Симптоми і тактика лікування ехінококозу у людини

В останнє десятиліття відбувається активне розширення географічних меж захворюваності на ехінококоз. Значно почастішали випадки рецидивів, ускладненого перебігу хвороби з утворенням великих пухлин органів черевної порожнини. Щоб поліпшити результативність лікування, мінімізувати її вплив на системи організму, необхідно звертати увагу на специфічні симптоми, вчасно виявляти недугу і починати лікування.

Шляхи зараження ехінококозом

Ехінококоз називають паразитарне захворювання з хронічним перебігом, що вражає практично всі органи. Його збудник – цестода Echinococcus granulosus. Тіло ехінокока може досягати в довжину до 7 мм, складається з головки, шийки і 3-4 члеників. Личинкова стадія ехінокока – ларвоциста виглядає як міхур від 2-3 мм до 40 см, оточений шаруватої оболонкою і прозорою рідиною.

Людина є проміжним господарем ехінокока, в якому паразитує личинкова стадія ехінокока. Ця недуга характеризується повільним розвитком солитарних або множинних утворень з локалізацією в різних органах часто без яскравих симптомів. В основному людина заражається через:

  1. Немиті руки після контакту з собаками, вівцями.
  2. Вживання в їжу немитих овочів, фруктів, зелені, забруднених яйцями ехінокока або продуктів, на які сідали мухи або потрапила інфікована пил.
  3. Контакт з дикими тваринами під час полювання, зараження при вичинці шкір.
  4. Вживання немитих лісових ягід, трав або некип’яченої води з природного джерела.

Яйця ехінокока виділяються в грунт і потрапляють на шерсть тварин, овочі і фрукти, руки людини. Якщо не дотримуватися правил гігієни, відбувається заковтування яєць, вони потрапляють в тонкий кишечник і звільняються від оболонок. Спеціальними гаками паразити кріпляться до стінки кишки, що проникають крізь неї в кровоносні, лімфатичні судини, що проходять печінковий, легеневий бар’єр і током крові заносяться в будь-який орган, де формують пузиревидную личинку – цисту (кісту). Вона з часом дозріває і збільшується в розмірі. Часто симптоми недуги з’являються тільки на цьому етапі. Однокамерний ехінокок в організмі остаточного господаря живе від декількох місяців до року, а ось у проміжного цей період збільшується до декількох років. Ймовірність захворіти на ехінококоз підвищується в регіонах з розвиненим сільським господарством.

Порада: для виявлення ехінококозу не можна використовувати лапароскопічні методи з-за ризику пошкодити освіта і спровокувати його розрив.

Симптоми захворювання

Симптоми і тактика лікування ехінококозу у людини » журнал здоров'я iHealth

Біологія та шляхи зараження людини ехінококозом добре вивчені. Найчастіше він вражає печінку, легені, головний мозок, діафрагму і селезінку. У 0,5%-5,4% страждає серце, щитовидна залоза, м’які тканини, кістки. Приблизно в 20% випадків спостерігається одночасне ураження органів. Хвороба може викликати формування однієї пухлини (солитарное поразка) або декількох (множинний ехінококоз). Їх розміри коливаються в середньому від 100 мл до 3,5 л, вони ростуть повільно, відсуваючи тканини господаря.

За темою:  Симптоми і лікування свинячого ціп'яка у людини

Багатогранність клінічних проявів хвороби створює труднощі для своєчасної діагностики. Це також провокує появу помилок в тактиці лікування та ускладнення основної хвороби, яку часто приймають за деструктивну пневмонію, ексудативний плеврит, піопневмоторакс, абсцес легені. Інтенсивність проявів недуги залежить від локалізації пухлини, її розмірів, швидкості росту, ступеня травмуючої дії ехінокока на органи і тканини, наявності ускладнення. В одних пацієнтів освіта росте повільно, вражаючи велику площу органу, але не викликає видимих ознак на ранній стадії, в інших трансформація паразита відбувається швидко з яскравою симптоматикою.

Порада: ранню стадію ехінококозу у людини визначити дуже важко із-за відсутності стертої форми симптомів (вона може тривати 1-6 років). Але практично завжди в цій фазі хворі періодично відчували біль в правому підребер’ї, підвищення температури з ознобом, слабкість.

Симптоми, на які потрібно звертати увагу, представлені в таблиці:

Локалізація ехінокока Печінка

Легкі

Базові ознаки 1. Почуття сорому, важкості, біль у правому підребер’ї (через зростання освіти).

2. Нудота, збільшення органу.

3. Короткочасні алергічні реакції: кропив’янка, шкірний свербіж

1. Болі в грудній клітці.

2. Сухий кашель без видимої причини.

3. Кровохаркання (якщо циста розташована в легені).

4. Задишка.

5. Підвищення температури.

6. Випинання грудної стінки

Симптоми паразитів в організмі при ехінококкозі яскраво проявляються, тільки коли освіти досягає великих розмірів і починає здавлювати великі судини, бронхи, утруднювати дихання і серцеву діяльність.

Ускладнена стадія ехінококозу може спровокувати жовтяницю, асцит, гепатоспленомагалию, кахексію, біліарний цироз. Також можливе нагноєння пухлини, її некроз, бактеріальне інфікування, розрив. Одним з найнебезпечніших ускладнень вважають спорожнення освіти в жовчні протоки, жовчний міхур, тоді ехінокок може поширитися по всьому організму і сформувати багато нових цист в різних місцях.

Діагностика і тактика лікування ехінококозу

Виявляють ехінококоз за допомогою декількох методик:

  • УЗД органів черевної порожнини, заочеревинного простору;
  • ехографія;
  • загальноклінічні аналізи (загальний аналіз сечі і калу, біохімічний аналіз крові);
  • визначення антитіл до ехинококковому антигену в сироватці крові;
  • рентген органів грудної клітки;
  • комп’ютерна, магнітно-резонансна томографія;
  • спірографія;
  • ЕРХПГ.

У більшості випадків яскравих симптомів немає, і захворювання виявляють випадково: на профілактичному огляді, під час оперативного втручання або рентгенологічного, ультразвукового обстеження. При одночасному ехінококкозі у людини потрібні додаткові дослідження, наприклад, аналіз функції зовнішнього дихання, дифузійної спроможності легеневої тканини, стану процесів перекисного окиснення ліпідів, рівня насичення гемоглобіну киснем. У лікуванні цистного ехінококозу виділяють кілька напрямків.

Медикаментозне лікування

Симптоми і тактика лікування ехінококозу у людини » журнал здоров'я iHealth 1

При виявленні кіст у людини менше 3 см в діаметрі призначають антигельмінтну лікування альбендазолом. Рекомендують приймати 15 мг/кг на добу, якщо маса тіла менше 60 кг, якщо більше – 400 мг 2 рази на день протягом 28 днів. Необхідно пройти до 3 курсів з двотижневими перервами. Обов’язковий компонент терапії – прийом сорбентів для очищення тіла від токсинів і мінімізації неприємних симптомів, що виділяються паразитами. Як приймати Полісорб для очищення організму? Його дозування залежить від ваги пацієнта, захворювання. Орієнтуватися потрібно на інструкцію-вкладиш в упаковці ліків.

Також призначають препарати, анальгетики (Кетапрофен, Тримеперидин), антибактеріальний засіб (Цефтазидим, Цефепім), антисекреторні (Пантопрозол), прокінетики (Метоклопрамід), гепатопротектори, глюкокортикостероїди (Дексаметазон), спазмолітики (Дротаверин). При необхідності схему доповнюють відхаркувальними засобами, гемостатиками, компонентами крові (внутрішньовенна крапельниця). Якщо терапія не дасть потрібного ефекту, необхідно використовувати інші методи лікування.

Оперативне втручання

У цьому випадку лікар може провести ехинококкектомию (видалити елементи пухлини без оболонки), перицистектомию (нейтралізувати паразита разом з фіброзної оболонкою), резекцію ураженого органу (вирізати сегмент тканин).

Порада: при виборі методу хірургічного втручання краще віддавати перевагу ендоскопічних технологій. Вони дозволяють провести успішну операцію через маленькі розрізи за допомогою спеціальних інструментів. Це дає можливість мінімізувати травматизацію тканин, значно скоротити період реабілітації і швидко відновити працездатність.

Симптоми і тактика лікування ехінококозу у людини » журнал здоров'я iHealth 2

Під час проведення операції важливо видалити всі оболонки ехінокока, в тому числі фіброзну капсулу (адже вона може викликати рецидив захворювання). Іноді вирізати її в повному обсязі не вдається з-за високого ризику розвитку ускладнень, тоді проводять умовно-радикальні операції. Також хірурги роблять дренування пухлин під контролем УЗД. Таке малоінвазивне втручання проводять, коли радикальну операцію провести неможливо через несприятливого соматичного фону або у разі неускладненого перебігу утворень I,I-типу. Симптоми ускладнень після операції спостерігаються у 20% хворих: інфікування залишкової порожнини, скупчення жовчі, тривалий желчеістеченіе по контрольному дренажу, жовчний свищ, правобічний плеврит, нагноєння рани. Але цей показник набагато вищий у тих пацієнтів, які не пройшли повноцінне лікування або відмовилися від нього. В такому випадку може розвинутися:

  • нагноєння пухлини;
  • часткове або повне звапніння фіброзної капсули ехінокока;
  • прорив елементів освіти в жовчні протоки з розвитком механічної жовтяниці та холангіту;
  • руйнування фіброзної капсули з відкриттям у її просвіт жовчних нориць;
  • прорив у черевну порожнину.

Головними критеріями оцінки ефективності хірургічного лікування ехінококозу є низький рівень ранніх післяопераційних ускладнень, швидке зняття симптомів, ліквідація залишкової порожнини, зниження рецидивів захворювання. Ймовірність останніх становить за даними різних авторів від 2 до 25%. Лікарі завжди орієнтовані на органосохраняющий підхід до оперативного лікування ехінококозу. Вид методу лікування залежить від локалізації пухлини, її розмірів, наявності ускладнень.

Специфічна хіміотерапія протипаразитарна

З 70-х роках 20 повіки для лікування ехінококозу проводять хіміотерапію альбендазолом (Немозол), мебендазолом (Вермокс). Показання для проведення:

  • після операцій, щоб уникнути рецидиву;
  • розрив освіти, коли виконання термінової операції неможливо;
  • множинні пухлини в одному або кількох органах не більше 3,5 см при неможливості провести операцію, а також до і після неї;
  • неоперабельний ехінококоз;
  • після видалення освіти на серці, головному мозку, незалежно від розмірів.

Ехінококоз – одне з найскладніших паразитарних захворювань. Вона не тільки розвивається практично безсимптомно, але і непомітно вражає органи повільно зростаючими утвореннями. Почати своєчасне лікування допоможе уважне ставлення до себе та проведення комплексу діагностичних процедур.

Відео