Узд малого тазу — коли краще робити
У сучасній гінекології та акушерстві ультразвукове дослідження – необхідна й дуже ефективна частина діагностики. Висока інформативність методу в підтвердженні вагітності, виявленні новоутворень, різних патологій та аномалій принесла чималу користь за більш ніж 50 років застосування. Плануючи відвідування лікаря-гінеколога, жінці треба бути готовою, що їй дадуть направлення на УЗД малого тазу. Коли краще робити цю процедуру і як до неї підготуватися, залежить від напрямку дослідження.
Метод УЗД використовують для діагностики принцип ехолокації. Ультразвукові хвилі випромінюються датчиком перетворювача, відбиваються від внутрішніх тканин і приймаються ним же. Далі вони обробляються комп’ютером і відображаються на екрані у вигляді перетину досліджуваного органу.
Три способи ультразвукових досліджень, що застосовуються в гінекології
- Трансабдомінальне УЗД – перетворювач прикладається зовні до нижньої частини живота і пересувається в потрібному напрямку, шкіра при цьому змащується гелем для повного контакту датчика з тілом.
- Трансректальне УЗД – перетворювач вводиться через задній прохід всередину тіла. В гінекологічній практиці майже не застосовується.
- Трансвагінальне УЗД – дівам його зазвичай не роблять, т. к. перетворювач вводиться в піхву. Це дослідження проводиться на більш високих частотах, дає більш чітку візуалізацію, але порівняно з першим способом, зона, яку воно охоплює, обмежена. Особливо широко воно використовується при патологіях, що перешкоджають зачаттю, і для діагностики ранніх строків вагітності.
Ультразвукове дослідження застосовується не тільки для виявлення патологій, але і для контролю дій лікаря при виконанні різних гінекологічних процедур. Під УЗ-контролем проводиться вишкрібання порожнини матки, досліджується порожнину матки і прохідність фаллопієвих труб (робиться гистеросонограмма) і виконуються інші складні маніпуляції.
Якщо діагностика вимагає комбінованого дослідження, трансабдомінальне УЗД завжди виконується першим.
М’які тканини і органи, в яких міститься рідина, при ультразвуковому методі добре проглядаються. Кишечник, заповнений повітрям, тверді, кісткові тканини, а також відкладення жиру, перешкоджають УЗД. Тому при трансабдомінальне способі потрібно наповнення сечового міхура до максимального обсягу, щоб він виштовхнув кишечник із зони обстеження. При необхідності це роблять через катетер.
Трансабдомінальне дослідження важко проводити, якщо:
- жінка страждає ожирінням;
- сечовий міхур з яких-небудь причин неможливо наповнити;
- активно виділяються гази в кишечнику.
При внутрішньому введенні датчика є невелика небезпека попадання інфекції. Якщо після УЗД з’явилися її ознаки – підвищилася температура, виникли дискомфортні відчуття, потрібно проконсультуватися з гінекологом.
Як підготуватися до УЗД
- Перед трансабдомінальним дослідженням приблизно за годину для максимального наповнення сечового міхура необхідно випити якого-небудь напою не менше 1 літра. Напередодні слід відмовитися від пива та газованої води, від їжі викликає гази – капусти, бобів, чорного хліба.
- Перед трансректальним дослідженням – за годину до процедури промивається кишечник за допомогою клізми.
- Перед трансвагінальним дослідженням бажано не пити протягом 4 годин, т. к. неприємні відчуття при тиску на сечовий міхур заважають якісному обстеження.
- Одяг для процедури слід вибрати вільну. При трансабдомінальне УЗД доступ до живота повинен бути відкритий. При рансвагинальном УЗД необхідно роздягнутися знизу до пояса.
- Бажано мати при собі рушник, одноразову пелюшку і презервативи для УЗД, якщо передбачається введення датчика всередину. Підійдуть і звичайні, але без текстури, змащення і ароматизатора.
- Лікарю слід повідомити про наявну алергії на речовини, особливо на латекс.
- Якщо на ту ж дату заплановано та інші дослідження, УЗД необхідно робити першочергово. Після ендоскопії в кишковому тракті скупчується повітря, що сильно ускладнює ехолокацію. У деяких методах урологічної та радіологічної діагностики мається на увазі використання контрастних речовин, що спотворюють результат, тому бажано робити УЗД до них або після закінчення двох днів.
- Зазвичай дослідження займає 15 – 30 хвилин. Це час потрібно повністю звільнити від поточних справ, оскільки процедура передбачає максимальне розслаблення.
Коли робити УЗД
Яєчники і матка протягом жіночого менструального циклу зазнають суттєвих періодичні зміни. У жінок репродуктивного віку рекомендується проводити УЗД відразу після завершення менструації, на 5 – 7 дні циклу. Ці кілька днів для діагностики порушень жіночого здоров’я можна назвати «контрольними», т. к. вони дозволяють з’ясувати були новоутворення і зміни, виявлені раніше, тимчасовим фізіологічним явищем, або їх можна віднести до країн патологій.
У деяких ситуаціях лікар може рекомендувати пройти УЗД ближче до кінця циклу, за 3 – 5 днів до ожидаеомй менструації. На початку менструального циклу фолікули мають структуру бульбашок в яєчниках і на екрані виглядають як дрібні кісти. На 7 день циклу (на 3 – 5 день після закінчення менструації) серед них виділяється домінантна, а решта зменшуються і зникають. Тому відразу після місячних складно судити про наявність новоутворень в яєчниках. І проводити планове дослідження при підозрі на їх патологію у ці дні не варто.
Домінантний фолікул, з наближенням овуляції збільшується, і відрізнити його пухирець від аномального освіти також важко.
Таким чином, для обстеження яєчників методом УЗД оптимальним часом є ті дні першої фази, які домінантний фолікул вже визначився, але ще не набув значних розмірів.
Обстеження матки також бажано робити в ці ж дні, коли ще немає активної гормональної перебудови і нова слизова вистилання матки – ендометрій – тільки почала формуватися. Розвиваючись, ендометрій потовщується та набуває шарувату неоднорідну структуру. За його складками важко розгледіти дрібні освіти, пухлини і поліпи. Оптимальний час для дослідження матки – 5 – 7 дні циклу.
Це не означає, що можна відкласти УЗД, якщо воно передбачено в екстрених випадках:
- при болях;
- при несподіваному кровотечі;
- тривалій затримці місячних;
- надмірно рясній менструації;
- при дискомфорті через спіралі;
- при запаленні та інших проблемах;
- при підозрі на вагітність.
Подальша тактика лікаря буде прямо залежати від результатів ультразвукового дослідження.
УЗ моніторинг
В деяких випадках вимагається спостереження за динамікою змін жіночих репродуктивних органів протягом місячного циклу:
- для встановлення причин безплідності;
- при лікуванні гормональних дисфункцій;
- при стимуляції овуляції;
- при штучному внутрішньоматкової заплідненні;
- для відбору яйцеклітин при ЕКЗ.
При УЗ моніторингу необхідно суворо дотримуватися графіка і не перевищувати допустимий проміжок між процедурами. Початок спостереження призначається з урахуванням стабільності циклу. Перше дослідження призначають за 5 – 7 днів до передбачуваної овуляції.
Якщо цикл стійкий і протікає нормально, овуляція очікується за два тижні до наступної менструації. При 28-денному циклі вона припадає приблизно на 15 день. Тобто перше УЗД потрібно провести на 8 – 10 день від початку місячних.
Якщо менструальний цикл не постійний і прогнозувати овуляцію неможливо, перше УЗД призначають відразу після критичних днів.
Приблизний графік спостережень за змінами матки і яєчників виглядає так:
| № УЗД | Терміни проведення | Призначення |
| Перше УЗД | Призначається відразу після менструації, на 5 – 6 день циклу. | Передбачається виявити утворилися до цього часу в яєчниках фолікулів діаметром 5 – 8 мм Ендометрій повинен бути однорідним, не товщі 2 – 3 мм. |
| Друге УЗД | Робиться в проміжку з 9 на 11 день від початку місячних. | До цього часу вже повинен бути виділений домінантний фолікул. Якщо він відсутній, подальші дослідження можна не проводити. |
| Третє УЗД | Його необхідно зробити в 12 – 13 день. | Якщо цикл умовно нормальний, домінантний фолікул до цього часу перебуває в предовуляторном стані. Важливо, щоб ендометрій мав три чітких шару і не менше 8 мм товщини. Інакше яйцеклітина не зможе імплантуватися в матку. |
| Четверте УЗД | Необхідно зробити на наступний день після виявлення предовуляторного фолікула. | Мета цього дослідження – встановити відбулася овуляція. Якщо її немає ознак, УЗД роблять щодня до її настання. |
| П’яте УЗД | Робиться через 1 – 2 дні після факту овуляції. Умовно на 15 – 17 день від початку циклу. | Із залишків фолікула утворюється жовте тіло нерівної форми. Товщина ендометрія становить 11 мм і його структура втрачає чітку трехслойность. |
| Шосте УЗД | УЗД роблять на 22 – 24 день місячного циклу (на 6 – 10 день після овуляції). | На 24 день (10 день після овуляції) якщо вагітність настала, запліднена яйцеклітина вже прижилася в порожнині матки. Або ж починається підготовка до оновлення. Тому стан яєчників з жовтим тілом і ендометрію в 22 – 24 день жіночого циклу дуже важливі. |
Приносить УЗД здоров’ю шкоди
Сумніви в тому, як часто можна робити УЗД малого тазу, не мають підстав. Ця медична процедура визнана безпечною. Вона широко застосовується в гінекології і рекомендована в багатьох випадках для спостереження за перебігом вагітності. Вимоги до призначення цього дослідження припускають, що користь від швидкої і достовірної діагностики із застосуванням УЗД перевищує можливу шкоду.
Вплив ультразвуку на організм при цьому мінімально. Датчик під час процесу в основному приймає відбиті звукові хвилі. В режимі випромінювання він працює 0,1% часу. Цього достатньо для отримання достовірної картини при повній безпеці процедури.
УЗД може не все
Деякі негативні відгуки про методі, з якими можна зіштовхнутися в інтернеті, викликані його малою ефективністю в деяких конкретних випадках. На жаль, чудес в медицині не буває. УЗД теж має свої обмеження і не завжди може дати вичерпну відповідь. Потрібно бути готовою до того, що можуть знадобитися інші методи діагностики, щоб визначити причину хвороби.
Щоб отримати від УЗД максимум інформації необхідно зробити його вчасно і правильно до неї підготуватися. Тоді витрачений час в будь-якому випадку принесе користь.