При перших відчуттях якої-небудь перешкоди, зменшувати тиск.

Додаткові питання

► Чому рентген не показує перфорацію зуба?

Діагностика з допомогою рентгена не завжди виявляється повністю достовірною, так як має деякі особливості. За рахунок двовимірності зображення на знімку може бути не видно щічної або оральної поверхні кореня, що робить цей метод обмеженим.