Токсоплазмоз під час вагітності: симптоми і тактика лікування

Токсоплазмоз – це паразитарна інфекція, яка характеризується різноманіттям симптомів, але відрізняється великою варіативністю перебігу процесу. Він може розвиватися як в латентній формі (без явних ознак), так і призвести до летального результату. Особливо небезпечна хвороба під час вагітності, адже ризик інфікування плоду дуже високий, а лікування не зможе запобігти негативні наслідки.

Токсоплазмоз: що це і в чому небезпека?

Токсоплазмоз викликає внутрішньоклітинний паразит Toxoplasma gondii. Його розміри не перевищують 7 мкм, а паразитувати він може практично у всіх органах і тканинах людини. Часто зараження відбувається після контакту з фекаліями інфікованої тварини (кішки). Саме в їх організмі відбувається повний цикл розвитку токсоплазм та ооцисти виділяються в зовнішнє середовище разом з калом. За 2 тижні їх кількість може досягти 2 мільярдів. Навіть якщо вони потраплять у грунт, то все одно збереже свою життєздатність протягом 24 місяців.

Також токсоплазмозом під час вагітності можна заразитися через немиті руки. Ще один частий шлях інфікування – вживання сирих або погано термічно оброблених м’ясних продуктів (свинина, кролятина, баранина), немитого зелені, овочів, фруктів, молока, води з цистами. Рідше вони потрапляють в кров через ранку, відкриті околоногтевие валики у людей, контактуючими з тваринами (ветеринари, працівники м’ясокомбінатів) або під час переливання крові, пересадки органів. Первинне зараження інфекцією найбільш небезпечно під час виношування і за 1-3 місяці до настання вагітності. Симптоми практично ніколи не виявляють себе.

В організмі людини цисти звільняються від оболонки, впроваджуються в епітелій тонкого кишечника, розмножуються і вражають лімфовузли, кров. Так паразити розсіюються по всьому організму і через плаценту можуть завдати шкоди плоду, викликаючи патології його розвитку. Якщо у імунітету людини будуть потрібні ресурси (під час виношування їх немає) і він зреагує правильно, збудник усунеться з крові і не буде розмножуватися в клітинах. З решти цист утворюються тканинні і будуть зберігатися в організмі кілька десятків років, лікування в такому випадку не проводять.

Токсоплазмоз під час вагітності: симптоми і тактика лікування » журнал здоров'я iHealth

Токсоплазмоз входить в групу ТОRСН-інфекцій і може порушити внутрішньоутробний розвиток плода. Така небезпека існує лише при первинному інфікуванні токсоплазмами під час вагітності. Цисти разом з пуповинною кров’ю надходять у кровоносну систему плода і практично завжди вражають його або викликають розвиток повільної інфекції. Також зараження може статися місця розташування паразитарної цисти в ендометрії або стінки матки. Часто інфікування призводить до викидня. У 1 триместрі небезпека народження хворої дитини зростає на 17%, а в 3 – на 80% (в цей період проникність плаценти максимальна).

За темою:  Папіломи як ознака наявності паразитів

Перед вагітністю бажано провести очищення судин від холестерину народними засобами (але під контролем лікаря). Це підвищить еластичність, тонус судин, запобігає появі венозної сіточки, розвиток варикозу.

Симптоми токсоплазмозу

На жаль, в 95-99% випадків, в тому числі під час вагітності, недуга протікає в безсимптомній формі. Це робить своєчасну діагностику дуже скрутній. У ряді випадків людина залишається носієм інфекції, але проведення аналізу крові ІФА покаже наявність специфічних антитіл Toxo-IgG. Нерідко хвороба виявляють тільки після появи імунологічних зрушень у дитини. Недуга може виявлятися в гострій, підгострій, хронічній стадії.

Якщо імунітет вагітної ослаблений, вона може захворіти супутнім захворюванням: енцефаліт, міокардит, увеїт (запалення оболонки ока). У 1-5% випадків під впливом деяких факторів, наприклад, після ГРЗ, грипу, стресу, лікування деякими ліками, носій інфекції може захворіти.

Клінічні симптоми токсоплазмозу схожі на грип:

  1. Підвищення температури тіла до 37,5°С протягом тривалого часу.
  2. Загальна слабкість.
  3. Збільшення лімфатичних вузлів (лімфаденіт).
  4. Рідко розвивається запалення сітківки ока.
  5. При ослабленні імунітету або активації інфекції (якщо мама була носієм до вагітності) у вагітної може розвинутись енцефаліт, пневмонія, гепатит, міокардит.

Поява дивних виділень з неприємним запахом, поколювання в піхву, свербежу, печіння після сечовипускання у вагітних може свідчити про запалення слизової оболонки вагіни. Лікування кольпіту у жінок проводять антибактеріальними, протигрибковими, бифидосодержащими препаратами, іноді з використанням антибіотиків.

Діагностика і лікування токсоплазмозу під час вагітності

Так як хвороба дуже рідко спричиняє симптоми, підтвердити інфікування токсоплазмою у вагітної можна при наявності у результаті лабораторного дослідження крові ІФА комплексу показників:Токсоплазмоз під час вагітності: симптоми і тактика лікування » журнал здоров'я iHealth 1

  • підтверджується наявність специфічних антитіл до токсоплазмозу і результати дослідження парних сироваток, взятих з інтервалом в 2-3 тижні, показують дворазове наростання антитіл класу G;
  • у крові присутні низькоавидні антитіла IgG (авідність означає міцність зв’язку між антигенами і антитілами, які виробляє імунітет), чим вище авідність, тим менше ймовірність первинного або недавнього зараження.
За темою:  Різновиди гельмінтів у людини і їх фото

Якщо вагітна заразилася токсоплазмозом в 1 триместрі, їй пропонують перервати вагітність, на більш пізніх термінах проводиться відповідне лікування. Під час наступних вагітностей плід не постраждає, так як імунітет мами вже навчиться виробляти захисні антитіла і не допустить поширення інфекції.

Порада: щоб захистити свого майбутнього дитини, кожна жінка повинна проходити лабораторне дослідження на інфекції, що передаються статевим шляхом, і токсоплазмоз за 2-3 місяці до передбачуваної вагітності.

Так як хвороба практично завжди протікає безсимптомно, вчасно виявити недугу можна лише завдяки регулярній лабораторної діагностики токсоплазмозу. Оптимальний варіант – здача крові для імуноферментного аналізу (ІФА), який показує наявність або відсутність специфічних антитіл до збудника токсоплазмозу. Важливо знати, що максимальна концентрація антитіл, які виробляються на початку хвороби – Toxo-IgM спостерігається до 20-30 дня після зараження, а через 3-4 місяці (рідше після 12) вони повністю зникають.

Порада: поява в крові антитіл класу М, А під час вагітності не є строгим підтвердженням недавнього зараження, так як вони можуть говорити про інфікування протягом останнього року і простого носійства токсоплазм. Щоб отримати точні дані, вагітної варто провести дослідження на визначення індексу авідності антитіл класу G. Якщо він буде низьким, це підтвердить гостру стадію первинної інфекції.

Можливі наслідки токсоплазмозу для плода

Строк вагітності в тижнях Ризик інфікування в % Наслідки
0-8 17 Аномалії розвитку
8-18 25 Ураження центральної нервової системи (зменшення або збільшення розмірів черепа, головного мозку, симптоматична епілепсія), аномалії розвитку ока, запалення судинної оболонки і сітківки ока.
18-24 65 Функціональні порушення: анемія, жовтяниця, зниження кількості тромбоцитів у крові, синдром збільшення селезінки і печінки.
24-40 80 Прояв порушень через кілька років після народження: глухота, запалення сітківки ока, психомоторні відхилення.

Якщо плід інфікований в 3 триместрі вагітності, гостра стадія внутрішньоутробної інфекції буде тривати після народження малюка, а якщо це відбулося на більш ранньому терміні, процес може завершитися внутрішньоутробно, нормальний розвиток плоду буде порушено. Симптоми хвороби при цьому можуть не проявлятися.

За темою:  Симптоми і лікування тениоза

В залежності від активності інфекції та стану імунітету вагітної, виділяють кілька форм гострого набутого токсоплазмозу у дитини:

  1. Лимфаденопатическая (уражаються групи лімфовузлів).
  2. Вісцеральна (виникає пневмонія, гепатит, ентероколіт, міокардит).
  3. Церебральна (енцефаліт, нервові захворювання, ураження спинномозкових нервів).
  4. Очна (хоріоретиніт – запалення судинної оболонки ока).

Також є й інші: генералізована, миокардитическая, легенева, кишкова.

Токсоплазмоз під час вагітності: симптоми і тактика лікування » журнал здоров'я iHealth 2 Лікування під час вагітності направлено на одужання матері і профілактику токсоплазмозу у новонародженого, зняття симптомів. Після 16 тижня жінці призначають спеціальний препарат ровамицин (Spiramycin) 2-3 рази на добу з інтервалом у 8,12 годин в різних дозуваннях: 1,5, 3 млн ОД протягом 10 днів або 4, 6 тижнів. Також використовують препарати піріметаміну, еритроміцин, метациклин, бісептол у поєднанні з антигистаминами, імуномодуляторами, вітамінами. Лікування токсоплазмозу у дітей старше року проводять спеціальними препаратами піріметаміну: тиндурин, хлорідін, дарапрім, а також сульфаніламідами.

Порада: при підозрі на вроджений токсоплазмоз, серологічні дослідження (наприклад, ІФА) протягом 1 року життя дитини потрібно проводити не менше 4-6 разів.

Головний критерій ефективності терапії під час вагітності – усунення симптомів, які приносять дискомфорт пацієнта, наприклад, лімфаденіту. При правильному лікуванні це відбувається приблизно через півроку після початку прийому ліків.

Токсоплазмоз під час вагітності практично завжди протікає безсимптомно, іноді беручи хронічну форму, викликаючи важкі ураження багатьох органів, ЦНС. Особливо небезпечна хвороба для плоду, так як може викликати мертвонародження, інфекційні захворювання, вади розвитку.

Відео