Ехінокок у людини: симптоми і лікування

Ехінококоз — паразитарне захворювання, широко поширене в південних і північних районах РФ, де активно розвивається тваринництво. В середньому частота зустрічальності захворювання складає 4 людини на 100 тисяч населення. Ехінокок у людини діагностується пізно. Як правило, до цього моменту вже мають місце серйозні функціональні і органічні порушення в уражених структурах.

Що таке ехінокок

Ехінокок — одна з різновидів стрічкових черв’яків, статевозрілі форми яких мешкають в кишечнику собак, вовків, шакалів та інших представників сімейства псових. Довжина паразита становить 3-5 мм, Тіло складається з сколекса (головки), оснащеного двома вінцями фіксаційних гаків і чотирма присосками. До сколексу прикріплені 4 членика. Особливістю будови паразита є те, що останній членик становить майже половину від загальної довжини хробака. Тут розміщена його статева система.

Дорослі особини не паразитують в організмі людини. Тому з медичної точки зору більше значення має не половозрелий ехінокок, а його личинки — онкосфери. Онкосфера ехінокока має 6 рухомих гаків, які використовуються для міграції в межах організму проміжного хазяїна. Надалі онкосфера перетворюється на фіну, що має вигляд міхура. Від основної фіни можливе відділення вторинних і третинних бульбашок, в кожному з яких міститься сколекс паразита.

Ехинококковий міхур може розташовуватися в печінці, легенях, мозку та інших внутрішніх органах. Його зростання відбувається повільно. Однак освіта, як і доросла особина, називається ехинококком, деколи досягає величезних розмірів. В історії медицини відзначені випадки, коли міхур досягав пропорцій голови однорічної дитини.

У зовнішньому середовищі онкосфери гельмінта можуть тривалий час зберігати життєздатність. Так, личинка витримує нагрівання до температури 40С і заморожування до 30С. У ґрунті зародок паразита може жити при температурі від 12 до 24С протягом декількох місяців, однак протягом декількох днів гине під впливом прямих сонячних променів.

Життєвий цикл ехінокока

Остаточним господарем ехінокока є хижі тварини. Паразит живе в кишечнику, виділяючи в зовнішнє середовище членики з онкосфера, що містять у собі сколекс. Знаходяться у зовнішньому середовищі члеників гельмінта потрапляють в організм проміжного хазяїна разом з немитими фруктами, овочами, ягодами. Можливе інфікування при недотриманні правил особистої гігієни (немиті перед їжею руки). Проміжні господарі-тварини заражаються при поїданні трави, на якій містяться личинки.

Потрапили в організм проміжного хазяїна личинки починають активно розвиватися, перетворюючись в фіни, наповнені рідиною. Утворюються кісти. Передача фіни остаточного хазяїна відбувається при поїданні хижаком інфікованого м’яса хворих тварин. Людина, як вершина харчового ланцюга, є тупиковим шляхом розвитку гельмінта. Його фіни ростуть до моменту смерті хворого або його одужання. Хвороба може протікати протягом багатьох років.

На замітку: У разі розвитку первинного гельмінтозу у тварин можлива передача личинок паразита від матері до плоду. В такому випадку має місце внутрішньоутробний шлях передачі захворювання.

Як відбувається зараження ехинококком

Як було сказано вище, шлях зараження ехинококком у людини виключно фекально-оральний. Личинки гельмінта потрапляють у кишечник з їжею, після чого онкосфера руйнується, звільняючи зародка. Останній з допомогою наявних гаків проникає в систему ворітної вени і мігрує по організму. Можливо осідання паразита в тканинах, печінці, легенях, головному мозку.

Після осідання зародка в певному органі починається формування первинної ларвоцисти — міхура, розміри якої не перевищують 5 див. В подальшому від первинного утворення відокремлюються нові кісти, загальна вага яких часом досягає декількох кілограмів.

Симптоми зараження людини ехинококком

Наявність ехінококових кіст в організмі завжди призводить до його сенсибілізації. Як правило, розвиваються реакції уповільненого типу. Однак у випадку розриву міхура можлива поява симптоматики анафілактичного шоку. В іншому симптоми ехінокока залежать від того, який саме орган був вражений.

Зараження печінки

Найбільш часта форма хвороби.

Ехінокок печінки проявляється у формі наступного симптомокомплексу:

• слабкість;
• нудота;
• зниження апетиту;
• болі в правому підребер’ї;
• болі в животі;
• збільшення розмірів печінки, селезінки;
• жовтяниця по механічному типу.

Подібна клінічна картина спричинена механічним здавленням органу. Однак кісти печінки можуть нагноюватися при попаданні в них інфекції. В такому разі виникають і симптоми загальної інтоксикації, обумовлені наявністю внутрішньопечінкового абсцесу. У хворих відзначається підвищення температури тіла, загальне погіршення самопочуття, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.

Важким ускладненням є розтин міхура. При цьому хворі скаржаться на різке посилення болю. Відзначаються алергічні реакції аж до шоку, виражена гіпертермія. При цьому личинки ехінокока поширюються по всьому організму, що призводить до вторинного множинного ехинококкозу.

Ураження легенів

Ехінококоз легень проявляється у формі задишки, тупих незрозумілих болів в грудях. Залежно від зони ураження може розвиватися кашель або кровохаркання. Як правило, інших симптомів хвороби не виникає до моменту досягнення кістою великих розмірів або її нагноєння.

Кісти великих розмірів зазвичай інфікуються і нагноюються, що призводить до розвитку общеінтоксікаціонного синдрому. При цьому клінічна картина нагадує таку при крупозній пневмонії. Прорив кісти в бронхи проявляється отхаркиванием гнійного вмісту, обривків кісти, тяжкими алергічними реакціями.

Варто зауважити, що ознаки хвороби виникають тільки при кістах великого розміру. Маленькі ехинококковие бульбашки не призводять до розвитку симптомів хвороби і зазвичай виявляються випадково, під час рентгенографічного дослідження легень з інших приводів.

Ехінокок в мозку

Ехінококова кіста, розташована в головному мозку, є найбільш небезпечною формою хвороби.

Навіть при невеликих розмірах фіни у пацієнта відзначається наявність загальномозкових симптомів:

• головні болі;
• блювота без полегшення;
• запаморочення;
• епілептичні напади;
• гіпертензія;
• порушення розумового процесу;
• порушення психіки.

Крім вищесказаного, ехінокок провокує появу тих чи інших вогнищевих ознак. Так, при розташуванні кісти в лобовій частці у хворих відзначають аносмию (односторонню втрату нюху), порушення координації, порушення язика; при зростанні кісти в тім’яній зоні виникає порушення шкірної чутливості, географічна агнозия; ехінокок в скроневій частці характеризується корковою глухотою, шумом у вухах, слуховими галюцинаціями.

Альвеолярний ехінококоз

Альвеококоз — самостійне захворювання, викликане однією з різновидів ехінокока. Основною відмінністю від звичайного ехінококозу є проліферативний ріст кісти, яка здатна проростати крізь органи і тканини зразок злоякісної пухлини. Бульбашки альвеококка дрібні, проте вони завжди присутні у великій кількості.

Клініка захворювання, як і симптоми звичайного ехінококозу, залежить від того, який саме орган уражений. Як правило, збільшення розмірів освіти відбувається більш швидко. Деякі ознаки хвороби бувають обумовлені не здавленням, а руйнуванням органів альвеококкової кістою. Так, при альвеококкозі легенів практично завжди має місце кровохаркання, при ураженні печінки виникає асцит, схуднення, пальпаторно горбистість органу.

Лікування альвеококкоза виключно оперативне. Паразит практично несприйнятливий до пероральним і парентеральним лікарських засобів. Пухлина невеликих розмірів видаляють з дотриманням принципів онкологічного радикалізму (з захопленням здорових тканин). Кісти великих розмірів, як правило, видалити не вдається. У такому разі застосовується паліативне видалення частини паразитарної пухлини. Мета подібної операції — тимчасово полегшення стану хворого.

Лікування препаратами ехінокока

Успішне консервативне лікування ехінококозу у людини можливо лише при наявності кіст невеликого розміру. В інших випадках хіміотерапія дозволяє домогтися деградації новоутворень, але не повного їх зникнення. За даними ВООЗ, повне зникнення кіст ехінокока відзначається лише у 10-30% хворих. Зменшення розмірів міхура — у 50-70%. Повна відсутність ефекту від лікування зустрічається у 20-30% випадків. Відомо, що медикаментозна терапія найбільш ефективна у пацієнтів молодого віку. Літнім людям часто доводиться видаляти міхур оперативним шляхом. З метою лікування ехінококозу сьогодні використовуються такі препарати:

Вермокс (мебендазол, вормин)

Препарат для хіміотерапії кишкових і тканинних гельмінтозів. Порушує процес утилізації глюкози клітинами тіла гельмінта, що призводить до його загибелі. Для лікування ехінококозу застосовується в основному при неможливості оперативного втручання. Також використовується для лікування ентеробіозу, аскаридозу, анкилостомидоза, тениоза та інших глистових інвазій.

Протипоказаний при:

• хвороби Крона;
• виразковому коліті;
• печінкової і ниркової недостатності;
• вагітності і лактації;
• віком хворого менше 3-х років;
• алергічні реакції на препарат у минулому.

Лікування ехінококозу починають з прийому 500 мг препарату 2 рази/добу. Через 3 дні кількість прийомів збільшують до 3-х разів/добу. Ще через 3 дні засіб приймають 3 рази на день за 1000 мг. Тривалість курсу може становити від 6 тижнів до 2-х років, в залежності від динаміки хвороби.

Під час лікування вермоксом у пацієнтів може спостерігатися головний біль, запаморочення, нудота, блювота, болі в животі, гепатит, зміна кількісного та якісного складу крові.

На сьогоднішній день препарати на основі мебендазола у лікуванні ехінококозу вважаються малоефективними. Тому препаратом вибору зазвичай стає менш токсичний і більш дієвий альбендазол.

Альбендазол (немозол)

Інгібує полімеризацію тубуліну в клітинах паразитів, що призводить до їх загибелі. Застосовується при ехінококкозі, нейроцистициркозе, анкілостомідозі, опісторхозу та інше. Протипоказаний при гіперчутливості до компонентів препарату, вагітності і лактації, при ураженні сітківки ока, пригніченні кровотворення, печінкової недостатності.

На замітку: Однією з відмінних рис альбендазолу є те, що швидкість його виведення практично не знижується при нирковій недостатності. Це робить можливим проведення хіміотерапії у пацієнтів з такими захворюваннями.

Дозування альбендазолу при ехінококкозі становить 15 мг/кг на добу, незалежно від віку хворого. Отриману дозу необхідно розділити на 3 прийоми. Курс лікування 1-4 місяці, залежно від динаміки розвитку хвороби. Приймати таблетки рекомендується під час їжі. В деяких джерелах присутні рекомендації про прийом спільно з препаратом 2-3 ложок соняшникової олії. Інтервал між циклами лікування становить 2-4 тижні. Загальне число циклів може варіювати від одного до чотирьох.

Побічні ефекти альбендазолу схожі з такими для мебендазола, однак частота їх виникнення значно нижче. Інші противогельминтозние препарати при ехінококкозі практично не ефективні і не застосовуються в сучасній клінічній практиці.

Підтримуюче лікування

У поєднанні з етіотропною терапією хворим на ехінококоз призначається підтримуюче і симптоматичне лікування. При ураженні легенів використовують відхаркувальні засоби (амбробене, АЦЦ), при ураженні печінки — гепатопротектори. При ехінококкозі мозку можуть призначатися препарати, що володіють ноотропною дією (актовегін, цераксон, пірацетам).

При наявності інфекційних ускладнень (нагноєння кісти) пацієнту показаний прийом антибактеріальних засобів (ципрофлоксацин, цефтріаксон, амоксицилін або амоксиклав) та нестероїдних протизапальних препаратів (аспірин, анальгін, парацетамол). При наявних алергічних явищах призначаються антигістамінні (зіртек).

Народні засоби від ехінокока

У зв’язку з тяжкістю захворювання і високим відсотком летальності при його запущених формах народні засоби, за твердженнями авторів допомагають при ехінококкозі, можуть використовуватися тільки у виняткових випадках. Наприклад, при відсутності необхідних лікарських препаратів або доступу до медичної допомоги. У всіх інших випадках лікування ехінококозу повинен займатися лікар.

Російська трійчатка

До складу препарату входить пижмо, полин і гвоздика в співвідношенні 4:1:2 відповідно. Компоненти подрібнюють до порошкоподібного стану і змішують між собою. Вживати суміш рекомендується по 1,75 грама, три рази на день, за півгодини до прийому їжі. Допускається запивати порошок водою або молоком для полегшення ковтання. Курс лікування становить 1 тиждень, однак при ехінококкозі його доцільно продовжити до 1-2 місяців (при гарній переносимості). Засіб протипоказаний вагітним і годуючим жінкам.

Імбир

Корінь імбиру висушують і подрібнюють до порошкоподібного стану. Після цього 1 чайну ложку порошку розводять у 50 мл молока, приймають 1 раз на день, натщесерце. Засіб практично не має побічних ефектів і може використовуватися протягом кількох років.

Часник з лимоном

Дві подрібнені головки часнику необхідно додати в літр кип’яченої гарячої води. Туди ж видавлюють сік одного лимона. Склад наполягають в теплому місці, після чого приймають по 30 мл протягом 3-4 місяців і більше.

Пижмо, полин і чистотіл

Квіти пижма, полину і чистотіл висушують і подрібнюють, після чого змішують між собою у рівних пропорціях. Беруть суміш по ½ чайної ложки за півгодини до їди 3 рази в день. Курс лікування — 10 днів. Допускається щомісячний курсовий прийом засоби. Для лікування початкових стадій ехінококозу зазвичай достатньо 3-4 курсів.

Профілактика

Профілактичні заходи обумовлені шляхами передачі личинок паразита. Слід пам’ятати, що яйця гельмінта можуть міститися в траві, на немитих овочах і фрукта, на руках після виконання робіт на відкритому повітрі. Це означає, що для запобігання інвазії ехинококком необхідно ретельно мити руки перед їжею, а також повноцінно обробляти призначені в їжу сільськогосподарські продукти харчування.